UROLOGA

PROSTATITIS
Arias Serrano, Gustavo
Cruz Castellot, Herson
Daz Valle, Jorge
Hernndez Blanco, Christian
Ku Canto, Juan
Martnez Snchez, Jorge

PROSTATA

PROSTATA
Forma

Avellana: Cnica y
aplastada

Peso en el
adulto

20-25 gr

Color

Rojizo

Consistenci Firme y elstica al

a
tacto
Medidas

28-30 mm altura
40 mm ancho
25 mm espesor

PROSTATA

Lbul
os
2 Laterales
1 Anterior
1
Posterior
1
Medio

PROSTATA

PROSTATA
Zona
Perifrica

Zona
Central

Zona
Periuretral

75% del
tracto
genitourinari
o

25% del
Rodea la
tracto
uretra
genitourinari proximal
o

5% del
tracto
genitourinari
o

Mayora de
adenocarcin
omas

< Posibilidad
de
adenocarcin
omas

Aqu se
origina la
hiperplasia
benigna

No posee
glndulas y
es la ms
pequea

Zona de
Transicin

PROSTATITIS

PROSTATITIS
Definicin: Infeccin aguda bacteriana
de la glndula prosttica

PROSTATITIS

PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Infeccin aguda de la
prstata:
o E. Coli
Otras enterobacterias:
o Klebsiella
o Proteus
o Serratia
o Pseudomona aeruginosa
o Enterococcus
o S.Aureus

PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Patogenia:
Va retrograda

3 vas

Diseminacin
hematgena
Propagacin de
flora fecal

PROSTATITIS

CLNICA

PROSTATITIS
Signos y
sntomas:

PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Diagnstico:
Cultivo de orina
positivo
Sedimento urinario:
Leucocitaria
Ecografa transrectal:
Prstata aumentada de
tamao con zonas
heterogneas en el
interior
No masaje prosttico ni
sondaje

PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
Tratamiento:
Fluorquinolonas (3-4
semanas)
Ciprofloxacina
Cotrimoxazol
Cefalosporina de 3era
generacin
Ceftriaxona
Cefotaxima

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
Infeccin urinaria

recurrente
Infeccin crnica
prosttica:
E.Coli
Otras enterobacterias
Klebsiella
Proteus

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
Asociada:
Infecciones del
tracto urinario
recurrentes por el
mismo organismo.
>35% de hombres
>50 aos pueden
padecer prostatitis
crnica

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
CLNICA

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
Examen fsico:
Tacto rectal: Prstata
agrandada y
ligeramente sensible.
Adenomegalia inguinal.
Hinchazn y
sensibilidad escrotal.
Secrecin uretral

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
Exmenes
complementarios:
BH: No leucocitosis
En el lquido prosttico:
>10 leucocitos/campo, >1-2
macrfagos que contienen
cuerpos ovales grasos
Cultivo lquido prosttico
positivo

PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
Tratamiento:
De acuerdo al cultivo y
antibiograma.
Furoquinolonas.
o Ciprofloxacino 500mg/12
horas durante 4 a 12
semanas.
Cotrimoxazol. 160/800 mg
por 12 horas durante 4
semanas

PROSTATITIS CRNICA NO
BACTERIANA
Pacientes con datos
de prostatitis crnica
con signos
inflamatorios en el
lquido prosttico,
pero sin historia
documentada de
infeccin de tracto
urinario y con cultivos
negativos

PROSTATITIS CRNICA NO
BACTERIANA
Etiologa:
o Proceso autoinmune.
o Reaccin inflamatoria.
o Chlamydia trachomatic,
Ureaplasma urealiticum
y Mycoplasma hominis.

PROSTATITIS CRNICA NO
BACTERIANA
Clnica:
Dolor en regin perianal
que irradia hacia sacro y
recto, zona suprapubica y
genitales externos
Disconfort eyaculatorio.

PROSTATITIS CRNICA NO
BACTERIANA
Exmenes
complementarios:
Cultivo de orina
negativo.
Cultivo de lquido
prosttico negativo.
>10 leucocitos/campo

PROSTATITIS CRNICA NO
BACTERIANA
Tratamiento:
Sintomtico: evitar el reflujo
de orina intraprostatica
Antiinflamatorios: Pentosano
polisulfato 100mg/12 horas
Antibiticos: Azitromicina
500mg/da
Alfabloqueantes: Terazosina
10-15 mg da, doxazosina 4-8
mg da, tamsulosina 0.4mg da

Hiperplasia prosttica
maligna.
Tumores prostticos

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Prstata
rgano glandular del aparato urinario
Forma de nuez o castaa
Sus medidas:

Peso: 18-25 gr
Espesor: 2cm
Largo:
Ancho:

3cm
4cm

Zonas de la prstata
30% componentes fibromusculares; 70%
componentes glandulares
(localizados anteriormente)
lateral y posterior)

(localizados

La porcin glandular se compone de una gran zona

perifrica y una pequea zona central = 95% de la
gandula
5% zona de transicin
(clulas periuretrales, por fuera de la uretra, a nivel del
verum montanum) Presumiblemente responsables de la
Hiperplasia prosttica benigna

Funciones
Ayuda al control de urinario mediante la
presin directa contra la pared de la uretra
que rodea

Produccin de liquido prosttico (acido

ctrico, fosfatasa acida, fibringeno,
magnesio, enzimas: transglutaminasa)

Proporciona el 30% del liquido del semen

Qu es la hiperplasia
prosttica benigna? HPB
Proliferacin de musculo liso y clulas
epiteliales dentro de la zona de
transicin de la prstata.

Agrandamiento
NO canceroso de la prstata

Prevalencia
Generalmente, el crecimiento se detiene a los 20 aos, luego
comienza a crecer nuevamente alrededor de los 45 aos y contina
creciendo a lo largo de la vida.

La HPB comienza a formarse a partir de los 30

Hombres de 45 tienen un 45% de desarrollas HPB en los siguientes
30 aos
Hombres de 50 aos, el 50% de ellos tiene evidencia histolgica de
crecimiento prosttico
Hombres de 80aos, 75% con evidencia
Solo el 40-50% se vuelven clnicamente significativos

Etiologa
Es INCIERTO
Es multifactorial
El aumento en el numero de clulas, puede ser
debido a la proliferacin del estroma y epitelio
Fallo en el mecanismo de muerte celular
programada
(proceso hiperplasico, desequilibrio entre la
muerte celular y la proliferacin celular)
Factores hormonales. Interaccin andrgenosestrgenos-epitelio

Factores de riesgo
Los UNICOS FACTORES, relacionados
con la aparicin de la edad son: la edad
y el estado hormonal.
Enfermedades crnicas como HAS, DM
han sido relacionadas con HPB, adems
de la edad.
NO existe evidencia que el tabaquismo,
obesidad o consumo de alcohol sean
factores de riesgo directamente
relacionados.

Sntomas
Sntomas
urinarios
irritativos
(dellenado)

Sntomas
urinarios
obstructivos
(de
vaciamiento)

 Sntomas irritativos:
1.-nocturia, miccin en mas de dos ocasiones por la noche
2.-polaquiuria, aumento en la frecuencia de las micciones
3.- urgencia urinaria, sensacin imperiosa, deseo irresistible de orinar a la
brevedad

Sntomas obstructivos:
1.-disminucin de la fuerza del chorro (chorro dbil)
2.-dificultad de inicio miccional
3.-intermitencia
4.-goteo postmiccional

Historia natural de la
enfermedad
La HPB es una condicin que raramente amenaza la
vida, progresa lentamente y las complicaciones
potencialmente graves pueden prevenirse y evitarse
fcilmente.
Aun con esto, los sntomas de la HPB pueden ser
molestos e interferir con la vida cotidiana y en
algunos casos, la HPB puede llevar a situaciones ms
graves y a la necesidad de ciruga.

La prstata de tamao normal

permite el paso libre de la orina

Conforme la prstata se hace

ms grande, presiona la uretra y
provoca los sntomas

El crecimiento continuo de la prstata puede producir el

llenado excesivo crnico de la vejiga y la prdida de la
funcin normal de la misma;
Por lo tanto si no se detiene el crecimiento de la prstata,
puede presentarse:
la Retencin Aguda de Orina (condicin en la que la presin
de la prstata impide el flujo de orina) ocasionando en
algunos casos situaciones de emergencia.

 Como el desarrollo de la HPB ocurre en un periodo

prolongado, los cambios en las vas urinarias son
lentos e insidiosos.
Tras la hipertrofia inicial, para compensar el
aumento de la resistencia, el musculo constrictor se
agota presenta un tono bajo y por ultimo se forman
divertculos. Todo esto da como resultado debilidad
en la constriccin.
Por ultimo, la mala funcin muscular intravesical y el
aumento del volumen de orina residual originan
hidronefrosis y disfuncin de las vas urinarias altas.

Diagnostico
En la actualidad, el criterio nico mas importante para
el tratamiento es la calificacin de los sntomas.:

cuestionario de 7 preguntas elaborado por la Sociedad

Americana de Urologa. Cada una de las cuales tiene
una calificacin posible de 0 a 7

Se instaura tratamiento de acuerdo al score obtenido

en la escala.

Gravedad

tratamiento

Leve. Score 0-7

Espera vigilante en ausencia de

complicaciones

Moderado. Score 8-20

Tratamiento inmediato

Grave. Score >20

Tratamiento inmediato

 Laboratorio
EGO
QS

Gabinete

Ultrasonido
Urografa excretora
Uroflujometra
Estudio urodinmico
Cistoscopa.

Ultrasonido

Urografa excretora

Cistoscopia

Tratamiento
Hoy en dia existen varias opciones de
tratamiento,
los cuales se dividen en:
A) Procedimientos No Quirrgicos
- Medicamentos y extractos de plantas
B) Procedimientos Quirrgicos
- Reseccin Transuretral de la Prstata

A) Procedimientos No Quirrgicos
Los sntomas de la HPB pueden mejorar utilizando
algunos medicamentos, los cuales actan de dos
maneras:

1) Disminuyendo el tamao de la prstata

2) Relajando los msculos de la prstata

A) Procedimientos No Quirrgicos
1) Reductores del tamao de la prstata
Estos medicamentos actan disminuyendo
el
tamao de la prstata, lo que a su vez
reduce la
presin sobre la uretra y mejora los
sntomas.

A) Procedimientos No Quirrgicos
2) Relajantes de los msculos de la prstata
Estos medicamentos son utilizados como
vasodilatadores, ya que actan relajando el msculo
liso de las paredes de la prstata y a nivel del cuello
de la vejiga, facilitando as el paso de la orina y
aliviando los sntomas.

A) Procedimientos Quirrgicos
La ciruga es con frecuencia el tratamiento para los
pacientes que no responden a los medicamentos, siendo
la Reseccin Transuretral el procedimiento ms comn.

)consiste en insertar un instrumento delgado a travs del

pene y una cuchilla en su extremo remueve el tejido
prosttico (existen variantes a esta tcnica usando rayo
lser, calor o microondas).
Estandar de Oro
Sintomas 90%

Terapias mnimamente
invasivas
Son implantes metlicos (temporales o

permanentes) en forma de malla o

espiral cuya funcin es mantener
abierta la uretra prosttica y mejorar el
flujo urinario.

 Se coloca un baln en la uretra

prosttica y se infla
para producir una
comisurotoma anterior.

Litiasis prostatica

Impacto
biopsicosocial

 En las ltimas dcadas, las investigaciones

sobre enfermedades crnicas han aumentado
vertiginosamente, tanto por la alta incidencia y
prevalencia de estas dolencias, como por su
carcter permanente que obliga a diversos
cambios en los hbitos y estilos de vida que los
sujetos deben afrontar, lo cual implica
reajustes psicolgicos de gran impacto para los
mismos

 Los sntomas de alguna patologa prosttica

afectan mucho la calidad de vida de los
pacientes, quienes no desean salir a la calle
por miedo a no encontrar un bao y tampoco
van a reuniones por razones similares, por lo
que la vida social se deteriora paulatinamente.
Como el paciente con HPB se despierta varias
veces en la noche e interrumpe su sueo, al da
siguiente puede amanecer cansado y
malhumorado.

 Al respecto Schulman(et al 2009), plantean que

la nicturia es una alteracin muy prevalente en
varones de edad avanzada, y puede asociarse
con muchas ms complicaciones. Por lo tanto,
debe ser valorada y tratada en forma
apropiada, ya que tiene alto impacto en la
calidad de vida de estos pacientes.

La calidad de vida es un concepto complejo que

incluye el bienestar fsico, mental y social
percibido por el individuo, felicidad,
satisfaccin y recompensa

 Desde el punto de vista subjetivo, la calidad de vida

relacionada con la salud es la valoracin que realiza una
persona, de acuerdo con sus propios criterios, del estado fsico,
emocional y social en que se encuentra en un momento dado, y
refleja el grado de satisfaccin con una situacin personal:
A nivel fisiolgico (sintomatologa general, discapacidad
funcional, situacin analtica, sueo, respuesta sexual),
Emocional (sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad,
frustracin),
Y social (situacin laboral o escolar, interacciones sociales en
general, relaciones familiares, amistades, nivel econmico,
participacin en la comunidad, actividades de ocio, entre otras)

 88% de los pacientes encuestados present

problemas asociados a su calidad de vida

,especficamente:
con el nivel de sueo en un 75%,
nivel de trabajo en un 33%,
nivel de sexualidad en un 31%,
nivel de vida social en un 29%
y nivel de vida diaria en un 29%.

Evers et al. (2001)

1. Cogniciones que enfatizan el significado negativo
del elemento de tensin (con una actitud de
desamparo y desesperanza).

2. Cogniciones que disminuyen el significado adverso

de la tensin (aceptando el impacto negativo de la
tensin y aprendiendo a convivir con el).

3. Cogniciones que dan un significado positivo al

evento (enfocndose en consecuencias positivas
adicionales del elemento de tensin).

 Para concluir, al estudiar las patologas de la prstata, entre ellas

la Hiperplasia Benigna Prosttica, es necesario tener en cuenta los
diversos factores psicolgicos y socioculturales que pueden influir
en esta, porque ms que los daos biolgicos, pueden incidir en la
disfuncin sexual y el deterioro de la calidad de vida, las creencias
producto de miedo, tab, ignorancia y desconocimiento.

Se hace necesaria la creacin de proyectos psicolgicos de

prevencin individual y grupal tanto en el mbito educativo y en
salud desde la adolescencia que posibiliten a los hombres asumir
responsablemente el cuidado de su salud y que permitan la
reflexin de ellos acerca de la necesidad de acudir peridicamente
al mdico, a fin de prevenir estas enfermedades y sus
complicaciones; recordando que, aunque se est saludable, no se
est exento de poderlas contraer.

Bibliografa
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
pid=S012391552006000200006&script=sci_arttext
#tab1