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ABDOMEN SANS

PRPARATION

Objectifs
Connatre les indications
Connatre les techniques
Connatre la radioanatomie normale
Connatre la smiologie

Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introduction
Indications/contre-indications
Les techniques
La radio anatomie normale
La smiologie
Conclusion
Bibliographie

1. Introduction
LASP ou LAAB = lexamen radiologique
standard de labdomen
Souvent premier temps de tout examen
radiologique abdominal indiqu pour
syndrome dabdomen aigu ou de tout
examen avec opacification du tube digestif

2. Indications/Contre-indications
2. 1 .Indications
Les abdomens aigus( pneumopritoine, NHA)
Calculs des voies biliaires, urinaires et
pancratiques
Corps trangers abdominaux
Premier temps des opacifications
abdominales et urinaires
2.2. Contre-indications : Grossesse ( relative )

3.Les techniques
Deux incidences principales: face debout et couch
3.1.Lincidence de face debout

But: Recherche de pneumopritoine ou de NHA


Patient debout de face,
RD horizontal centr sur le milieu de la ligne
passant par les deux crtes iliaques

DFF=1m, 80 KV, env 300 mAs, cassette 36 X 43


cm, grille si possible

3.2.Incidence de face couche


talement et compression des structures
digestives dtection facile des calcifications

Patient en dcibitus dorsal


Rayon vertical et centr au milieu de la ligne bicrte

Mmes constances que debout

ASP de face

couch

Le clich fait en position couche


donne une visualisation plus anatomique
des diffrents organes ( colon)

debout

ASP: Critres de russite


:

Voir en haut les coupoles


diaphragmatiques
En bas la symphyse
pubienne
Pntration suffisante
pour voir la projection des
diffrents organes
abdominaux et pelviens
(reins, foie, rate,psoas ++)

ASP: Critres de russite

Ombre du psoas

3.4.Autres incidences
En cas durgences et de patients difficilement
mobilisables:

Incidence de face en DLG :permet la


mobilisation de lair extradigestif dans 1 espace
de dcollement prhpatique =pneumopritoine

Incidence de profil couch: recherche NHA et


pneumopritoine

Incidence de profil couch


pneumopritoine

PIEDS >

< TTE

DOS

Lincidence de profil debout


Patient debout, inclin de 30avec face post
paule contre la plaque( oblique postrieure)

DFF =1m,
RD horizontal centr sur milieu de ligne bicrte
Critres de russite:
Visibilit des coupoles, des gouttires paritocoliques et du pelvis

Pntration apprcie par visibilit de lombre


rnale

Plan de lecture dun clich dASP

La qualit
La paroi (le contenant)
Le contenu

Distribution des gaz digestifs


Les viscres pleins
Autres lsions: calcifications,corps trangers

4.Radioanatomie normale
4.1.Paroi normale
Le squelette: form par

Dernires cotes
Le rachis
Le bassin
Les articulations coxofmorales

4.1.Paroi normale
Le diaphragme: droit plus
haut que gauche

Les parois musculaires:


psoas; de D12-L1 aux
fosses iliaques avec bords
externes rectilignes

4.2.Les viscres intrapritoneaux


Foie (bord inf soulign
par liser graisseux),

Rate (opacit travers


poche air gastrique),
Appareil urogenital: reins,
vessie vue si distendue,
utrus visible aussi

4.2.Les viscres intrapritonaux


Estomac visible grce lair qui sy trouve
Le grle est peu visible car contient peu dair
Le colon contient un peu plus dair et les
matires fcales ayant une tonalit htrogne

Grle normal
Position centrale,peu de gaz
Jjunum
Taille < 3.0 - 3.5 cm
Valvules conniventes,
rapproches, prennent toute
la largeur de la lumire (clich
couch)
Ilon
Taille <2.5 cm
valvules conniventes
espaces, incompltes

Colon normal
Position priphrique. les 2
angles coliques sont mobiles
Contient constamment du
gaz et des fces ( un aspect
granit)
Identifi par ses haustrations
Taille < 5.5 cm sauf caecum
(8 cm)

Critres de dilatation
Jjunum
Taille >3.0 - 3.5 cm
Valvules conniventes prennent toute la largeur de la
lumire

Ilon

Taille >2.5 cm
Peu de valvules conniventes

Colon
Taille > 5.5 cm sauf caecum (8 cm)
Les haustrations natteignent pas le bord oppos et
sinterpntrent

5. Smiologie
5.1.Les images de tonalit calcique:
Lithiases urinaires
Lithiases biliaires
Lithiases pancratiques

Les autres calcifications

Aortiques
Splniques
Ganglionnaires
Surrnales
Chondrocostales
Phlbolithes
Fibromes
Les corps trangers

Calcifications (1)
Calcifications vasculaires:

Aorte
Artres iliaques primitives

Calcifications (2)

Calcifications
costales

Phlbolithes
pelviens

Calcifications (3)
Calcifications en
anneaux:
porocphalose

Calcifications (4)

Lithiase rnale

Myome calcifi

Calcifications (5)

Calcul vsiculaire

Les corps trangers

Plomb de chasse

Prothse biliaire

Corps trangers

Corps trangers

Compresse

5.2.Les images de tonalit hydrique

Les viscres pleins:


Le foie
HPM = opacit hydrique homogne
sous la coupole et refoulant les anses
coliques
Latrophie: ascension de la coupole et
de angle colique

Viscres pleins
Rate: SPM opacit de
hypochondre gauche
superposant lopacit du
rein gauche

Les reins: 1gros rein a


contours bossels,
arrondis ou non et efface
la ligne externe du psoas

Les viscres creux

La vessie :peut tre sous forme de globe ovalaire


sphrique et mdian limite sup. convexe

Lestomac: opacit ronde sous rnale et sous


diaphragmatique en post prandiale et en DD

Les intestins:prsentent des NHA si occlusion


Les tumeurs abdominales peuvent donner des
opacits visible au niveau des surrnales,du
pancras, des ovaires et du rtropritoine.

5.3.Les gaz digestifs anomaux


Air extraluminal

Pneumopritoine
Pneumatose intestinale
Arobilie

Gaz digestif excessif

Mtorisme
Ilus paralytique
Occlusion intestinale

Air extraluminal
Pneumopritoine
perforation digestive : ulcre, appendicite,
infections ( anarobies ,E Coli, typhode , Clostridium)
Iatrognes: chirurgie, paracentse, insufflation tubaire
et HSG

Pneumatose intestinale: ncrose intestinale


(entrocolite ncrosante), parfois idiopathique

Arobilie: post chirurgie, parfois infection biliaire

Pneumopritoine

Gaz digestifs en excs


Arophagie
ASP: Air dans le grle et le colon;
distension minime

Mcanismes:
ingestion d'air ( hypersalivation,
parler en mchant,..
expulsion : colon paresseux
hyperfermentation de certains
aliments: haricot,
enfant en pleur

Ilus paralytique
ASP: distension du grle et du colon; NHA trs
nombreux et diffus, mais surtout air
4 formes radiologiques
Classique: terrain = traumatisme, infection,
mtabolique, vasculaire, neurologique
Ilus colique: terrain = alitement, hypothyrodie,
mdicaments (phnothiazines)
Anse sentinelle: due une inflammation
adjacente ( appendicite, cholcystite, pancratite
Angine intestinale ( ischmie msentrique )

Ilus paralytique

Distension du grle
et du colon; NHA
trs nombreux et
diffus, mais surtout
air

Occlusion du grle
ASP
Nombreuses bulles,
Volontiers plus larges que hautes,
Topographie centrale tage de la fosse
iliaque droite lhypochondre gauche,
Prsentant un plissement caractristique
fin, rapproch, transversal.
Colon vide.

NHA du grle
Occlusion grle:

niveaux plus larges que hauts

Occlusion colique
ASP
Volumineuses images hydroariques,
Plus hautes que larges,
Disposes en priphrie,
Prsentant des haustrations paisses,
Rares, volontiers incompltes.
Selon la continence ou non de la valvule
de Bauhin, distension du caecum peut ou
non tre remarquable.

Les NHA coliques

NHA plus haut que large


de sige priphrique

Distension gazeuse
colique et NHA

6. Conclusion
LASP est un examen radiologique simple
qui peut orienter la prise en charge ou tout
simplement la ralisation dautres
examens concourrant la prise en charge
des patients.
Il est non invasif et reproductible

Bibliographie
JP Monnier, JM Tubianna
Radiodiagnostic;5e dition, masson, P
301-306.
Logiciel LAURA application version 4.0
EMC
Site WWW. Radionet .com

MERCI