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HORMONAS
CONCEPTOS GENERALES.
HORMONA SOMATOTROPICA
HORMONAS GLUCOPROTEINICAS
CORTICOTROPINA (ACTH)
PROLACTINA (PRL)
HORMONA
FOLICULOESTIMULANTE (FSH)
ESTIMULANTE DE LOS
MELANOCITOS (MSH-)
GONADOTROPNA CORIONICA
HUMANA (hCG)
HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES (TSH)
Las mutaciones del receptor de GHRH (que anula sus funciones) ocasionan una
forma rara de enanismo en humanos.
la hormona de crecimiento y su efector perifrico predominante, que es el factor
insuliniforme de crecimiento 1 (IGF-1), actan en bucles de retroalimentacin
negativa para suprimir la secrecin de GH.
A diferencia de ello, la accin de retroalimentacin negativa de GH es mediada en
parte por SST.
SST ejerce efectos directos en las neuronas somatotropas de la hipfi sis e
indirectos a travs de las neuronas encargadas de GHRH en el ncleo arqueado.
los anlogos de SST son de enorme utilidad en el tratamiento de sndromes por
exceso de GH, como la acromegalia
FARMACOTERAPIA DE LOS
TRASTORNOS DE LAS HORMONAS
SOMATOTROPICAS
Entre las opciones teraputicas en la acromegalia estn la ciruga
transesfenoidal, la radiacin y frmacos que inhiben la secrecin o la accin
de la hormona de crecimiento. Por costumbre se ha considerado a la ciruga
de hipfisis como la terapia ms indicada.
El tratamiento preferido ha sido la administracin de anlogos de la SST,
aunque cada vez se utiliza mas pegvisomant,un antagonista de los
receptores de GH. En pacientes que rechazan estos tratamientos pueden
utilizarse agonistas de dopamina.
ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA
OCTREOTIDO : se administra en plano subcutneo (100 g) tres veces al da; su
bioactividad es prcticamente de 100%, sus efectos mximos surgen en trmino de 30
min, su semivida srica es de unos 90 minutos y su accin dura 12 h, aproximadamente.
OCTRETIDO DE ACCIN PROLONGADA DE LIBERACIN LENTA (SANDOSTATINLAR): puede administrarse por va intramuscular una vez cada cuatro semanas; la dosis
recomendada es de 20 o 30 mg.
LANRETIDO (SOMATULINE LA): accin prolongada, que suscita supresin prolongada
de la secrecin de GH cuando se administra en una dosis de 30 mg por va
intramuscular; debe administrarse a intervalos de 10 o 14 das.
LANRETIDO (SOMATULINE AUTOGEL): Se comercializa en jeringas precargadas que
contienen 60,90 o 120mg de lanreotido y que se administran en inyeccion subcutnea
profunda.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios gastrointestinales, entre ellos diarrea, nuseas y dolor
abdominal, ocurren en hasta 50% de quienes reciben octretido.
En alrededor de 25% de los individuos que reciben octretido aparece lodo biliar o
incluso clculos biliares. Reducen la secrecin de insulina y pueden causar
hipotiroidismo.
OTROS USOS TERAPEUTICOS
Se han utilizado el octretido y anlogos de somatostatina de liberacin tarda para
combatir sntomas que surgen con las metstasis de tumores carcinoides (como
hiperemia y diarrea) y adenomas que secretan el pptido intestinal vasoactivo (como
diarrea acuosa). El octretido tambin se utiliza para tratar la hemorragia aguda por
varices, en la profilaxia perioperatoria de cirugas de pncreas y en adenomas que
secretan TSH en individuos que no son candidatos idneos para operaciones.
AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE DOPAMINA
Bromocriptina
Cabergolina
Quinagolida
Pergolida
BROMOCRIPTINA
Es el frmaco prototipo de los agonistas dopaminrgicos.
Alcaloide semisinttico de la ergotamina.
Interacta con receptores D2 y, en menor medida, D1 para
inhibir la liberacin de prolactina, espontnea y la inducida por
TRH.
Extenso metabolismo heptico de primer paso.
Aproximadamente 7% del frmaco alcanza la circulacin
sistmica.
Semivida corta: 2 8 h.
USOS
TERAPUTICOS
Normaliza las concentraciones sricas de prolactina en 70 a
80% de las pacientes con prolactinomas, y disminuye el
tamao del tumor en ms de 50% de pacientes.
No cura el adenoma subyacente.
Recurrencia con la interrupcin del tratamiento.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Al principio de su uso:
Nusea
Vmito
Cefalea
Hipotensin postural
EFECTOS
SECUNDARIOS
Menor frecuencia:
Congestin nasal
Vasoespasmo en los dedos
Psicosis
Alucinaciones
Pesadillas
Insomnio
CABERGOLINA
Derivado de la ergotamina.
Semivida larga: 65 h, aproximadamente.
Acta en receptores D2 dopaminrgicos.
4 veces ms potente que Bromocriptina.
Sufre metabolismo de primer paso significativo.
Se desconoce su biodisponibilidad despus de
administracin oral.
USOS
TERAPUTICOS
Frmaco preferido para tratar Hiperprolactinemia.
Si los niveles de prolactina es alta, la dosis puede
aumentarse, segn se tolere.
Se utiliza en dosis altas para tratar Acromegalia.
Se investiga su uso en la enfermedad de Cushing por
adenomas o las clulas cortictropas.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Nusea (menor tendencia, comparado con
Bromocriptina).
Mareo
Hipotensin
Valvulopata cardaca (actividad agonista 5
HT2)
QUINAGOLIDA
Agonista D2, no derivado de la Ergotamina.
Semivida entre Bromocriptina y Cabergolina.
PERGOLIDA
Derivado de la Ergotamina.
Empleado
en
Enfermedad
Hiperprolactinemia.
Retirado del mercado.
de
Parkinson
DEFICIENCIA DE
HORMONA DEL
CRECIMIENTO
SOMATOTROPINA
Tratamiento bien establecido en nios con deficiencia de GH.
Va de administracin: Subcutnea
Biodisponibilidad: 70%
Semivida: 20 min.
CONTRAINDICACION
ES
Pacientes recin operados de abdomen o corazn.
Pacientes con traumatismos accidentales mltiples.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Registros clnicos de neoplasia (Terminar tratamiento
antineoplsico antes de comenzar a administrar GH).
Retinopata proliferativa.
Retinopata diabtica no proliferativa grave.
Sndrome de Prader Willi.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Hipertensin intracraneal con papiledema.
Cambios visuales
Cefalea
Nusea
Vmito
Diabetes mellitus tipo 2
Escoliosis
En adultos:
Edema perifrico
Sndrome del tnel
carpiano
Artralgias
Mialgias
Usos teraputicos
Pacientes
con
alteracin
del
crecimiento
secundario a mutacin del receptor de GH.
Pacientes que desarrollan anticuerpos contra GH.
Pacientes con deficiencia gentica de IGF 1.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Hipoglucemia
Lipohipertrofia
Hipertrofia del tejido linfoide
Efectos similares a los relacionados con tratamiento de GH.
Contraindicaciones
Pacientes con epfifsis cerradas.
Pacientes neoplasia activa o sospechada.
HORMONAS
GLUCOPROTENICAS
Sintetizadas y secretadas por clulas gonadotrficas:
LH
FSH
hCG: Producida en placenta de primates y equinos.
GnRH: Estimula la produccin de gonadotropinas hipofisarias.
TSH: Se mide en el diagnstico de enfermedades tiroideas y
se usa TSH recombinante en valoracin y tratamiento de
cncer tiroideo bien diferenciado.
EJE
HIPOTLA
MO
HIPFISIS
CONGNERES DE GNRH
Tienen una semivida ms larga que la GnRH original.
Causan regulacin descendente de los receptores de
GnRH, que inhibe la secrecin de gonadotropinas.
Leuprolida
Agonista de GnRH.
Diferenciar
entre
pubertad
independiente de GnRH.
precoz
Va de administracin: Subcutnea
dependiente
EFECTOS SECUNDARIOS
Bochornos
Disminucin de la densidad sea (ambos sexos)
Sequedad y atrofia vaginal
Disfuncin erctil
Apopleja hipofisaria
Sndrome de cefalea
Manifestaciones neurolgicas
Alteracin de la funcin hipofisaria
AGONISTAS DE
gnrh:
CONTRAINDICAD
OS
EN
EMBARAZADAS.
ANLOGOS ANTAGONISTAS
DE GNRH
Ganirelix y Cetrorelix:
Suprimen el pico de LH
Administracin subcutnea
Biodisponibilidad: 90%
Semivida: 1 2 h (dependiendo la dosis)
Se han observado reacciones de hipersensibilidad, incluida
anafilaxia.
Contraindicados en mujeres embarazadas.
Gonadotropinas naturales y
recombinantes
Se utilizan para el diagnstico y tratamiento de la
reproduccin.
HORMONA FOLCULOESTIMULANTE
(FSH)
Base para regmenes de estimulacin
fertilizacin in vitro.
Va de administracin: Subcutnea.
ovrica
GONADOTROPINA
CORINICA
HUMANA
Originalmente
provena de la orina
de mujeres embarazadas.
Administrada por va intramuscular.
LA hCG recombinante (coriogonadotropina ) ha alcanzado
su uso clnio.
LH Recombinante humana
Se ha designado como Lutropina .
USOS
DIAGNSTICOS
Prueba de embarazo: La placenta produce hCG, que se detecta en
orina materna. Se puede detectar el embarazo das despus del
primer perodo con amenorrea.
Momento de la ovulacin
Ubicacin de enfermedades endocrinas
USOS
TERAPUTICOS
Infertilidad masculina, especialmente la inducida por dficit
de gonadotropinas.
El efecto secundario ms comn es la ginecomastia.
HORMONAS
NEUROHIPOFISARIAS
Oxitocina
EFECTOS FISIOLGICOS DE
LA OXITOCINA
tero
Estimula la frecuencia y fuerza de contracciones uterinas.
La progesterona antagoniza los efectos de Oxitocina in vitro.
Mama
Desempea una funcin importante en la expulsin de leche, causando
contraccin en el mioepitelio que rodea a los conductos alveolares.
Encfalo
Regulador del SNC, relacionado con la confianza, ansiedad y temor.