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Collins et al.
- Meta C:
- Integrar screening y paquetes de
servicios en la AP.
- Reducir costos y mejorar el acceso a
frmacos efectivos.
- Mejorar el acceso a servicios de salud y
utilizacin de manejos basados en
evidencia.
Reconocimiento de Depresin en AP
- Mayor posibilidad de identificar los que no son
depresin.
- Slo se reconoce la mitad de casos
verdaderos.Mitchell et al Lancet.2009;374:609-619
Organiza
cin
Evaluacin del
riesgo
Recomendacin
Test
Canad
No
recomendacin
No se recomienda el despistaje No
en adultos con riesgo medio en
AP.
No se recomienda en
subgrupos con riesgo
incrementado de depresin:
Antecedente familiar o
enfermedad mdica crnica.
UK NICE
Historia de
depresin o
enfermedad
mdica crnica
con deterioro
funcional
USA
No
recomendacin
No
Animo bajo.(++)
Insomnio.(++)
Anhedonia.(++)
Sntomas Fsicos Inespecficos (cefaleas,
gastralgias, lumbalgias).(+)
Evento de prdida reciente.(+)
Enfermedad Mdica Crnica (SICA, Diabetes,
IRC)(+)
Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ.2013;185:775-782.
NICE 2009. Available: www.nice.org.uk/CG90.
DSM IV TR (2 semanas)
Animo deprimido.
Anhedonia.
Disminucin/Aumento de apetito.
Insomnio/Hipersomnia.
Retardo/Agitacin psicomotriz.
Anergia.
Sentimientos de culpa inapropiada o minusvala.
Distraibilidad/indecisin.
Recurrentes pensamientos de muerte o suicidio.
Deterioro funcional/No otra etiologa reconocida.
Tensin
Intranquilidad
Distraibilidad por preocupaciones
Temor a evento catastrfico.
Sentimientos de prdida de control.
Romera et
al.J Affect Dis.2010;127:160-168
PHQ2 y PHQ9
Interpretacin y recomendaciones de
manejo Bentley et al.Med Clin N Am.2014.98:981-1005
PHQ9
DIAGNOSTICO
(Puntaje)
TRATAMIENTO RECOMENDADO
5-9
Depresin Leve
10-14
Depresin Moderado
15-19
20-27
Depresin Severa
Vieta Clnica
Una mujer de 74 aos con HTA que se encuentra
controlada con Hidroclorotiazida es trada por su hija
para una evaluacin. La hija refiere que ve a su
madre retrada, con llanto fcil, y con problemas de
memoria sin historia de enfermedad psiquitrica
previa. Ella es una profesora retirada, viuda y vive de
forma independiente hace varios aos. Durante los
ltimos meses ha dejado de acudir a la iglesia y
visitar amistades. Sus sntomas incluyen irritabilidad,
anhedonia, fatiga, ha perdido 4 a 5 kilos en 3 meses,
con dificultades para dormir. Se siente una carga
para la familia. Cmo se le puede tratar?
Taylor W. N Engl J Med 2014; 371:1228-36
Manejo y tratamiento de la
Depresin
Cambios en Estilos de
Vida/Autocuidado
Psicoterapia
Psicofrmacos (antidepresivos)
DE ACUERDO A NIVEL DE GRAVEDAD
Y NO EXCLUYENTES
Psicoterapia
Mayor entrenamiento. Mayores costos.
Indicado en cualquier momento del
Trastorno Depresivo Mayor.
Confiere un beneficio adicional del 14% en
remisin de sntomas.
Psicoterapia Cognitivo Conductual (++)
Psicoterapia Interpersonal (++)
Psicoterapia Psicodinmica (+)
Terapia Centrada en el Cliente (+)
Huhn et al. JAMA psychiatry.2014;71:706-15.
Psicofrmacos
(Antidepresivos)
Objetivos:
Alcanzar la remisin/recuperacin
Reestablecer el funcionamiento normal.
Minimizar riesgo de recadas/recurrencias.
Neuroproteccin.
Adherencia.
Definicin
No respuesta
Respuesta Parcial
Respuesta
Remisin
Reduccin <25%
Reduccin 25%-50%
Reduccin >50%
Asintomtico por 2
semanas
Asintomtico por 6
meses
Recuperacin
Tratamiento Antidepresivo
Eleccin del antidepresivo:
Respuesta previa a un antidepresivo (historia
personal y familiar).
Conocimiento del medicamento por el
mdico.
Preferencia del paciente.
Efectos adversos/Tolerabilidad/Seguridad.
Eficacia.
Interacciones Droga-Droga.
Coste
Gelenber A et al Guidelines APA Oct 2010.
Conclusiones
Una de las consultas ms frecuentes en la
atencin primaria.
El 5% de ancianos se deprimen tardiamente.
Entrenamiento en la identificacin y
tratamiento en Mdicos Geriatras y de Familia
como parte sustancial en las mejoras de
atencin.
Integrar la Atencin Primaria con los servicios
de Salud Mental bajo un Modelo de Atencin
Colaborativa debera darse como prioridad en
nuestro medio.