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USO DEL LABORATORIO

EN LIQUIDOS BIOLOGICOS
Alva Rojas Karina
Castaeda Campos Milagros

LIQUIDO CORPORAL TOTAL


2 lt
L. sinovial,
pericardico,
peritoneal y
cefalorraquide
o

Transcelular

20% del peso


total
14 lt
Altas
cantidades de
Na y Cl
Insterticio:
11 lt
Plasma :
3 lt

Extracelular

Intracelular

40% del peso total


28-42 lt
Mnimas
cantidades de
iones sodio y cloro
Grandes
cantidades de
iones potasio y
fosfato

OBTENCION
DE MUESTRAS

LIQUIDO SINOVIAL
Filtrado del plasma junto con cido
hialurnico (cl. Sinoviales).
Molculas pequeas
(= concentracin) y m. grandes
ausentes

Lubricante y adhesivo, aporta


nutrientes.

Dolor y limitacin de la
movilidad

ARTROCENTESIS
MUESTRAS:

a) De 5-10 mL en un tubo
estril para examen
microbiolgico
b) 2-5 mL en un tubo con
anticoagulante para
examen microscpico
c) El resto se coloca en
un tubo claro (sin
anticoagulante) y se
permite la coagulacin

LIQUIDO PLEURAL
CAVIDAD PLEURAL Condiciones fisiolgicas:

0.26 ml/kg (liquido)


1700 L (M, Linf 20% y Cel. mesoteliales)
Na ()
pH: 7.5
HCO3 ()

Alteracin
ventilatoria
restrictiva
Disminucin
de capac.
pulmonares

Produccin
Derrame pleural
Absorcin

TORACOCENTESIS
Coloca la jeringa (30 a 50 ml) conectada a una

llave de tres vas y avanza poco a poco hasta


llegar al borde superior de la costilla
Se deja que fluya el lquido y se llenan varios
recipientes.
Uno de ellos debe contener un anticoagulante,
para los recuentos celulares, los cultivos y la
observacin de cristales.

LIQUIDO PERICARDICO
Espacio pericardico 15-50 mL

Pericardiocentesis
El mdico limpiar el rea. Se aplicar anestesia en la

zona.
Luego, el mdico introducir una aguja y la guiar. Con
frecuencia, la ecocardiografa se utiliza para ayudar al
mdico a ver la aguja y cualquier drenaje de lquido.
Una vez que la aguja haya llegado al rea correcta, se
retira y se reemplaza con un catter, a travs del cual el
lquido drena dentro de recipientes.

LIQUIDO ASCITICO
Normal: 50 mL

PARACENTESIS
Desinfeccion
Se aspira el lquido con una jeringa hasta obtener

la cantidad requerida, y se va dispensando el


lquido en varios recipientes, uno de los cuales ha
de contener un anticoagulante

30 mL

ESTUDIOS
BIOQUIMICOS
Y CLINICA

LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN MACROSCOPICO:
El LS es normalmente incoloro
amarillo plido (diapdesis
de algunos RBC asociado a traumatismo.
Procesos inflamatorios y no inflamatorios
color pajizo a
amarillo
Hemartrosis patolgica
color rojo marron tras la
centrifugacin
La claridad esta relacionada al numero y tipo de partculas en el
LS, generalmente este es transparente y los que generan su
cambio son los leucocitos.
Un numero abundante de cristales
liquido opaco, lechoso.
Una muestra poco resplandeciente y oleosa
abundante
cristales de colesterol (pus)
Una elevada turbiedad es menos frecuente por la concentracin de
fibrina.

EXAMEN MICROSCOPICO:

En el estudio qumico:
Anlisis del coagulo de mucina: regular a pobre refleja dilucin y
despolimerizacin del acido hialuronico, hallazgo no especifico en A.
inflamatorias.
La glucosa se realiza en ayunas y la interpretacin de su concentracin
en LS requiere el conocimiento simultaneo de la glucosa srica del
paciente.
Las protenas, su intervalo de referencia es de 15-30 g/L. Si esta
aumentada su concentracin es porque esta alterada la membrana
sinovial por patologas como AR, gota, A Sptica, y A Tuberculosa. Con
el aumento de inflamacin, protenas grandes como el fibringeno
penetran en el liquido sinovial.
Enzimas; la lactato deshidrogenasa esta elevada en AR, gota, entre
otras. La fosfatasa acida tiene un valor negativo en AR
Lactato es un indicador no especifico en leucocitosis en LS.
Acido rico sus niveles son paralelos en gota y artropatas no
inflamatorias.
Lpidos incluyen derrames seudoquilosos, gotas de lpidos y derrames
quilosos.

CORRELACION CLINICA:
GRUPO I: A. traumtica , osteoartropata neuropata, sinovitis
vellonodular pigmentada y fiebre reumtica precoz.
GRUPO II: AR, LES, sndrome de Reiter, fiebre reumtica.
GRUPO III: infecciones articulares bacterianas, fngicas y
tuberculosas.
GRUPO IV: A. traumtica, sinovitis vellonodular pigmentada,
hemangioma sinovial.

LIQUIDO SEROSO
LIQUIDO PLEURAL:

EXUDADOS: consecuencia de aumento de la permeabilidad de la


superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa.
TRASUDADOS: consecuencia en un aumento de la presin microvascular
o de la disminucin de la presin oncotica de la sangre o de la
combinacin de ambos:
- Las protenas inferiores a la mitad de sus valores hallados en suero ,
menos de 3 g/dl.
- La glucosa no esta disminuida
- La LDH no esta aumentada
- Recuento de leucocitos debajo de 1000mm3
- Colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico

EXAMEN MACROSCOPICO:
TRASUDADOS: amarillo
plido a pajizo, inodoros y no
se coagulan. Casi el 15% de
estos estn teidos con
sangre.

EXUDADOS: mayora
muestra grados variables de
turbidez y oscurecimiento y a
menudo se coagulan si no
estn heparinizados.

Un derrame pleural sanguinoliento (hematocrito >1%)


traumatismo, neoplasia
Un hematocrito de LP >50% del sanguneo
hemotorax.
Si la turbidez persiste tras centrifugar
derrame quiloso.
Los derrames quilosos verdaderos se producen por fistula del
conducto torcico, por obstruccin de linfoma.
Los derrames seudoquilosos tienen apariencia lechosa, verdosa o
pintura dorada; se acumulan por rotura de lpidos celulares ---pleuritis reumatoide.

EXAMEN MICROSCOPICO:

RECUENTO DIFERENCIAL Y
CITOLOGIA:

RECUENTO CELULAR:

No
son fiables para diferenciar
trasudados (<1000/ul) de
exudados (>1000/ul). Recuento
de hemates >100000/ul son
sugestivos de neoplasia,
traumatismo

las clulas mesoteliales son habituales en


derrames pleurales de procesos
inflamatorios. Los neutrfilos predominan en
inflamacin de la pleura. Los linfocitos
predominan en neoplasia, infeccin viral. Un
derrame eosinfilico es por tener >10% de
eosinofilos, la mayora son exudados.

ANALISIS QUIMICO:
- Glucosa: su nivel normal de estos en trasudados y en mayora de
exudados es similar a niveles de suero. Si es <60 mg/dl es DP
paraneumonico, tuberculosis, neoplasia o AR.
- Protenas: mas altas en exudados que trasudados
- Lactato: si esta aumentado indicara infecciones bacterianas y
tuberculosas.
- Concentracin de alfa- amilasa: en exudados por encima del valor
normal indica enfermedad pancretica, neoplasia o rotura esofgica.
- Triglicridos: >110 mg/dl es quilotorax, y si es < 50 mg/dl lo
descarta.
- Medicin del pH: un pH normal de LP es 7.64. Si el pH es <7.2 se
puede deber por derrame paraneumonico complicado, rotura
esofgica, AR, neoplasia pleural, hemotorax, LES. En trasudados el
pH es habitualmente mayor que el pH arterial.
- Creatinina: si hay elevacin es por urinotorax.
- Acido hialuronico: su aumento >100 mg/L es sugestiva para
mesotelioma.
- ADA: necesaria para diferenciacin de clulas linfoides e interviene
en la maduracin de los monocitos macrfagos.
- Lisozima: esta enzima sintetizada por neutrfilos y clulas del
sistema mononuclear fagocitica se encuentra elevada en pleuritis
tuberculosa.

LIQUIDO PERICARDICO:

EXAMEN MACROSCOPICO:
Liquido pericrdico normal es amarillo plido y claro. Los derrames (>350ml) se debe
a neoplasias. La infeccin produce un derrame turbio mientras que los derrames por
uremia son claros y de color pajizo.
El hematocrito de un derrame hemorrgico es menor que el de sangre perifrica (pH y
PO2 menores y un PCO2 mayor que en sangre arterial o venosa; la sangre no se
coagula.

EXAMEN MICROSCOPICO:
Recuento leucocitario total >10000/ ul sugiere una pericarditis
tuberculosa, bacteriana o maligna. Sin embargo, un bajo
recuento tambin esta en estas situaciones.
Derrames pericrdicos malignos:
- Carcinoma metastasico de pulmn y mama.

EXUDADO: Liquido inflamatorio cuya formacion se produce por un


aumento en la permeabilidad capilar, por lesion de estructuras de
la superficie de la cavidad.
TRASUDADO: liquido no inflamatorio que se origina por alteracion
de los factores sistemicos que afectan a la regulacion de la
reabsorcion de liquidos serosos.

ANALISIS QUIMICO:
GLUCOSA: disminuida en lquidos inflamatorios. Si es < 60 mg/dl
indicara una precisin diagnostica de exudados.
PROTEINAS: los derrames serosos se clasifican en trasudados
cuando las protenas son menores a 20 g/L y exudados si son
mayores a 20 g/L
LDH: marcador inflamatorio, si es mayor de 300 U/dl o una
relacin de LD en liquido / suero mayor de 0.6 junto con la
elevacin de nivel de protenas totales de pericardio (>3,0 g/dl) o
la relacin de protenas totales en liquido / suero mayor de 0.5 sea
criterio para diferenciar exudado de trasudados.
pH: disminuida <7.10 en situaciones reumticas o purulentas.
Entre 7.20 7.40 indicara uremia, neoplasia, tuberculosis.
ADA: ante sospecha de un derrame tuberculoso por proximidad
TSH, T3, T4L: para descarte de hipotiroidismo asociado.

LIQUIDO ASCITICO:

EXUDADOS: liquido
inflamatorio (aumento de la
permeabilidad capilar) PT
>25-30 g/L. Turbio y
oscurecidos debido a
acumulo de leucocitos
TRASUDADO: liquido no
inflamatorio que se origina
por factores sistmicos que
afectan a la formacin del
liquido (aumento P. h o
disminucin P. c) PT <25-30
g/l.
Color amarillo plido y claro.

EXAMEN MACROSCOPICO:
Decoloracin verde: pancreatitis aguda y colecistitis.
Solo 15 ml de sangre harn que un litro de liquido pase a rojo
resplandeciente y opaco.
El liquido lechoso que no se aclara con centrifugacin sugiere un
derrame quiloso, causados por rotura del flujo linftico.

EXAMEN MICROSCOPICO:
La PBE (peritonitis bacteriana espontanea) causada por la migracin de
bacterias del intestino al liquido asctico. El 90% de pacientes con PBE
presentan un recuento leucocitario >500/ul y de estos mas del 50% sern
neutrfilos.
La eosinofilia (>10%) se asocia a procesos inflamatorios crnicos junto a
dilisis peritoneal crnica.

Un desequilibrio entre presiones de vasos sanguneos (se favorece la


salida de fluido de los vasos) y la cantidad de proteinasen la sangre
(favorece la retencin de lquido en los vasos) puede provocar
acumulacin de lquido (trasudado). Lainsuficiencia cardaca
congestiva y lacirrosisconstituyen las principales causas de
trasudados. No requiere pruebas adicionales.
Un dao, lesin o inflamacin del peritoneo ocasiona la formacin de
unexudado. Se asocian a diversas enfermedades, y normalmente, se
solicitan pruebas
adicionales que permitan establecer el diagnstico
PRUEBAS
QUIMICAS:
final, como
por ejemplo:laprocesos
inflamatorios
, infecciosos,
Glucosa
- normalmente
concentracin
suele ser
similar a cncer,
la de la
pancreatitis.
sangre;
puede disminuir en procesos infecciosos
Protenas el gradiente albumina en suero-ascitis es mayor al contenido
total en protenas para diferenciar la cirrosis de otras causas de derrame
peritoneal. La PBE es por protenas bajas y un gradiente de albumina alto.
La ascitis causada por la Hipertension portal tiene un gradiente de al
menos 1,1 g/dl y la ascitis provocada por otras causas su gradiente es
<1,1 g/dl.
Amilasa - elevada en pancreatitis, traumatismo
Marcadores tumorales - para identificar el tipo de proceso maligno
Creatinina y urea - si estn elevadas junto a una urea en suero y la
creatinina normal es un rotura vesical.
pH - si es <7.32 es una especificidad de PBE .