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BOITERIE CHEZ

LENFANT

DR. MONEBENIMP Francisca,


Pr. TETANYE Ekoe

Objectifs
A la fin de la sance, ltudiant sera capable de

Dfinir la boiterie chez lenfant


Citer les lments recherchs dans
lanamnse
Analyser les signes retrouvs lexamen
physique
Citer au moins 5 examens complmentaires
Citer au moins 10 principales causes de la
boiterie

Plan

Dfinition
Dmarche clinique
Examens complmentaires
Diagnostic diffrentiel
Conclusion

La boiterie, dfinie comme une dmarche


variable, saccade et laborieuse, est une
des prsentations frquentes des maladies
musculo-squelettiques chez lenfant.

Les douleurs aux membres sont


frquentes chez lenfant, elles affectent le
plus souvent les membres infrieurs. La
majorit dentre elles sont bnignes et
rgressent spontanment.

Gnralits

Rarement cest le signe dappel dune


maladie grave. Le processus sous jacent
pourrait tre bnin ou menaant pour la
vie de lenfant.

Gnralits

(suite)

Une approche clinique rationnelle est


cruciale pour le diagnostic correct de
la cause de la boiterie chez lenfant.

La dmarche clinique se rsume en


une anamnse et un examen
complets qui sont les outils
diagnostics les plus importants.
Quelques examens paracliniques
permettent de confirmer ou
dinfirmer une hypothse clinique.

Anamnse

Quand la boiterie a commenc?


Quand la douleur a commenc?
Quelle est sa localisation exacte?
Irradie-t-elle?
Quelle et son intensit?
Est-elle intermittente ou continue?
Si elle est intermittente, quelle est la
dure des pisodes?
Quels sont les facteurs dclenchants?
Rveille-t-elle lenfant pendant le
sommeil?

Anamnse

(suite)

A-t-elle une tendance saggraver avec


le temps?
Y a-t-il une raideur matinale?
Y a-t-il une histoire de traumatisme?
Y a-t-il des symptmes associs comme
la fivre, lamaigrissement, lanorexie
Lenfant prend-t-il des analgsiques? Si
oui quel est leur effet?
Quel est la symptomatologie sur les
activits scolaires, sportives et autres?

Anamnse

(suite)

Revue approfondie des systmes doit tre


conduite ex: histoire rcente dinfection
virale ou usage des antibiotiques

Histoire familiale: relation de 1er degr et


de 2me degr, ex: LED, arthrite juvnile,
polyarthrite rhumatode,
hmoglobinopathies et lhmophilie

Dautres questions pertinentes surtout


chez lenfant incluent:
Injection intramusculaire
Vaccination rcente (ROR)
Chaussures neuves, mal portes.

Examen physique

Examen gnral:
enfant a lair souffrant ou si la
douleur affecte sa dmarche
mesurer les signes gnraux.
Inspection:
posture de lenfant de face et de
profil,
vrifier lgalit de longueur des
membres infrieurs.

Examen physique

(suite)

Palpation:
Rechercher une contracture musculaire
Prciser la localisation exacte de la
douleur: La compression simultane des
deux crtes iliaques vers la mdiane
permet de mettre en vidence une
douleur au niveau dune articulation
sacro-iliaque
Rechercher les positions antalgiques et
celles qui exacerbent la douleur
Vrifier la temprature locale
Mesurer la circonfrence de la cuisse,
genou et du mollet.

Examen physique

(suite)

Percussion: mise en vidence dune


douleur localise.

Evaluation de la mobilit de la colonne


vertbrale et des membres infrieurs:
vrifier la flexion vers lavant,
lextension et la flexion latrale des
deux cts
Vrifier limpotence ou lhypermotilit.

Examen physique

(suite)

Examen neurologique et vasculaire


complets:
Vrifier la mobilit et la sensibilit
(sensibilit profonde comprise)
Vrifier les reflexes ostotendineux et
cutans plantaires
Rechercher une atrophie musculaire et
priarticulaire
Tester la force musculaire.
Observation de la dmarcheavec et sans
chaussures : monte des marches, la
longueur du pas, boiterie, rigidit du
membre infrieur, pied tombant.

Examen physique

(suite)

Les endroits spciaux vrifier incluent:


la plante des pieds et lespace inter orteils
les cors et callosits indiquant le mauvais
port de chaussures
la colonne vertbrale indiquant la douleur
rfre
labdomen pour la recherche dune masse
les orteils pour la recherche des dformits
(psoriasiques)
les articulations sacro-iliaques la
recherche de douleur

Examens
complmentaires
La numration formule sanguine complte

Vitesse de sdimentation et la C reactive


protein, pour aider diffrencier
linfection, linflammation et le processus
noplasique des autres causes de boiterie

Radiographie pour liminer une fracture,


un panchement, des lsions lytiques, une
raction prioste

Autres tests potentiels: scintigraphie


(techntium, gallium), lathrocentse
(Gram et culture)

Diagnostic diffrentiel

Conclusion
Elments cls pour poser un diagnostic
correct de la boiterie de lenfant:
anamnse
examen physique complet et
minutieux
examens complmentaires: limits le
plus souvent lhmogramme et la
VS et/ou CRP et des radiographies.
Le clinicien devra, partir de tout ceci,
faire une prise en charge spcifique
de lenfant souffrant de boiterie.