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INTERPRETATIO

N DE LECBU
Kouma joseph
EM4/FMSB

Plan
I. Generalites
II. Prelevement et analyse des urines
III. Resultats et interpretation

Objectifs
Connaitre les tapes de LECBU
Interprtation du rsultat

I. GENERALITES
Linfection du tractus urinaire (ITU) est une des
infections les plus frquentes. Cela explique que
lECBU soit une des analyses microbiologiques les
plus demandes.
Cest lexamen de 1er choix pour diagnostiquer une
IU

II. PRELEVEMENT
Chez lenfant: au milieu du jet mictionnel; sondage et
ponction sous-pubienne en cas de rtention urinaire
Chez le Nrs: usage dune poche (collectrice) urinaire
en place pour 30 min max voir une ponction souspubienne en cas de rtention urinaire
Les urines prleves doivent tre rapidement
achemin au labo dans les 4h au max et peut tre
conserve 4c
NB: Il doit se faire avant la prise des ATB car risque de
faux rsultat (IU dcapite)

III. ANALYSE DES URINES

1. La cytologie
2. Mise en culture
3. identification

Aspect des urines


Jaune claire

Cytologie
Leucocyte normal < 10/mm3 ou 10
000 /ml
Hmatie: VN< 5/mm3 ou 5000/ml

Cylindres
Leucocytaires pyurie
Hmatiques lsions glomrulaires
Granuleux hmoglobinurie ou
myoglobinurie
Epithliauxatteinte tubulaire
Cristaux: Seuls les cristaux
cystiniques sont

Cytologie(2)
La coloration de Gram peut:
orienter demble le traitement
antibiotique en montrant des cocci gram
+ en chanettes,
(entrocoques rsistants aux
cphalosporines).
objectiver la prsence de cellules
pithliales
abondantes signant en rgle une
contamination

CULTURE
Linterprtation dpend de plusieurs variables :
le nbre dUFC/ml
nbre despces bactriennes isoles et leur type
lge et le sexe du patient
la mthode de prlvement
la dilution des urines par des boissons
abondantes
la prise ventuelle dantibiotiques

Culture 2

Rsultats conventionnels
Bactriurie < 103 UFC pas dIU
Bactriurie > 105 IU
Bactriurie comprise entre 103 et 105 refaire un ECBU
Rsultats en fonction du type de prlvement
Ponction sus-pubienne:
Gram ngatif : pas de seuil
Gram positif : > 103 UFC
Cathtrisme : > 103 UFC
Prlvement mictionnel : > 105

III. INTERPRETATION
Leucocyturie (-) Bactriurie (+)
Souillure
Colonisation urinaire
IU dbutante
patient neutropnique
Retard dans le t3 de l echantillon
CAT: 2e ECBU
Si Bactriurie (-) souillure
Si ECBU identique au 1er contamination
Si apparition de pyurie IU

INTERPRTATION

Leucocyturie (+) et Bactriurie (-)


Tuberculose
IU dcapite
maladie inflammatoire

Bactriurie

Colonisatio
n
Infection
asymptoma
tique

Pyurie

Symptmes Traitement

+???

Infection
symptomat
ique

Inflammati
on sans
infection

-/+

Symptmes
sans
infection

-/+

IV. ANTIBIOGRAMME

La ralisation de l'antibiogramme dans le cadre de


l'ITU ne diffre pas techniquement des mthodes
traditionnelles de mesure in vitro de sensibilit aux
antibiotiques qu'elles soient manuelles ou automatises.
Le choix des molcules tester rsulte d'un compromis
entre le spectre attendu de sensibilit de
la bactrie incrimine et la diffusion de l'antibiotique
au site de l'infection .

CONCLUSION

Labsence de leucocyturie et de bactriurie


lexamen direct des urines a une
excellente valeur prdictive ngative pour
exclure une infection urinaire.
En revanche, la valeur prdictive positive
est mdiocre. Lexamen direct doit tre fait
systmatiquement et ralis en moins dune
heure.

CONCLUSION
L'ECBU est un examen bien codifi dont les deux
temps critiques sont :
- Le prlvement trop souvent "victime" de son
apparente simplicit,
- L'interprtation microbiologique qui doit s'appuyer
sur des arguments dcisionnels irrprochables.
Cette analyse peut bnficier en amont d'une
mthode de criblage rapide consistant rechercher
"au lit du malade" simultanment une bactriurie
(nitrate-rductase) et une leucocyturie
(leucocyteestrase). Correctement effectu, le
dpistage par bandelettes a un bon pouvoir
prdictif ngatif.
D'autres techniques recommandables utilisent au

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