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Dr.

Francisca MONEBENIMP

Juin 2011

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Discuter des caractristiques de


linfection nonatale tardive et prcoce
Citer au moins 10 facteurs favorisant
linfection nonatale
Faire le diagnostic positif de linfection
nonatale
Conduire le traitement du sepsis
nonatal
Traiter une mningite nonatale
traiter une ophtalmie nonatale
Dire comment prvenir linfection
nonatale
Infections nonatales

Gnralits
Epidmiologie
Pathognse
Type de description: sepsis nonatal
Manifestation cliniques
Diagnostic positif
Diagnostic diffrentiel
Traitement
Prvention
Conclusion
Infections nonatales

Infections nonatales: causes majeures


de morbidit et mortalit chez les
nouveau-ns spcialement petit poids
de naissance
Certains pathognes sont reconnus
responsables de linfection:
Streptocoques du groupe B, E coli,
Staphylocoques
Bacilles entriques Gram ngatif sont
surtout responsables des infections de
type nosocomial
Devenir dpend du diagnostic rapide et
du traitement prcoce et adquat.

Infections nonatales

Sources principales dinfection: la mre et


lenvironnement immdiat (maternit)
Acquisition de linfection par: voie
transplacentaire, au moment de laccouchement,
en priode post natale.
Infection postnatale peut survenir par: personnel,
incubateurs, baignoires, quipement respiratoire
1re semaine de vie: infections rsultent dune
exposition aux germes dorigine maternelle et les
manifestations tardives sont soit dorigine
maternelle soit environnementale.
Colonisation du nez, la gorge, lombilic et le tube
digestif dans les quelques jours qui suivent la
naissance par Staph epidermidis, bacilles Gram
ngatif, Lactobacillus bifidus.
Lincidence de lINN en occident est de 4% chez le
NN terme et 16% chez lesInfections
moins
de 2500g.
nonatales

Les facteurs maternels, de lenvironnement et les facteurs


de lhte dterminent lesquels des Nouveau-ns exposs
des agents pathognes pourront dvelopper un sepsis
Initialement, la colonisation du ftus se fait aprs une
rupture des membranes.
La plupart du temps, le ftus est infect pendant
laccouchement par la microflore du canal vaginal.
Si accouchement retard, les bactries remontent et vont
crer une inflammation des membranes ftales, du
cordon et du placenta
Infection peut rsulter de linhalation du Liquide
amniotique infect
Invasion sanguine puis suivra la multiplication des germes
dans les voies respiratoires ou autres foyers
La porte dentre bactrienne est frquemment non
apparente.

Infections nonatales

Facteurs de risque
Un NN avec un ou plusieurs facteurs prdisposant
est haut risque davoir un infection nonatale

Facteurs maternels et pernataux


fivre maternelle avant, pendant aprs
accouchement
Chorioamniotite
Infection utrine et cervico-vaginale
rupture prmature et prolonge des membranes
travail prolong
infection urinaire et autres infections
le cotus avant laccouchement,
Infections nonatales

Facteurs lis au Nouveau-n


Faible poids de naissance
Hypoxie ftale, ranimation la naissance,
difficult dinitiation de la respiration la
naissance, dtresse respiratoire
Utilisation de matriel souill pour la section
du cordon, soins non aseptiques du cordon
Dficit immunitaire (immaturit de fonction
phagocytaire et de la rponse immunitaire)
Malformations avec solution de continuit
(mylomningocle)
Absence de viscres contribuant aux dfenses
de lorganisme (asplnie congnitale)
Infections nonatales

Facteurs lis lenvironnement


Mauvaises conditions dhygine ( domicile
sans assistance), accouchement
traumatique, utilisation de monitoring ftal
(facteurs de risque de chorioamnionite)
Facteurs microbiens: taille de linoculum et
virulence du germe
Facteurs mtaboliques, lhypoxie et lacidose
influencent ngativement certains
mcanismes de dfense de lhte et
permettent la localisation de certains
germes dans les tissus ncrotiques.
Infections nonatales

Gnrales
- Fivre, Hypothermie
- Ne salimente pas Ne
- va pas bien
- sclreme

Syst. Cardiovasculaire
- Paleur, Froideur
- Tachycardie
- Bradycardie
- Hypotension

Syst. Digestif
- Distension abdomen
-Vommissements
-Diarrhe
-Hpatomgalie

Syst. Respiratoire
- Apne/dyspne
-Tachypne/ tirage
-Cyanose/ Geignement
-Battement ailes nez
Infections nonatales

Syst. Hmatologique
- Ictre
-Splnomgalie
-Paleur
-Ptchies/ purpura
-Saignement

Systme rnal
- Oligurie
- Hmaturie

Syst. Nerveux central


- Irritabilit/lthargie
- convulsions
- hypotonie/ reflexie
-bombement
fontanelle
- Respiration
irrgulire

Infections nonatales

Anamnse: recherche des facteurs de risque


Examen clinique : signes souvent frustres
Tests de rfrence: isolement du germe (sang,
urines, LCR, liquides divers)
Germes habituels: Strep. B, E Coli, Listria,
Staph. Aureus
Examen LCR: PL systmatique chez tout NN
trait pour sepsis. 15% avec LCR positive ont
une hmoculture ngative. LCR peut tre
positif aux germes Gram ngatif mme 72 h
aprs le dbut des antibiotiques
Identification des antignes bactriens: E coli,
Strep pneumonia, strep B, H influenza, N
meningitidis dans LCR urines et autres
liquides.
Infections nonatales

Autres examens
Nombres de globules blancs: 50% de nouveauns ayant >5000 ou <5000 taient infects.
Plaquettes < 100.000: 10 60% de nouveauns taient infects
CRP: leucopnie svre inhibe la synthse
tandis elle est augmente dans lasphyxie
nonatale. Pic de CRP: 2 3 jours, demie-vie 4
6 h, normalisation 5 10 jours en cas
dvolution favorable.
Dosage des IgM
Produits de dgradation de la fibrine (CIVD)
Dosage de la glycmie, ure cratinine,
transaminases
Explorations
Infections nonatales

Fonction du site de localisation:


cardiopathie
Maladie des membranes hyalines
Maladies mtaboliques

Infections nonatales

Traitement initial vise couvrir le Strepto B, la listria et lE


coli si infection prcoce. En cas dinfection tardive couvrir
germes hospitaliers et prcdents
Ampicilline: 50 mg/kg /dose toutes les 12 h, si infection
prcoce
50 mg /kg/dose toutes les 8 h, si infection tardive
Gentamycine/nthylmicine: 5mg/kg/j une seule dose
C3G: 50 mg/kg /dose toutes les 12 h, si infection prcoce
50 mg /kg/dose toutes les 8 h, si infection tardive
Dure traitement: majorit des cas de 7 10 jours ou 5 7
jours aprs la survenue de la rponse clinique.

Infections nonatales

Maintenir lhomostasie, le statut


hmodynamique avec correction des
troubles mtaboliques: corriger le collapsus
(sang frais 15 20 cc/kg en 1 heure ou
plasma frais 10 cc/kg en 1 heure ou Nacl
0.9% 20 30 cc/kg en 1 heure.
Surveillance des signes vitaux est de rgle
et devra inclure la diurse.
Prvention: identification des femmes
porteuses de strepto B pour interrompre la
transmission verticale

Infections nonatales

Sources principales: mre et


environnement
Facteurs prdisposant lINN,
particularit du prmatur et petit poids
Clinique frustre
Examens de laboratoire pas toujours
contributifs avec pige dans
linterprtation des rsultats
Traitement empirique initier en
fonction du contexte (INN prcoce,
tardive, nosocomiale)
Evolution satisfaisante et bon pronostic
si prise en charge adquate et prcoce.

Infections nonatales