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UROGRAPHIE INTRA VEINEUSE

Dr ZEH ODILE FERNANDE


PR GONSU FOTSIN JOSEPH

PLAN

ASP
technique
critres de qualit
rsultats normaux
piges
UIV
gnralits
prparation du patient
produit de constraste
droulement d une UIV
techniques complmentaires

ASP

ASP : Technique

Rgle : pole sup des reins et urtre visible


film :
36x43 en hauteur
30x40 en hauteur
position du patient :
decubitus dorsal
rayon vertical
centrage par ligne mdiane et ligne bicrte

ASP: technique
Clich centr sur les reins:
24x30 en largeur
centr par la ligne mdiane et distance
ombilic-xyphode
Clich centr sur le bas appareil :
24x30 en hauteur
centr sur la vessie (plus haut pour la
femme)

Centrage ? Format ?

Centrage ? Format ?

Centrage ? Format ?

Centrage ? Format ?

ASP : critres de qualit


Visibilit des bords de certains viscres intra
abdominaux tels que :
bord externe des psoas
reins si sujet gras
bord infrieur de foie et parfois de la rate
absence de flou cintique
contraste suffisant pour voir des
calcifications et des clarts anormales

Rsultats normaux : analyse

Intgrit des pices squelettiques


vertbres
ctes
bassin
articulations coxo-fmorales
ligne des psoas
visibilit
rectiligne (ou lgrement convexe)

Rsultats normaux : analyse

Reins
visibilit spontane :ombre et contours
clarts se projetant sur l aire rnale
calcifications se projetant sur l aire rnale
rnales : parenchymateuses,
intracavitaires, vasculaires
extrarnales

Rsultats normaux : analyse


zone de projection des uretres
clarts,
opacits
vessie
ombre vsico-prostatique
clarts, opacits
urtre

Technique IV
Les critres de russite de l ASP doivent
tre respects au maximum pour permettre
la meilleure analyse possible des clichs :

voir en haut les coupoles


diaphragmatiques
en bas la symphyse pubienne
pntration suffisante pour voir la
projection des diffrents organes
abdominaux et pelviens ( reins, foie,
rate, psoas essentiellement )

ASP : piges

Calcifications :
vasculaires, chondrocostales
stercorales
sous-cutans viscrales (foie,vsicule,pancras)
ganglionnaires, kystiques, structures osseuses
clarts digestives
opacit :
viscres pleins,tumeur
stase stercorale, vessie pleine

Critre de qualit ?

UIV

UIV : gnralits
Examen d imagerie permettant l tude
morphologique, fonctionnelle et dynamique
de l appareil urinaire
Examen diriger en fonction de la pathologie
suspecte ou rencontre lors de l UIV
L examen doit explorer la totalit de
l appareil urinaire

UIV : Prparation

Interrogatoire :
indication
prise rcente de produit opaque (risque d artfacter
l examen)
injection rcente de produit opaque (nphrotoxicit)
fonction rnale: cratinine sanguine
l absence ou l existence d allergies l iode ou
d autres prduits (ATB,Nickel)
type de raction observe

UIV : prparation
Date des dernires rgles, contraception
traitement mdicamenteux
Bta-bloquants
biguanides
diurtiques
antcdents du patient car il existe des pathologies
risques
diabte
insuffisance rnale ou cardiaque
mylome

EN CAS DE DOUTE,

PREVENIR LE
MEDECIN
RESPONSABLE DE
L EXAMEN

UIV : prparation

Conseils au patient :
suppression des mdicaments
prparation digestive
viter les fculents (gaz)
viter les fibres (rsidus)
pas de restriction hydrique ou alimentaire
lavement si besoin (+-)
patient jeun lors de lexamen ( 4 6 h avant)

UIV: prparation

Prmdication si allergie :
ATARAX 100mg la veille et le matin de
l examen, +- corticodes
En dbut d examen :
toujours refaire l interrogatoire et vrifier que
la prmdication t prise correctement
faire dshabiller le patient pour viter la
projection d lments opaque sur les clichs
faire uriner le patient, prise TA

EXPLIQUER

L EXAMEN AU
PATIENT

UIV : produit de contraste

Type de PDC :
triiods (bon contraste)
non ioniques (meilleur tolrance)
basse osmolalit (moins diurtique)
dose : (produit 38 %)
2 3 ml/kg chez l enfant
1 2 ml/kg chez l adulte
diminuer la dose chez l obse et l augmenter
chez le maigre

UIV : produit de contraste


Voie d injection :
srtictement intra veineuse
laisser la voie d abord en place chez
l adulte
rpartition de la dose :
dbuter par une injection de 50 ml (tude
du haut appareil) car effet diurtique
puis rinjection

UIV: produit de contraste

Vitesse d injection
manuelle et rapide (nphrographie vasculaire et
tubulaire) avec une aiguille dans une salle bien
chauffe.(= bolus rapide )
Effets indsirables mineurs:
digestifs
respiratoires
neurosensoriels
cutans

UIV : produit de contraste

Effets indsirables majeurs :


asthme
OAP
choc anaphylactique
convulsion
arrt circulatoire

LE MEDECIN DOIT

TOUJOURS ETRE
PRESENT LORS DE
L INJECTION

UIV : droulement

GNRALITS
ASP : rglage des constantes et du centrage
marquage des clichs
identit complte du patient
date de naissance
date de l examen
service ou mdecin prescripteur

UIV : droulement

EXAMEN STANDARD:
ASP couch (dcubitus dorsal) de face
film 36x43 ou30x40 en hauteur
vessie vide !
Bonne pntration du clich +++
rglage des constantes
clich en fin d injection :centr sur les reins
nphrogramme ( contours des reins )

UIV : droulement
Clich 3 mn centr sur les reins :
le plus important
retard de secrtion 3 mn = obstruction
en l absence IR ou de stnose s artrielle
clich d ensemble 10 mn
voir les cavits pylocalicielles, les uretres
et la vessie en dbut de rpltion
clich d ensemble 20 mn : vessie

ASP

3 mn

5 mn

10 mn

20 mn

UIV:techniques complmentaires

TOMOGRAPHIES :
technique
coupe centr sur les reins
plan de coupe 6 9 cm du plan dorsal
adapter l paisseur du patient
plan idal : pdicule de L2

UIV:techniques complmentaires

But :
sans IV :
rechercher ou prciser une anomalie des contours du rein
liminer les artfacts (gaz, flou..) si les reins ne sont pas
analysables sur l ASP
Avec IV :
analyser la structure du parenchyme rnal (cortex)
prciser une lacune sur la nphrographie
prciser une lacune intracavitaire (CPC)
affirmer ou infirmer le sige rnal d une calcification en
projection des ombres rnales

UIV:techniques complmentaires

Clichs obtenus :
tomographie (sans IV)
nphrotomographie prcoce = vasculaire
15 20 sec aprs IV
montre la diffrenciation cortico-medullaire
nphrotomograqhie tubulaire 45 s 1 mn aprs
IV
opacification de la totalit du parenchyme
rnal sauf du sinus graisseux (hile)

Nphrotomographie vasculaire

Nphrotomographie tubulaire

UIV:techniques complmentaires

CLICHS OBLIQUES :
technique
face de rein (vraie)
clich oblique postrieur controlatral au rein
tudi selon un angle de 30
profil de rein :
clich oblique postrieur homolatral au rein
tudi selon un angle de 60
NB sur un clich de face, les reins sont vus de 3/4

UIV:techniques complmentaires

But :
localiser une calcifiction rnale ou urtrale
une image d addition
une clart ( gaz ou lacune intracavitaire)
dplacer les gaz se projetant sur une structure
analyser
analyser correctement les coutours du rein (profil)
et la morphologie des CPC (malrotation, bassinet
extra sinusal)
visualiser le trajet de l uretre ectopique)
analyser les coutours postro-latraux de la vessie

UIV:techniques complmentaires

PROCUBITUS
technique
patient en decubitus ventral = quivalent
d une compression
but
mobiliser les gaz (latralement)
obtenir un meilleur remplissage du bassinet
qui est antrieur aux CPC (triple obliquit du
rein)

UIV:techniques complmentaires
obtenir une bonne opacification des
uretres puisque les bassinets se vident
tude de la face antrieur de la vessie
en dbut de rpltion.

UIV:techniques complmentaires

TRENDELENBURG
ORTHOSTATISME
technique :
clich effectu debout (face ou oblique) avec rayon
horizontal et incidence postro-antrieure
but :
permet d objectiver une ptose rnale
met en vidence une boue calcique :
opacit peu dense caractre mobile et qui moule
les CPC

UIV:techniques complmentaires

COMPRESSION
technique :
cration d un obstacle au niveau des uretres en les
comprimant sur le promontoire sacr par une sangle
abdominale maintenant un ballon gonflable.
Centrage du ballon : intersection de la ligne mdiane
et de l horizontale passant par les pines iliaques
antro-suprieures
gonfler le ballon lentement
Laisser en place entre 5 et 10 mn (parfois associ
une rinjection d iode)

LA COMPRESSION

NE DOIT JAMAIS
ETRE
DOULOUREUSE

UIV:techniques complmentaires
Clichs raliss dans les secondes suivant la
suppression de la compression : les uretres
sont bien visualiss
contre-indications formelles :
colique nphrtique en cours d volution
syndrome obstructif (retard de scrtion
et/ou dilatation des CPC)
chirurgie abdominale rcente, ventration
trauma abdo

UIV:techniques complmentaires
anvrisme de l aorte abdo
grossesse
masse abdo de l enfant
squelles d obstruction
but : meilleur opacification des CPC
risque :
drainage lymphatique du PDC
rupture des CPC au niveau d un fornix (fuite intra parenchymateuse)
douleur lombaire brutale (arrt immdiat de la
compression)

10 mn aprs IV

5 mn aprs compression

Clich de dcompression

Clich centr sur les reins

UIV:techniques complmentaires

HYPERDIURSE

technique :
rinjection d une dose d iode de
manire ce que la dose totale = 2.5 3
ml/kg
ingestion de 2 3 verres d eau
utilisation d un diurtique

UIV:techniques complmentaires

But :
obtenir une bonne opacification et un bon remplissage
des CPC
si dilatation des CPC et dilution du PDC
si parenchyme rduit et faible scrtion du PDC
si contre indication la compression
si obstacle intermittent ou partiel
remplissage rapide de la vessie pour tude
mictionnelle
lavage des CPC (test de lavage dans les HTA par SAR)

10 mn aprs IV

30 mn aprs IV

10 mn aprs Lasilix

UIV:techniques complmentaires
RINJECTION
si produit dilu ou mal concentr (IR)
CLICHS PERMICTIONNELS
urtre
prostate
POST-MICTIONNELS
vidange vsicale

ANALYSE DES STRUCTURES


URINAIRES EN UIV

PLAN

REIN
rappel
contours
paremchyme
CPC
URETERES
VESSIE
URETRE

LE REIN

LE REIN

RAPPEL
parenchyme
cortex
medullaire
cavits PC
petits et grands calices
bassinet

LE REIN

CONTOURS
analyse sur un clich SP possible
si graisse prirnale
si amlioraiton de la visiblit en liminant
les artfacts
analyse sur les clichs aprs IV
nphrographie vasculaire
nphrographie tubulaire

LE REIN
Artfacts
gaz
contenu intestinal
insuffisance de contraste
solutions
procubitus, compression homogne par
grand ballon, distension gastrique,
inclinaison du rayon, orthostatisme, clich
oblique, tomographie

LE REIN

aspect normal
contours nets, rguliers, convexes, encoche
hilaire mdiale
sige D11-L3
dimension ; pas de correlation radioanatomique, en cm sur la taille des reins ( car
agrandissement radiologique), mais par
rapport aux vertbres
axe: triple obliquit

LE REIN
Variante de formes
rein longiligne
rein brviligne
rein dromadaire
lobulations ftales
aspect pathologique :
contours irrguliers, deforms par un syndrome de masse
coutours flous
taille augmente ou diminue
sige ectopique ou ptose ou malrotation

LE REIN

PARENCHYME
analyse sur un clich sans prparation
(nphrographie spontane)
aspect homogne du rein
analyse aprs injection
nphrographie vasculaire( diffrentiation corticomedullaire )
nphrographie tubulaire(clich fin IV)
parenchymographie complte (seul le
parenchyme fonctionnel se rehausse)

LE REIN
artfacts et solutions (cf)
aspect normal
NS: opacit du parenchyme doit tre
homogne
Nv cortex et colonnes de Bertin seules sont
visibles (mesure de l epaisseur du cortex)
NT pyramides de Malpighi aussi s opacifient
donc parenchymographie complte
scrtion CPC

LE REIN
ligne de Hodson+++, traable seulement 3 mn
elle est parallle au contour du rein, tangente aux
fornix des petits calices
rapport cortico-papillaire = 1/2
aspects pathologiques
amincissement diffus ou focalis du cortex et/ou du
parenchyme
epaississement focalis du parenchyme
defect localis de la parenchymographie
suropacit parenchymateuse (masse de grande taille,
calcifie ou hypervascularise)

LE REIN

LE REIN

LE REIN

LE REIN

LE REIN
Absence ou faiblesse de la parenchymographie
CAVITS PYLO-CALICIELLES
analyse sur les clichs avant injection
calcifications en projection des CPC
analyse sur les clichs aprs injection (> 3 mn)
morphologie
petits calices
grands calices*bassinet
fonctionnelle
scrtion 3 mn
progression du PDC dans l uretre

LE REIN

Anomalie de rpltion
dfinition : quilibre entre diurse rnale, volume
et tonicit des CPC
si insuffisante car cavits hypertoniques
compression, procubitus, hyperdiurse
si insuffisance car cavits hypotoniques+-dilats
compression +rinjection, procubitus +clichs
tardifsselon pathologie
si insuffisant car scrtion rnale diminue
rinjection

Cavits distendues

Cavits hypertoniques

Cavits hypotoniques

LE REIN
anomalies d exposition et autres artfacts
modifier les constantes car les CPC sont remplies de PDC
clichs de face en dcubitus dorsal ( ou procubitus) +zonographie (mais peu de tomographie car coupe trop fine
pour tudier les CPC)
aspect normal :
morphologie
cupules et tiges calicielles fines
3 grands calices spars par des angles droits ou aigues

LE REIN
fornix pointus
bassinet bord inf concave vers le bas formant avec le
grand calice une arche pousant la lvre inf du rein
Fonctionnel
opacification bilatrale, synchrone et symtrique des CPC
pas de stase du PDC dans le bassinet
aspect pathologique
morphologie
anomalie morphologique des CPC
calices en massue ou mousss
dilatation du bassinet (bord inf convexe en bas)

LE REIN
dsorganisation architecturale
tirement
refoulement
amputation
largissement des angles entre les grands calices
lacune pylo-calicielle
image d addition en dehors de la ligne d Hodson (diverticule
caliciel, caverne, fuite PDC, ectasie canaliculaire..)
malrotation
malposition
rein en fer cheval
rein pelvien
ectopie croise

LE REIN

LE REIN

LE REIN

Aspect pathologique fonctionnel :


retard de scrtion = syndrome
obstructif( avec ou sans dilatation associe)
asymtrie de scrtion entre les 2 reins
(aspect dilu d 1 cot plus que de l autre)
stase du PDC dans les CPC ( obstacle
syndrome de jonction, calcul, tumeur)

URETERES

URETERES

Analyse avant injection


calcification en projection urtrale
clarts
Analyse apres injection
clichs 3 mn et plus
clichs de face en dcubitus dorsal ou
procubitus de manire pouvoir tudier toutes
les portions sur les diffrents clichs

Anomalies de rpltion
amliorer le remplissage par les techniques suscites (compression, procubitus, hyperdiurse)
aspect normal
fins, permables, contractiles
visibles sur tout leur trajet jusqu la vessie
trajet anatomique respect

variantes anatomiques et particularits


bifidit rnale = 2 uretres puis un seul
duplicit rnale = 2 uretres jusqu la vessie
aspect pathologique morphologique
diamtre
augment
de manire localise
de manire diffuse

Diminu (stnose)voire interrompu (obstacle)


normal mais image de trop bel uretre
(obstacle partiel)
paroi irrgulire (tumeur)
non vu (syndrome de jonction)
empreinte vasculaire (vx iliaques, a polaire inf,
uretre rtrocave..)
refoulement par une pathologie Rtropritonale

fuite de PDC (rupture)


sige atypique (abouchement ectopique)
aspect pathologique fonctionnel
visibilit des uretres sur tout leur trajet du
bassin jusqu la vessie sur un mme clich
en l absence d obstacle sous-jacent =
uretre hypotonique (juste aprs une
obstruction)

VESSIE

VESSIE

ANALYSE AVANT INJECTION


calcification
ANALYSE APRES INJECTION ( 3 MN )
morphologique
dbut de remplissage vsical = trigone puis
paroi post> forme triangulaire avec dme
arrondie
intert des clichs en procubitus et obliques, en
dbut de rpltion si suspicion de tumeur, pour
analyser faces ant et lat vsicales

Intert des clichs de 3/4 pour dgager


les mats urtraux (calcul enclav)
fonctionnelle
rpltion vsicale dbutante
semi-rpltion
rpltion complte
clichs per et post mictionnels

Artefacts et solutions
si gaz : compression
si lacune ou irrgularit partitale : obliques
si remplissage insuffisant : hyperdiurse
si contraste insuffisant ; rinjection
aspect normal
500cc
tonalit homogne
contour rgulier

Aspect pathologique
morphologique
taille
petite taille (v de lutte, cystectomie partielle)
grande taille (v neurlologique, globe vsical
chronique, mga-vessie)
forme atypique
lobe mdian prostatique soulevant le bas
fond vsical, entrocystoplastie (ATCD chir)

Contours
irrguliers ( v de lutte, tumeur v, fuite )
tonalit inhomogne
lacune intra vsicale
fonctionnel
mauvaise vidange vsicale = reflux
urtral, RPM

URETRE

ANALYSE CLICHE PER MICTIONNELS


Aspect normal
femme
court, de qq mm de diamtre
oblique en bas et en avant
reflux vaginal non pathologique
parfois aspect en toupie
homme long, de qq mm de diamtre
rtrecissement et dilatations physio (cf anat)

Aspects pathologiques :
reflux dans les glandes prostatiques possible
mais pathologique (prostatite)
stnose valve de l urtre post
post traumatique
post infectieux
fuite de PDC : post trauma ou infectieux
(fistule)