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INTERVENES PARA MELHORAR A FUNO FS

DE SOBREVIVENTES D A UTI
Uma Reviso Sistemtica.
Yasmin Gomes (R2)
Residncia de Fisioterapia Hospitalar com nfase em
Terapia Intensiva

INTRODUO
10% de
todos os
leitos

Mais
sobrevivente
s

UTI
65 anos
idade
mdia

20% dos
custos

INTRODUO
ALTERAES
COGNITIVAS

MORTALIDAD
E TARDIA
HOSPITALIZAE
S RECORRENTES

RETORNO
TARDIO AS
AVDS

MORBIDADE
EM CURSO
PREJUZO A
SADE
MENTAL

IMOBILIDADE, DEPRESSO,
ALTERAES COGNITIVAS E
NEUROMUSCULARES
PERDA DA
CAPACIDADE
FUNCIONAL

REDUO
DA
QUALIDADE
DE VIDA

Objetivos: Descrever a
frequncia, as caractersticas
clnicas, e os resultados de
curto prazo (mortalidade,
tempo de VM e tempo de
hospitalizao), a ocorrncia
de alteraes
neuromusculares
relacionados com a doena
crtica,

Objetivo: Avaliar o efeito


de qualquer interveno,
estudada num ensaio
controlado randomizado,
a incidncia de
polineuropatia do
paciente crtico e / ou
doena crtica miopatia,
que foram diagnosticados

OBJETIVO
Identificar as terapias que foram eficazes na melhoria
da funo fsica ao avaliar a relao entre o "tempo"
destas terapias e a melhoria na funo fsica.

METODOLOGIA Estratgia de Busca


Base de dados: Medline, EMBASE, CINAHL, PEDro.
Restries de idioma: Ingls
Restries de tempo: Janeiro 1990 e Dezembro 2012.

METODOLOGIA Seleo do Estudo


CRITRIOS DE INCLUSO
> 18 anos
UTI
Teraputica aplicada comparada com placebo, nenhum ou
qualquer outro tratamento
Desfecho primrio ou secundrio foi avaliao a longo prazo
da funo fsica (teste fora muscular, testes funcionais,
teste de caminhada, qualidade de vida).

*Longo prazo definido como em ou aps alta hospitalar.*

METODOLOGIA Seleo do Estudo


CRITRIOS DE EXCLUSO
Pacientes com leso cerebral adquirida
Desfechos medidos antes da alta hospitalar ou se no
mencionado o dia
Se no foi generalizada a todos os pacientes da UTI
Populao internada em hospital de crnicos

METODOLOGIA Qualidade do Estudo


Escala PEDro

RESULTADOS
14 estudos includos

RESULTADOS
CARACTERSTICAS
6 pases
5 multicntricos (2 a 12 centros)
14 a 4640 indivduos
APACHE II 9 a 28
48 a 66 anos de idade

RESULTADOS
TERAPIAS UTILIZADAS
Exerccio
Terapia nutricional parenteral fsica, conduzido por
enfermeiros
Insulinoterapia intensiva
Despertar espontneo e teste de respirao
Ausncia de sedao durante a ventilao mecnica e
traqueostomia precoce.

RESULTADOS
FORMAS DE AVALIAO
SF 36 (Funo fsica) 8 estudos
ndice de Barthel
DTC6
Capacidade em realizar atividades de vida diria

RESULTADOS
TEMPO DA INTERVENO
Apenas na UTI (5) * resultado positivo em 4 dos 5 *
UTI e aps alta (3)
Aps alta da UTI (6)

DISCUSSO
nica interveno eficaz na melhoria da funo fsica a longo
prazo o exerccio. Pela interveno ser iniciada mais cedo,
melhores resultados podem ser obtidos, embora no haja
estudos que compararem precoce versus tardeia diretamente.

DISCUSSO
Baixa qualidade dos estudos
Difcil cegamento pelas caractersticas das intervenes
Alta taxa de abandono
Vis de sobrevivncia (pacientes que morreram antes
da avaliao podem ter tido pior deficincia fsica do
que aqueles que sobreviveram e foram avaliados)

DISCUSSO
Os pontos fortes: Estratgia abrangente e muito
sensvel de busca (evitando a excluso de estudos de
potencial), a incluso da melhor evidncia disponvel
incluindo apenas ensaios clnicos randomizados.
Limitaes: Restrio da linguagem apenas ingls,
vis de publicao (superestimao dos resultados),
hetereogeneidade dos estudos, quantidade e
qualidade.

DISCUSSO
Poucas intervenes, apenas 2 farmacuticas
Mais intervenes (elestimulao eltrica)
Definir melhores ferramentas e testes para avaliao
Definir melhor o tempo

CONCLUSO
Com base nas evidncias disponveis, o exerccio e terapia fsica
(mobilizao precoce) parece ser o nico tratamento ainda
mostrado para melhorar a funo fsica a longo prazo de
sobreviventes de UTI.
A viabilidade de implementao de tais terapias eficazes na
comunidade ainda precisa ser comprovada. Os esforos da
comunidade de cuidados intensivos para padronizar a longo prazo
as ferramentas, frequncia e durao do tempo so necessrias.
Novos estudos multicntricos, avaliao de pacientes por longos
perodos de tempo aps a alta e comparando estas terapias
comprovadas por novas so necessrios.