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Diabetes

Mellitus
Diana Victoria Rocha
Marla Gmez Rivera
Leslie Karina Lpez Degollado
Marco Nieto Robledo
5 Semestre Lic. Nutricin

Definicion

El termino diabetes mellitus engloba un conjunto


de enfermedades metablicas caracterizadas por
la presencia de concentraciones elevadas de
glucosa en la sangre (hiperglucemia), que puede
ser producida por una secrecin deficiente de
insulina, una resistencia a la accin de esta, o
bien una mezcla de ambas condiciones.

gia Medica 3ra. Edicion Casanueva,Kaufer-Horwitz, Perez-Lizaur, Arroyo. Pg 474

Fisiopatologia y
Clasificacion

Esta enfermedad se caracteriza por una


deficiencia absoluta o relativa de insulina,
lo cual se expresa mediante un aumento
de la concentracin plasmtica de glucosa
(hiperglucemia) y con dficit intracelular
de ella y da lugar a una seal de apetito
(que se manifiesta como polifagia) y
cetoacidosis a expensas del incremento de
la utilizacin de cidos grasos como
fuente de energa.

Cuando la hiperglucemia supera el umbral


renal de filtracin se presenta la perdida de
glucosa a travs de la orina. La glucosa
excretada acarrea agua, lo que se manifiesta
como poliuria. A fin de compensar esta
perdida, los sujetos requieren consumir
grandes cantidades de liquido (polidipsia).

El cuadro clsico de la diabetes se caracteriza


por: polifagia, poliuria y polidipsia.

Examenes de laboratorio
Control glucmico:
Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl
Glucosa postprandial menor de 180 mg/dl
Hemoglobina glucosilada menor de 7%
Presin arterialMenor de 130/80
Lpidos
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl
Triglicridos menores de 150 mg/dl
Colesterol HDL mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl
en mujeres

Diagnostico

Presencia de sntomas de diabetes (poliuria,


polidipsia, polifagia y perdida inexplicable de
peso) o una determinacin casual de glucosa >=
200mg/dL.

Glucosa de ayuno >= 126 mg/dL (7.0 mmol/L).

En la prueba de la curva de la tolerancia a la


glucosa (con una carga de 75 g de glucosa),
concentracin de glucosa en plasma a las 2 horas
>= 200mg/dL (11.1mmol/L).

En mujeres gestantes, la prueba de curva de


tolerancia a la glucosa se debe realizar con una carga
de 100 o 75 gramos de glucosa y los puntos de corte
son:

En ayuno: >= 95 mg/dL (5.3mmol/L)

A la hora: >= 180 mg/dL (10.0 mmol/L)

A las dos horas: >= 155 mg/dL (8.6 mmol/L)

A las 3 horas: >= 140 mg/dL (7.8mmol/L).

Complicaciones

Dao de los pequeos vasos sanguneos


(microangiopatia)

Dao de los nervios perifricos (neuropata)

Sndrome del pie diabtico: heridas muy difciles de


curar, la mala irrigacin sangunea de los pies puede
conducir a laceraciones y a la amputacin de las
extremidades inferiores.

Dao de la retina (retinopata) que puede conducir a


la ceguera.

Dao renal, asociado con una disminucin en la


sntesis de eritopeyetina, lo que se traduce a anemia.

Hgado graso (hepatopatia)

Dao de los vaso sanguneos grandes


(macroangiopatia).

Este padecimiento acarrea infartos, apoplejias y


trastornos de la circulacin sangunea en las piernas.
En presencia simultanea de polineuropatia conduce a
insensibilidad en las extremidades.

Dificultad para la cicatrizacin, vinculada a un


trastorno en el metabolismo de la colgena.

La glucosa y la vitamina C comparten


acarreadores transmembranales, por lo que en
diabticos descontrolados se puede producir
deficiencia intracelular de vitamina C.

Esta deficiencia se expresa como una alteracin


en la sntesis/degradacin de la colgena.

Objetivos del diabetico

Mantener la hemoglobina glucosilada por debajo


del 7%.
Glucemia /dL):
En ayuno, de 70 a 110 (plasma).
2 horas despus de comer, por debajo de 150
(plasma) y (sangre).

Tensin arterial, menor a 130/80 mm/Hg.

Colesterol: lipoprotenas de baja densidad (LBD)


menores a 70-100 mg/dL y LAD mayores a 55
mg/dL en mujeres y mayores a 45 mg/dL en
hombres.

Triacilgliceroles en ayuno, menores de 150 mg/dL.

Diabetes mellitus tipo


1

Definicin
Diabetes mellitus insulinodependiente o
juvenil , en la que la destruccin de las clulas
beta del pncreas conduce a una deficiencia
absoluta de insulina.

La DM1 se subdivide en dos subtipos: DM1


A o autoinmune y DM1 B o idioptica

1.- Es en la que existe una destruccin de


las clulas B del pncreas , suele ocurrir en
la niez y adolescencia. (por gentica)
2.- no tiene diagnostico diferencial de
autoinmunidad (ascendencia africana o
asiatica). Personas de este tipo de diabetes
sufren cetoacidosis episdicas

Etiologa

La diabetes tipo 1 puede ocurrir en cualquier edad , pero se


diagnostica con mayor frecuencia en nios , adolescentes , y
adultos mayores.

Sin la insulina suficiente , la glucosa se acumula en el torrente


sanguneo en lugar de entrar a las clulas , se denomina
hiperglucemia .

Lo mas probable de este tipo de diabetes es un trastorno


autoinmunitario , una afectacin que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano.
Una infeccin hace que el cuerpo ataque por error las clulas
productoras de insulina en el pncreas , la presencia de tener
enfermedades autoinmunitarias puede ser hereditaria

Fisiopatologa
Predisposicin gentica

Genes ligados al locus


HLA

Respuesta inmune o clulas


beta normales o alteradas

Ataque autoinmune
destruccin de las clulas
beta
Diabetes tipo 1

Factores ambientales
Infeccin viral o dao
directo a las clulas
beta

Cuadro clnico
poliuria ( aumento de frecuencia urinaria)
Hiperglucemia
Polidipsia (sed excesiva)
mareo , debilidad
Perdida de peso
Entumecimiento de las extremidades ,
dolores de pies , fatiga , visin borrosa

Diagnostico

Se establece por la presencia de los signos clsicos


de hiperglucemia y una prueba sangunea anormal:
una concentracin plasmtica de glucosa de
126mg/ dl o bien 200 mg/dl , 2 hrs despus de a
ver bebido 75g de glucosa
Si no aparecen las manifestaciones clsicas el
diagnostico se puede efectuar cuando hay pruebas
sanguneas en dos das distintos
La prueba de la hemoglobina glucosilada se
practica para conocer aprox. El contro del azucar
sanguineo en 2 o 3 meses , a fin de orientar
decisiones de tratamiento

Exmenes de laboratorio

Examenes de sangre:

Nivel de glucemia en ayunas , la diabetes se diagnostica si es superior a


126mg/dl en 2 ocasiones diferentes.

Nivel de glucemia aleatorio (sin ayunar) , usted puede tener diabetes si es


superior a 200mg /dl

Prueba de tolerancia a la glucosa oral . La diabetes se diagnostica si el nivel


de glucosa es superior a 200ml/dl , 2 horas despus de tomar una bebida
azucarada.

Examen de homoglobina . La diabetes se diagnostica si el resultado del


examen es 6.5% o superior.

Examen de cetonas : con una muestra de orina si es superior la glucemia a


240mg/dl

Complicaciones
Cetoacidosis
Enfermedades macrovaculares:
arterio patia coronaria
Enfermedad vascular periferica
Enfermedad cerebroascular
Enfermedades microvasculares
Retinopatia
Nefrpatia
Neuropatia

Exploracion fisica

Revisar la piel y los huesos en los pies y en las piernas.


Verificar si los pies estn presentando entumecimiento
( neuropata diabetica)
Hacerse revisar la presion arterial al menos cada ao
Hacerse un examen de hemoglobina glucosilada cada 6
meses si su diabetes esta controlada de la contrario 3
meses
Hacerse revisar los niveles de colesterol y trigliceridos por
lo menos una ves al ao
Visitar al oftalmologo al menos una ves al ao o con
mayor frecuencia si tienes signos de retinopata diabetica
Hacerse examenes para verificar que los riones esten
trabajando bien

Tratamiento medico

Inyecciones de insulina durante toda la vida , en diferentes


confinaciones , de accin breve y de accin prolongada.

Tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las


comidas , inyecciones de insulina 1 o 2 veces de insulina ;bomba de
insulina.

Glucmetro para vigilar la glucosa sangunea.

Examen de los ojos , prueba de orina , cuidado de los pies , y remisin


con el especialista si es necesario.

Educar al paciente sobre como reconocer los signos y sntomas de la


hipoglucemia y la hiperglucemia.

Educacin del paciente en materia de dieta y ejercicio.

Insulina

Es la hormona producida por el pancreas ,


que se encarga de regular la cantidad de
glucosa en sangre.

Funciones
Contrarrestar la accion concertada de varias
hormonas que causan hiperglucemia y
mantener los niveles de glucosa en sangre
bajos.
Incrementa el transporte de aminoacidos a la
celula.

Tipos

Insulina de accin rpida: incluyen la


insulina lispro , la insulina aspart, y la
insulina glunicina , y se usan en forma de
bolo ( a la hora de las comidas) , todas
tienen un comienzo de la accin de 15min ,
una actividad mxima a los 60-90min y una
duracin de 3 a 5 horas. Produce menos
episodios de hipoglucemia que la insulina
regular.

Insulina regular

Es una insulina de accion corta que


comienza entre 15-60min despues de la
inyeccion y su pico es de entre 5 y 8 horas ,
para obtener los mejores resultados
requiere administracion 30 a 60 min antes
de las comidas

Insulina de accin
intermedia
La insulina isofanica o NPH del ingles
(neutral protamina hagedorn)
Es la unica insulina de accin intermedia
disponible la accion comienza 1 a 2 hrs
depuse de la inyeccin y ejerce su efecto
mxima al cabo de 6 a 10 horas

Insulina de accin
prolongada

Las insulinas de accin prolongada , son la


insulina glargina y la insulina determir. La
insulina glargina , es un anlogo de la
insulina que debido a su disolucin lenta en
el sitio de la inyeccin conduce a la
liberacin relativamente constante y sin
picos durante 24 horas , suele administrar a
la hora de acostarse

La insulina determir se absorbe en el tejido


subcutneo con rapidez despus se une a la
albumina en el torrente sanguneo lo que
produce una accin prolongada de 17 hrs
Puede ser necesario administrar dos veces
al da

Insulinas premezclada

70 % de NPH y 30% regular , 75 % de .lispro


protamina y 25% lispro los pacientes que
utilizan esta , deben de comer a horas
especificas y tener ingesta regular de CH.

Tratamiento diettico

El tratamiento debe ser personalizado para la necesidades


energticas de cada paciente (dependiendo peso, edad , AF,
enfermedades )

Los pacientes que se aplican insulina deben vigilar las


concentraciones de glucosa sangunea , comer en horarios
consistentes , con el momento de accin de la misma y ajustar la
dosis segn el contenido de HC ( por ejemplo 0.5 a 1 unidad de
insulina por 10 a 15 g de HC)

El aporte energtico recomendado es de 30-35 kcal x kg peso ideal


fsicamente activos de 45 a 50kcal x peso / dia

la ingesta diaria recomendada es de 50 a 60 % del total de la


energa.

Protenas
La ingestin diettica recomendada es de 0.8
a 1 g/kg de peso ideal en adultos (medico).
15-20%
Lpidos
20 a 30 % del total de energa disminuir
alimentos fritos o con crema incluir omega3.
Fibra dietetica
30g al da

Objetivos de la dieta

Lograr y mantener resultados metablicos ptimos , que


incluyen concentraciones de glucosa cercanas a lo
normal mediante este tratamiento equilibrado de la
ingestin de alimentos , insulina y actividad fsica.

Proporcionar la energa adecuada para mantener o


lograr el peso razonable.

Prevenir y retardar las complicaciones agudas en la


diabetes tratada con insulina , como la hipoglucemia ,
las enfermedades a corto plazo.

Prevenir y retardar complicaciones a largo plazo como


enfermedad renal , neuropata , hipertensin y
enfermedad cardiovascular

Dieta

Distribucin
HC : 55-60%
Protenas 12-20 %
Grasas 20-30%

5- 6 comidas al da

Consumir HC de lenta absorcin como vegetales , cereales y leguminosas los HC


de rpida absorcin se restringen.

Protenas como el pescado , pollo derivados de la leche bajos en grasas.

Grasas saturadas deben ser limitadas , ingestin de poliinsaturados y


monoinsaturados
Ingesta de omega 3

Alimentos altos en fibra


Frutas , avena , judas , lentejas , vegetales

Diabetes mellitus tipo 2

Debida a una reduccin progresiva de la


secrecin de insulina (deficiencia de
insulina) con un transfondo de resistencia a
la insulina.

Etiologa

Puede explicar entre el 90 y 95% de todos los


casos de diabetes y es una enfermedad
progresiva, en muchos individuos est presente
bastante tiempo antes de ser diagnosticada.

El desarrollo de la hiperglucemia es gradual, y


muchas veces no es suficientemente intensa en
los primeros estudios como para que el paciente
note sntomas clsicos de diabetes.

Los factores de riesgo para la DM-2 incluyen


factores medioambientales y genticos, entre
ellos historia familiar de diabetes, edad avanzada,
obesidad, inactividad fsica, antecedentes de
diabetes gestacional, prediabetes.

La adiposidad y una duracin ms larga de la


obesidad son factores de riesgo poderosos para la
DM- 2, e incluso las prdidas de peso pequeas se
asocian con un cambio de glucosa hacia la
normalidad en las personas con prediabetes.

Fisiopatologa

La DM-2 se caracteriza por la combinacin de


insuficiencia de las clulas y resistencia a la
insulina.

Los niveles de insulina endgena pueden ser


normales, bajos o altos, pero resultan
inadecuados para superar la resistencia a la
insulina simultnea (disminucin de la
sensibilidad o la reactividad de los tejidos a la
insulina); como consecuencia se produce
hiperglucemia.

En muchas personas, el pncreas es incapaz de


seguir produciendo la insulina necesaria, aparece
hiperglucemia y se establece el diagnostico de
diabetes.

La hiperglucemia se manifiesta primero como una


elevacin de la glucosa sangunea posprandial
(despus de una comida), causada por
resistencia a la insulina a nivel celular, y seguida
por una elevacin de las concentraciones de
glucosa en ayunas.

Al disminuir la secrecin de la insulina aumenta


la produccin de glucosa heptica, con lo que
aumentan los niveles de glucosa sangunea
preprandial (en ayunas).

La resistencia a la insulina se demuestra tambin


en los adipocitos, donde conduce a liplisis y
elevacin de los cidos grasos libres circulantes.

Diagnstico

El diagnostico suele establecerse en mayores de


30 aos, aunque en la actualidad es cada vez
ms frecuente en nios y jvenes.

Inicialmente, las personas no necesitan insulina


exgena para sobrevivir, pero es frecuente que,
con el avance de la enfermedad, sea necesaria
para el control glucmico.

Complicaciones

La obesidad intraabdominal, caracterizada por


acumulacin de un exceso de grasa visceral
alrededor y dentro de los rganos abdominales,
origina un flujo aumentado de cidos grasos
libres hacia el hgado y conduce a un aumento de
la resistencia a la insulina.

Sntomas
Hiperglucemia
Fatiga
Sed excesiva
Miccin frecuente

Signos clnicos

Patrn anormal de secrecin y accin de la


insulina
Disminucin de la captacin celular de glucosa y
aumento de la glucosa posprandial
Aumento de la liberacin de glucosa por parte del
hgado (gluconeogenia), que provoca
hiperglucemia de ayuno
Obesidad central
Hipertensin
Dislipidemia

Tratamiento mdico
Control de :
Glucosa
Prueba de AIC
Lpidos
Presin arterial
Peso

Tratamiento diettico

Estrategias del estilo de vida (alimentos/comidas)


y actividad fsica que mejoran la glucemia, la
dislipidemia y la tensin arterial
Instruccin sobre nutricin (recuento de HC y
modificacin de grasas)
Restriccin de energa
Monitorizacin de la glucosa sangunea para
determinar ajustes en los alimentos o
medicaciones
Intervenciones nutricionales cardioprotectoras

Objetivos de la dieta

Mejorar el estilo de vida mediante el control


glucmico, los perfiles de lpidos y lipoprotenas,
y la presin arterial.

Mejorar la salud mediante la eleccin correcta de


alimentos y la actividad fsica.

Diabetes gestacional
Se caracteriza por hiperglucemia de
intensidad variable diagnosticada durante
el embarazo y que no siempre , desaparece
en el plazo de 6 semanas despus del parto
Los riesgos que el trastorno plantea son
anomalas congenitivas , peso excesivo al
nacer y riesgo elevado de muerte perinatal.
Aumenta el riesgo de que la mujer
contraiga diabetes tipo 2 .

etiologa

No se conoce bien el mecanismo , pero al


parecer las hormonas de embarazo alteran
el efecto de la insulina.

Cuadro clinico
Sed excesiva
Poliuria
Desarrollo de un bebe mas grande de lo
normal

diagnostico

Entre las semanas 24 y 28 de la gestacion se


practica la prueba de tolerancia oral a la glucosa
tras un ayuno nocturno.

Una concentracin de 7.8mmol/L establece el


diagnostico de diabetes del embarazo

Si las concentraciones sanguneas en ayunas y en


la fase postprandial aparecen elevadas en el
primer trimestre de embarazo , puede indicar que
la diabetes ya estaba presenta antes de este.

tratamiento

Control metablico estricto de la glucosa sangunea


para disminuir los riesgos obsttricos
Las pacientes son tratadas mediante dieta y
ejercicios , a los que a veces se agrega insulina
Glucmetros para que la paciente vigile la glucosa
sangunea
Educacin de la paciente con dieta y ejercicio
Educacin de la paciente para que despues del parto
adelgace y haga ejercicio
Con el fin de evitar diabetes en un futuro
Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2 , pues
la paciente estara en la categora de alto riesgo

dieta
Se ajusta a las mismas caractersticas que
la dieta de una mujer diabtica ,
asocindole las necesidades especiales de
energa y protenas en el embarazo.
Evitar alimentos de azucares simples
Consumir alimentos entre comidas reduce
al mnimo las fluctuaciones de la glucemia y
contribuye a prevenir la cetosis.
Se recomienda de 1.5 gr de protenas al da
extra a lo que necesita.

Bibliografa

Krause, Dietoterapia. 13 Edicin. L.Kathleen


Mahan, MS, RD, CDE. Elsevier