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MALNUTRITION DE

LENFANT
Dr Akazong Adjahoung Ch.
Pdiatre
HGD

Objectifs
A la fin du cours, ltudiant doit tre

capable de:
1.Diagnostiquer un syndrome de MPE;
2.Discuter les classifications des MPE;
3.Discuter les principes de prise en charge

des MPE

MALNUTRITION

PLAN
1. INTRODUCTION
2. DEFINITION
3. PHYSIOPATHOLOGIE
4. DIAGNOSTIC
5. CAUSES DE MPE
6. CLINIQUES
7. SIGNES BIOLOGIQUES
8. TRAITEMENT
9. PREVENTION

INTRODUCTION
Cause majeure de morbidite et de

mortalit dans les communauts


et les Hpitaux
Indicateur de dveloppement
socio-conomique
Phnomne social:justice
sociale,culture,tabous, illtrisme

Mal connue et prise en charge

amliorer

Introduction 2
La malnutrition revt trois formes diffrentes :
la sous alimentation (manger insuffisamment)
les carences alimentaires (manger mal ou de faon

dsquilibre)
la suralimentation (manger trop)
La malnutrition est, en effet, un tat complexe o

peuvent se mler des carences (ou des apports)


multiples et concomitantes en calories, en
protines et en micro-nutriments.
Elle rsultat dune insuffisance dapport ou dune

mauvaise assimilation de la nourriture.


Disette : Pnurie de vivres.
Faim : Besoin urgent de manger.
Famine : Rupture brutale de lapprovisionnement en

aliments qui touche lensemble de la population


dune rgion.

Introduction 3
Inscurit alimentaire : situation

caractrise par le fait que la population na


pas accs une quantit suffisante daliments
sans dangers et nutritifs pour avoir une
croissance et un dveloppement normaux, tre
en bonne sant et mener une vie active.
Ceci peut tre le fait de:
linsuffisance de la disponibilit alimentaire,
linsuffisance du pouvoir dachat,
des problmes de distribution ou
linadquation de la consommation alimentaire

lchelon des familles.


Elle peut tre chronique, saisonnire ou

temporaire. (contraire = scurit alimentaire)

Introduction 4
Sous-alimentation : ration alimentaire en

permanence insuffisante pour couvrir les besoins


nergtiques alimentaires. (contraire =
suralimentation)

Le terme malnutrition englobe:


la malnutrition gnralise qui se manifeste par:
un retard de croissance,
un dficit pondral et
lmaciation, et
les carences en micro-nutriments tels que
le fer,
la vitamine A,
liode,
le zinc et
lacide folique.

La malnutrition peut etre : lgre, modre ou

svre.
les trois quarts des enfants qui meurent de causes
lies la malnutrition, sont atteint de formes
modres ou lgres, de faon souvent chronique,
qui ne saccompagnent daucun signe extrieur.
Les groupes les plus vulnrables sont :
les foetus,
les enfants de moins de trois ans

Les formes de malnutrition les plus frquentes sont

les suivantes:
Les carences en micro-nutriments
La malnutrition protino-nergtique :
Le marasme
Le kwashiorkor
La malnutrition par excs ou obsit

APERCU SUR LA SITUATION NUTRITIONNELLE AU CAMEROUN


Allaitement Maternel Exclusif 6 mois : 1%/ 11%/23,5%;
Dure moyenne de lallaitement : 17,8 mois / 18,2 / 18,2
Retard de Croissance : 31,7% (842.000 enfants);
Insuffisance Pondrale : 18,1% (480.000 enfants);
maciation :

5% (133.000 enfants) ;
MPE svere P/T<= 3ET = 1% (30 000 enfants)
Carence en vitamine A : 38,8 % (1271 mois);
Anmie: 68,3% (1.800.000) des enfants de 6 59 mois;

44,9% des femmes en ge de procrer;


Iode: 93,3% des mnages consomment le sel iod;
Taux de sroprvalence du VIH : 5,5% (6,8% chez les

femmes)

REPARTITION DE LA PREVALENCE DU RETARD DE CROISSANCE


Taille / Age - 2 ET (EDS3 - 2004)

Introduction 7
Micro-nutriments : vitamines, minraux et autres

substances dont le corps a besoin en petite


quantit.

NUTRIMENTS DE TYPE I:
Nutriments destins au fonctionnement de lorganisme.
Stocks sous forme de rserve.
Faible concentration en situation de carence
Manifestations spcifiques en situation de carence.
Un retard statural nest pas caractristique de carence
Concentration variable dans le LM.
Fer
Iode
Cuivre
Calcium
Slnium
Thiamine
Riboflavine
Pyridoxine
Niacine
Acide folique
Cobalamine
Vitamines A, D, E, K

NUTRIMENTS DE TYPE II:


Nutriments de croissance;
Non stock dans lorganisme;
Concentration tissulaire stable;
Pas de signes spcifiques en cas de carence;
Retard statural, principale caractristique de carence;
Concentration stable dans le LM
Produits

azots
Acides amins essentiels
Potassium
Magnsium
Phosphore
Souffre
Zinc
Sodium
chlore

PHYSIOPATHOLOGIE
STATUT HYDRO-ELECTROLYTIQUE
Norma
l
MPE
LT/PT(%)

65

LT/PT
LEC/PT(%)

49

LT/PT(%)
PdsCERVEAU/PT(
%)

KWASH
71
+ 31
47
+ 10
20

MAR
61
-15
44
- 10

PHYSIOPATHOLOGIE OEDEME

PHYSIOPATHOLOGIE
ROLE DES OLIGO-ELEMENTS
ZINC- SELENIUM CUIVRE
MULTIPLICATION CELLULAIRE EPIDERME &

INTESTIN
COMPOSANT ESSENTIEL ENZYMES SYNTHESE

RNA & PROTEINES

consquences cliniques de la
dnutrition

Systme ou organe affect


Croissance

Mcanismes
Inflchissement

Consquences
pondral Hypotrophie

avec fonte de la masse


maigre et de la

masse

Amaigrissement
Arrt

grasse

de

la

croissance

staturale

IGF1 abaiss-rsistance

Retard pubertaire

la GH

Mise au repos de laxe Amnorrhe


hypothalamo-hypophysoSystme immunitaire

Foie

gonadique
Altration de

limmunit

Infections bactrienne et

cellulaire

fongique

Faible raction thermique

Hypothermie

linfection
Faibles
rserves
glycogne
Hypo albuminmie
Carence en vitamine K

en Hypoglycmie
dme
Troubles de la coagulation

Tube digestif

La production dacide
gastrique est diminue
Le pristaltisme
intestinal est rduit
Le pancras atrophi et
de ce fait, la production
denzymes digestives

Pullulation microbienne
intestinale
Translocation
Septicmie
Maldigestion
Malabsorption

diminue
Atrophie de lintestin
grle
Diminution de la
scrtion denzymes
digestives
Baisse de labsorption de
nutriments
Poumons

Atrophie musculaire,
Rponse inadquate
lhypoxie et lhypercapnie.

Atteinte de la fonction
pulmonaire
Infection pulmonaire

Cur

Hypokalimie,
hypocalcmie,
hypomagnesmie
Anmie svre

Reins

Carence en slnium
Altration de la filtration

Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme
Cardiomyopathie dilate

Insuffisance rnale

glomrulaire et de la
fonction tubulaire et hypo
Peau et phanres

volmie
Fonte des tissus adipeux et
musculaires
Resistance diminue de la
peau la pression

Systeme nerveux

Frein la cicatrisation
Retard moteur par perte de
masse maigre
Altration de la
mylinisation

Os

Rachitisme ostoporose

Escarres aux points de


pression,
Retard la cicatrisation
Stomatite
Asthnie
Syndrome dpressif
irritabilit
Troubles du sommeil
Fractures

DIAGNOSTIC

CRITERES ANTHROPOMETRIQUES
Poids/Age

(P/P50)

Taille/Age

(T/T50)

Poids/Taille(P/T)
Primtre

Brachial (PB)

Primtre

Crnien (PC)

EXAMEN PHYSIQUE
Recherche

oedeme

Recherche

des complications

MESURE DU POIDS

MESURE DE LA TAILLE (+85


cm)

MESURE DE LA TAILLE (- 85 cm)

MESURE PERIMETRE BRACHIAL

ANTHROPOMETRIC TOOLS

POIDS pour lage

Gaussian

distribution
TAILLE pour lage

POIDS/TAILLE

PERIMETRE BRACHIAL: (6 m 4ans)

Normal > 14 cm
Modr : 12,5 14 cm
severe : < 12,5 cm

Z-SCORE ou P50(
median)

percent

COURBE DE TAILLE/Age
Garons 0-5 ans

COURBE DE POIDS/TAILLE Garons 25ans

COURBE DE POIDS/TAILLE Garons 02ans

COURBE DE POIDS/TAILLE Filles 2-5


ans

CLASSIFICATION DE GOMEZ
CLASSIFICATION

NORMAL

Poids/Poids pour Age


(P/P50) %

>

90

GRADE I

75 89

GRADE II

60 74

GRADE III

< 60

WELLCOME CLASSIFICATION
Poids/poids pour lage
(P/P50)%

OEDEME
Prsent

Absent

> 80

Pas nutritionnel

Normal

60 80

KWASHIORKOR

Dnutrition

< 60

KWASHMARASMUS

MARASME

Classification de WATERLOW (Poids


pour Taille)
T/T50

P/P50

CLASSIFICATION

> 90

> 80

NORMAL

> 90

< 80

MPE aigue

< 90

> 80

MPE chronique

< 90

< 80

MPE SEVERE CHRONIC

Classification de JELLIFFE
Primtre brachial
Primtre brachial
( cm)

Etat nutritionnel

> 14

NORMAL

12.5 14

Leger modr

< 12.5

MALNUTRITION SEVERE

DMES
OEDEMES BILATERAUX
Oedmes bilatraux = signe de Kwashiorkor

(Malnutrition Aigu svre)


Svrit et score
Lger: souvent limit aux pieds ou pr-tibial+
Modr: aux pieds et jambes: entre lger et svre++
Oedme gnralis tout le corps: +++

OEDEMES BILATERAUX

LES OEDEMES

Marasme
Retard de croissancepondrale (poids pour ge

(P/P50) < 70%).


Amaigrissement: la fonte musculaire est vidente:
les ctes sont saillantes,
le visage a un aspect de petit vieux caractristique;
les membres sont trs macis;
le ventre est ballonn ou creux;
La peau est flasque et plisse, surtout au niveau des fesses et

des cuisses (aspect de culotte trop grande).

Vivacit: ces enfants ne sont pas apathiques. Ils

ont un regard vif et sont moins irritables.

Marasme
Apptit:Conserv, voire augment. Ces

enfants sucent souvent leurs doigts, leurs


vtements ou tout ce qui est leurs portes.
Anmie: une anmie est habituelle.
Dshydratation: bien que ce ne soit pas un

signe spcifique au marasme, la


dshydratation est souvent prsente. Elle
peut rsulter dune diarrhe grave et/ou de
vomissements.

MARASME

Kwashiorkor
dmes: Existent dans tout kwashiorkor des

degrs divers.
Retard de croissance: lenfant prsente un retard

de croissance.
Malgr la prsence ddmes trs importants, il pse

60 80% du poids normal pour lge.


Ce retard peut passer inaperu si les dmes sont
importants.
Amaigrissement: la fonte musculaire est typique

mais peut galement tre masque par les dmes.


Cependant, les bras sont presque toujours maigres.

kwashiorkor
Hpatomgalie: du fait de la statose du foie.
Modifications du comportement: Frquentes

mais pas systmatiques.


apathique,
anorexique et
ne manifeste pas dintrt pour son environnement

Altrations des cheveux: les cheveux sont

dfriss.
Leur brillance disparat, et ils se dcolorent souvent

en un brun plus ou moins roux.


Leur rsistance la traction est faible. On peut
facilement en arracher de petites touffes.

kwashiorkor
Altrations cutanes: les dermatoses ne

sont pas constantes.


Elles surviennent dabord dans les zones de

frottement ou de pression comme le prine, les


creux poplits et les plis des coudes.
On voit apparatre des taches hyper pigmentes
qui peuvent desquamer.
Elles ressemblent une vieille peinture cloque,
do leur nom de dermatose cailleuse.
En dessous de ces squames, la peau est
dpigmente et atrophique, semblable une
cicatrice de brlure.

Anmie:presque toujours prsente en raison

du manque de protines ncessaires la


fabrication des globules rouges.
Elle est souvent associe une carence en fer,

une ankylostomiase et une infestation palustre.


Diarrhe: les selles sont habituellement molles

et contiennent des dbris daliments non


digrs.
Elles peuvent tre aqueuses ou stries de sang.

Visage lunaire: cet aspect caractristique est

d au gonflement des joues soit par ldme


soit par une infiltration graisseuse.

Signes lis dautres dficits: la quantit

de graisse sous-cutane rsiduelle donne une


ide du degr de dficit en nergie.
On voit souvent:
des ulcrations labiales et des commissures

labiales caractristiques des carences en


vitamines:
vitamine A,
vitamines du complexe B,
vitamine C, )
dautres micronutriments

Comparaison des aspects cliniques du kwashiorkor et du


marasme
Aspects cliniques

Kwashiorkor

Marasme

Retard de croissance

Prsent

Prsent

Amaigrissement

Prsent

Marqu

dmes

Prsents (parfois modrs)

Absents

Altrations des cheveux

Frquente

Moins frquentes

Troubles du comportement

Trs frquents

Rares

Dermatose cailleuse

Habituelle

Non prsente

Apptit

Mdiocre

Normal

Anmie

Parfois grave

Modre

Graisse sous-cutane

Diminue mais prsente

Absente

Visage

Parfois dmaci

Emaci, simiesque

Infiltration graisseuse du foie Prsente

Absente

KWASHIORKOR & MARASME

MALNUTRITION SIGNES
BIOLOGIQUES
SIGNES BIOLOGIQUES DU KWASHIORKOR ET DU MARASME
KWASHIORKOR

KWASHIORKOR-

MARASME

MARASME
NFS

ANEMIE

ANEMIE

ANEMIE

NORMOCHROME

NORMOCHROME

NORMOCHROME

NORMOCYTAIRE

NORMOCYTAIRE

NORMOCYTAIRE

SEVERE

SEVERE

MODEREE

PROTEINES TOT.

ABAISSE

ABAISSE

NORMAL

ALBUMINEMIE

ABAISSE

ABAISSE

NORMAL

TRANSFERRINE

ABAISSE

ABAISSE

ABAISSE

PRALBUMINE

ABAISSE

ABAISSE

ABAISSE

Complications de la MPE
1. Dshydratation
2. Surhydratation (complication de la PEC)
3. Dfaillance cardiaque
4. Septicmies
5. Dfaillance hpatique
6. Hypoglycmie
7. Hypothermie

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1- Des dmes bilatraux/gnraliss:


Syndrome nphrotique
Cardiopathie dcompense

2- Du retard staturo-pondral:

Endocrinopathie
Dficit spcifique en micronutriments du

type II

3- Des malnutritions chroniques au cours


de certaines pathologies:
VIH/SIDA,
TUBERCULOSE,
CANCERS

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Marasme = Dficit en nutriments du

type II
Kwashiorkor = Dficit en nutriments

antioxydants du type I ex. le Zinc


Mauvaise alimentation
Ngligence

PRISE CHARGE
But
Rcupration nutritionnelle
Assurer le rattrapage
Lutter contre les complications
Eviter les rcidives

Moyen:
Nutritionnels
Mdicaux

Malnutrition lgre et
modr

Il faut de prfrence traiter domicile.

L'hospitalisation se justifie seulement s'il y


a:
Forme grave et complique;
Ncessit de mise au point;
Impossibilit de les prendre en charge

domicile ou au niveau des soins de sant


primaires;
On est sr d'offrir de meilleurs soins

Multiplication et fractionnement des repas


L'allaitement maternel doit tre poursuivi.
L'alimentation doit tre suffisante en calories et en

protines. Il faut utiliser des aliments familiers la


mre et l'enfant. ils doivent tre introduits
progressivement.
Il faut multiplier les repas et les fractionner selon le

schma suivant:
matin : bouillie simple
10 h : bouillie enrichie
midi : bouillie enrichie
16 h : banane + lait
18 h : bouillie enrichie
soir : bouillie simple

Composition des bouillies enrichies


un aliment de base (farine de riz, de mas, de

sorgho, de manioc ou de patate douce)


un aliment riche en protines animales (viande,

lait, uf, poisson) ou vgtales (lgumineuse).


enrichies l'huile ou en un autre corps gras

pour accrotre leur valeur nergtique sans trop


augmenter leur volume.

Malnutrition svre
But
PEC nutritionnelle
PEC des complications

PEC NUTRITIONNELLE
2 TYPES DE REGIME
F 75: phase initiale
75 kcal/100 ml
Pauvre en NA, proteines, graisses, calories, osmolarit et
charge rnale

F 100: phase de transition et phase 2


100 Kcal/100ml

PEC NUTRITIONNELLE
Phase 1
100kcal/130ml/Kg/J (F 75)
8 Repas
Utiliser la tasse, ou la sonde naso-gastrique
Eviter la cuillre (forcing et risque de fausses routes)

Prparation locale de F75


Nutriment

Lait entier en poudre

Quantit pour 1

Solution locale utilise (Produits

litre de F75

utiliss et quantit)

35 g

Lait entier en poudre NIDO (7 cuillres


mesures).

Sucre

70 g

14 carreaux de sucre de commerce

Huile

20 g

23 ml dhuile de soja

Farine de riz (ou autre

35 g

7 cuillres mesures de Crlac

3,2 g

multivitamine

crale)
Supplment vitaminique
et minral

Gnes vit Plus 1 comprime


+1,5 ml de oligo essentiel zinc
+5 ml de oligo essentiel cuivre
+ 22,5 ml de KCl 10%)

Total

Prparation locale de F100


Nutriment

Quantit pour 1

Produits utiliss et quantit

litre de F75
Lait entier en poudre

110 g

Lait entier en poudre NIDO (22


cuillres mesures).

Sucre

50 g

10 carreaux de sucre de commerce

Huile

30 g

35 ml dhuile de soja

Supplment vitaminique et

3,2 g

Multivitamine :

minral
1comp de Genes vit plus
+ 1,5 ml de oligo essentiel zinc
+ 5 ml de oligo essentiel cuivre
+ 22,5 ml de KCl 10%)
Total

PEC NUTRITIONNELLE
Phase 1 ou phase aigue
Alimentation: F75 en 8 repas

PEC NUTRITIONNELLE
Phase de transition

Critres :
Dbut perte des oedmes
Apptit retrouv
Pas de SNG, pas de perfusion ni pathologie svre.

Passage au F100
Mmes volumes
Les calories augmentent de 30%

Phase de transition (suite)

Phase de transition
Critres de retour en phase 1
gain pondral : > 10 g /kg /j
accentuation des dmes
tout signe de surcharge hydrique
distension abdominale
toute complication ncessitant une voie veineuse
ou perte dapptit

Critres permettant le passage en phase 2


bon apptit
fonte totale des dmes
pas de problme mdical
2 jours au moins pour les enfants amaigris

Phase 2 ou de gurison

Phase de gurison (suite)


Critres de sortie
Poids / taille >= 85% et PB >= 12 cm (si
taille >= 65 cm)
Pas ddme depuis 10 jours
Conseils hygino- dittiques
Vaccination jour
Suivi aprs la sortie

PEC des COMPLICATIONS 1

1- La dshydratation:
Absence doedmes
Perte liquidienne rcente
Changement rcent dapparence physique et

surtout le regard
Les autres signes de DSH ne sont pas dterminants.
ReSoMal 5 ml/kg toutes les 30 min pendant 2 h, par voie
orale o sonde nasogastrique, puis
5-10 ml/kg/h pendant les 4 10 h suivantes,
la quantit exacte sera dtermine par la volont de
l'enfant, ses selles et ses vomissements.
Aux heures 4, 6,8 et 10, si la rhydratation se poursuit,
remplacer les doses de ReSoMal par de la prparation F75, puis
Poursuivre l'alimentation en F-75.

2- Lhypoglycmie:

Troubles de la conscience
Paupires rtractes
Parfois aucun signe dhypoglycmie
Si l'enfant est conscient donner :
Donner

50 ml deau sucre 10%(5g = 1 carreau de sucre


dans 50 ml deau) ou la prparation de F-75 par la bouche.
Alimentation toutes les 3 h, jour et nuit avec la solution de
F-75
Si l'enfant est entrain de perdre conscience, donner :
50 ml deau sucre par
Ensuite alimenter avec

SNG.
du F-75 immdiatement.

Si le patient est inconscient,:


lui

administrer 5 ml/Kg de poids corporel de srum glucos


10% par voie IV, suivi de 50ml deau sucre 10% par
SNG. Lorsque lenfant reprend conscience, lui donner
immdiatement la prparation de F-75.

Tout patient suspect dhypoglycmie doit tre trait avec un

antibiotique de 2ime ligne

3 Les troubles de la rgulation thermique:

Hypothermie : T rect <35C, Taxil <355C


La fivre : Tambiante souvent leve

Rchauffer l'enfant :

Soit en lhabillant (tte comprise), en le couvrant avec


une couverture chauffe et en plaant proximit une
lampe (pas de bouillotte),
Soit en plaant l'enfant sur la poitrine nue de la mre
(peau contre peau) et en les couvrant tous deux
(kangourou)

Alimenter immdiatement (ou entamer la rhydratation


le cas chant)

NB: si lenfant prsente une hyperthermie, il faut le


dshabiller, faire des enveloppement tide ou de leau
boire.

4- Les infections:
Traduisent une mauvaise volution de la malnutrition.
Elles sont:
soit gnralises : septicmies
soit localises : respiratoire, digestive, cutane.

On donnera systmatiquement lors de l'admission :


un ou des antibiotiques large spectre:
si l'enfant semble n'avoir pas de complications donner :
Amoxicilline:

50 mg/kg/j en suspension par voie orale deux


fois par jour pendant la phase 1 plus 4 jours.
Traitement antipaluden

Si l'enfant est trs malade (apathique, lthargique) ou

prsente des foyers infectieux donner :


Ampicilline 50 mg/kg IM/IV toutes les 12 h pendant la
phase 1 plus 4 jours; plus Gentamicine 3 mg/kg IM ou
IV une fois par jour pendant 7 jours, ou
Chloramphnicol 25 mg/kg IM ou IV toutes les 8 h
pendant 5 jours
Donner la Nystatine per os

Donner du mbendazole, 100 mg par voie orale,

deux fois par jour pendant 3 jours (dbuter la


phase 2),
Vacciner contre la rougeole si lon na pas de preuve
crite de vaccination antrieur (enfant de > 6 mois).
NB: Si des infections spcifiques sont identifies,

AJOUTER :

antibiotiques spcifiques si recommands

5- Ltat de choc:

Signes de collapsus : pouls filant et rapide, extrmits

froides, inconscience ou perte de connaissance


Paupires rtractes sans rapport avec lhypoglycmie
Pour commencer le traitement

Donner

de l'oxygne
Donner du glucose 10 %(5 ml/kg) par IV ou per os ou encore
par la SNG.
Donner un liquide de perfusion 15 ml/kg pendant 1 h (Ringer
lactate ou solut mixte);
Surveiller et noter les FC, FR, Poids, Taille du foie toutes les 10
min
Donner des antibiotiques (bithrapie)
En cas de signes d'amlioration (baisse des FC, FR):
Passer

la rhydratation orale ou SNG par ReSoMal, 10 ml/kg/h


jusqu ce que lenfant atteint le poids cible.
Laisser le cathter en place (en cas de besoin ultrieur);
alterner l'administration de ReSoMal et de F-75,

En l'absence d'amlioration aprs la

premire heure de traitement (15 ml/kg), on


supposera que l'enfant est en tat de choc
septique. En ce cas :
Donner perfusion d'entretien (4 ml/kg/h),
Donner des antibiotiques (bithrapie),
Commencer l'alimentation avec F-75

Si l'tat de l'enfant s'aggrave pendant le

traitement (acclration de la respiration de 5


mvts/min ou plus et du pouls de 25
pulsations/min ou plus):
Arrter la perfusion,
Surveiller +++

6- Lanmie:
Pleur

Signes dintolrance
Taux dHb < 4g/dl ou Hte <12%

Administrer :
Sang total 10 ml/kg de poids, lentement, pendant 3 h ou du
culot globulaire (5-7 ml/kg),
furosmide, 1 mg/kg par IV au milieu de la transfusion
Surveiller les signes de raction transfusionnelle. Si

l'un des signes suivants apparat pendant la


transfusion, arrter celle-ci :
fivre
urticaire prurigineuse
urines rouge fonc
confusion
choc

7- Linsuffisance cardiaque:

Polypne et geignement expiratoire


Augmentation de volume du foie

Oedmes priphriques
Engorgement des veines priphriques
Rythme de galop lauscultation cardiaque
Rles crpitants aux 2 bases pulmonaires

MALNUTRITION
TRAITEMENT

MALNUTRITION
(PREVENTION)

1. REDISTIBUTION SOCIO-ECONOMIQUE
2. PROMOTION ALLAITEMENT MATERNEL & SEVRAGE
3. EDUCATION DE LA JEUNE FILLE
4. EDUCATION DES MERES
5. PLANNING FAMILIAL