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DE SOBREVIVENTES D A UTI
Uma Reviso Sistemtica.
Yasmin Gomes (R2)
Residncia de Fisioterapia Hospitalar com nfase em
Terapia Intensiva
INTRODUO
10% de
todos os
leitos
Mais
sobrevivente
s
UTI
65 anos
idade
mdia
20% dos
custos
INTRODUO
ALTERAES
COGNITIVAS
MORTALIDAD
E TARDIA
HOSPITALIZAE
S RECORRENTES
RETORNO
TARDIO AS
AVDS
MORBIDADE
EM CURSO
PREJUZO A
SADE
MENTAL
IMOBILIDADE, DEPRESSO,
ALTERAES COGNITIVAS E
NEUROMUSCULARES
PERDA DA
CAPACIDADE
FUNCIONAL
REDUO
DA
QUALIDADE
DE VIDA
Objetivos: Descrever a
frequncia, as caractersticas
clnicas, e os resultados de
curto prazo (mortalidade,
tempo de VM e tempo de
hospitalizao), a ocorrncia
de alteraes
neuromusculares
relacionados com a doena
crtica,
OBJETIVO
Identificar as terapias que foram eficazes na melhoria
da funo fsica ao avaliar a relao entre o "tempo"
destas terapias e a melhoria na funo fsica.
RESULTADOS
14 estudos includos
RESULTADOS
CARACTERSTICAS
6 pases
5 multicntricos (2 a 12 centros)
14 a 4640 indivduos
APACHE II 9 a 28
48 a 66 anos de idade
RESULTADOS
TERAPIAS UTILIZADAS
Exerccio
Terapia nutricional parenteral fsica, conduzido por
enfermeiros
Insulinoterapia intensiva
Despertar espontneo e teste de respirao
Ausncia de sedao durante a ventilao mecnica e
traqueostomia precoce.
RESULTADOS
FORMAS DE AVALIAO
SF 36 (Funo fsica) 8 estudos
ndice de Barthel
DTC6
Capacidade em realizar atividades de vida diria
RESULTADOS
TEMPO DA INTERVENO
Apenas na UTI (5) * resultado positivo em 4 dos 5 *
UTI e aps alta (3)
Aps alta da UTI (6)
DISCUSSO
nica interveno eficaz na melhoria da funo fsica a longo
prazo o exerccio. Pela interveno ser iniciada mais cedo,
melhores resultados podem ser obtidos, embora no haja
estudos que compararem precoce versus tardeia diretamente.
DISCUSSO
Baixa qualidade dos estudos
Difcil cegamento pelas caractersticas das intervenes
Alta taxa de abandono
Vis de sobrevivncia (pacientes que morreram antes
da avaliao podem ter tido pior deficincia fsica do
que aqueles que sobreviveram e foram avaliados)
DISCUSSO
Os pontos fortes: Estratgia abrangente e muito
sensvel de busca (evitando a excluso de estudos de
potencial), a incluso da melhor evidncia disponvel
incluindo apenas ensaios clnicos randomizados.
Limitaes: Restrio da linguagem apenas ingls,
vis de publicao (superestimao dos resultados),
hetereogeneidade dos estudos, quantidade e
qualidade.
DISCUSSO
Poucas intervenes, apenas 2 farmacuticas
Mais intervenes (elestimulao eltrica)
Definir melhores ferramentas e testes para avaliao
Definir melhor o tempo
CONCLUSO
Com base nas evidncias disponveis, o exerccio e terapia fsica
(mobilizao precoce) parece ser o nico tratamento ainda
mostrado para melhorar a funo fsica a longo prazo de
sobreviventes de UTI.
A viabilidade de implementao de tais terapias eficazes na
comunidade ainda precisa ser comprovada. Os esforos da
comunidade de cuidados intensivos para padronizar a longo prazo
as ferramentas, frequncia e durao do tempo so necessrias.
Novos estudos multicntricos, avaliao de pacientes por longos
perodos de tempo aps a alta e comparando estas terapias
comprovadas por novas so necessrios.