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Vrtigo y Mareo

Daniel Benet Iglesias

Definiciones:
Mareo
Falta de estabilidad o equilibrio. Sensacin de vaco. Sin ilusin de
movimiento Inestabilidad : dificultad para mantener postura y/o la
marcha, necesitando puntos de apoyo
Dao sistema propioceptivo visual y/o vestibular

Vrtigo
Sensacin ilusoria de movimiento/rotacin en el espacio (del propio
paciente o del medio que lo rodea) Acompaado de sntomas
vegetativos y nistagmos Empeora con el movimiento
Dao sistema vestibular

Pre sncope
Sensacin inminente de ir a perder la conciencia

Trmino muy
inespecfico

Distinguir entre
MAREO

Causas

Sensacin de
inestabilidad
Presncope,
vrtigo,
desequilibrio,
sensaciones
diversas de la
cabeza
40% disfuncin
vestibular
perifrica
10% disfuncin
vestibular central
15% psiquitrica
15% otros:
presncope y
desequilibrio
10% incierto

FISIOPATOLOGA:
- Orientacin espacial: visual+somatosensorial+vestibular.
-Sistema vestibular: conductos semicirculares (aceleracin angular) y

aparato
otollico, formado por utrculo y sculo (aceleracin lineal).
-Rama vestibular del VIII par craneal, hasta los nucleos vestibulares del
tallo
enceflico.
-Proyecciones a:

-III, IV y VI par craneal: reflejo vestibuloocular (estabilidad visual con


movimientos ceflicos).

-Mdula espinal: estabilidad postural.

-Corteza cerebral: percepcin posicin y movimiento de la cabeza.

-Cerebelo: regula el reflejo vestibulo-ocular

Orientacin espacial

Visual
Somatosensorial
Vestibular
Conductos semicirculares
(aceleracin angular)

Sistema vestibular
Orientacin
espacial

Aparato otollico, formado por


utrculo y sculo (aceleracin
lineal)
-III, IV y VI par craneal: reflejo
vestibuloocular (estabilidad
visual con movimientos
ceflicos)

Rama vestibular del


VIII par craneal;
Proyecciones a:

Mdula espinal: estabilidad


postural
Corteza cerebral: percepcin
posicin y movimiento de la
cabeza
Cerebelo: regula el reflejo
vestbulo-ocular

Vrtigo

Vrtigo
fisiolgico

Informacin
sensorial
inadecuada
(alturas)

Movimientos
ceflicos no
esperados
(barco)

Estmulos
intensidad
severa,
(montaa
rusa)

Extensin
excesiva del
cuello

Vrtigo
patolgico

Sistema
vestibular en
el odo
interno

Nervio
vestibular.

Central.

Diferencias entre vrtigo perifrico y central


Perifrico

Central

Inicio

Repentino

Lento

Gravedad del vrtigo

Rotacin intensa

Mal definido
Menos intenso

Patrn

Paroxstico, intermitente

Constante

Agravado por postura


/movimiento

Si

No

Nuseas/diaforesis

Frecuentes

Nistagmo

Rotatorio/horizontal/verti
cal

Vertical

Fatiga de sntomas/signos

Si

No

Prdida auditiva

Puede ocurrir

No ocurre

Membrana timpanica
anormal

Puede ocurrir

No ocurre

Sntomas/signos SNC

Ausentes

Por lo general s

Infrecuentes

Vrtigo perifrico
sin sntomas
cocleares

Vrtigo posicional
paroxstico
benigno(VPPB)

Neurinitis
vestibular

Vrtigo patolgico
Perifrico

Laberintitis aguda

Vrtigo perifrico
con sntomas
cocleares
(hipoacusia y/o
acufenos)

Sndrome de
Mnire

Neurinoma del
acstico

Frmacos

Vrtigo patolgico Perifrico


Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
Canalitiasis o cupulolitiasis, generalmente sin causa
desencadenante.
Crisis de segundos de duracin, por posiciones o movimientos
ceflicos.
Laberintitis
aguda, vestibulopata perifrica, neuritis
Nistagmo con latencia, fatigabilidad, agotable y reversible.

vestibular

-Disfuncin laberntica unilateral aguda


-Crisis nica e intensa de vrtigo durante unos das, con audicin
normal
50% paresia vestibular unilateral: recuperacin subjetiva por
compensacin
central pero
Sndrome
decon
Mnire
(hydrops
endolinftico)
inestabilidad
crnica
o recurrente
Disfuncin unilateral recidivante, con disminucin auditiva y
acufenos.
Crisis paroxsticas y recurrentes de al menos 20 minutos.

Neurinoma del VIII par

Hipoacusia y acufenos si afectacin de la rama auditiva

No es frecuente que slo


tengo vrtigo en el
cuadro clnico

Lesin isqumica en el
tallo enceflico o
cerebelo

Cerebelo: inestabilidad
en la bipedestacin que
no se modifica con los
ojos
abiertos, dismetras,
hipotona

Sndrome de Wallenberg
o bulbar lateral: Oclusin
de la PICA y vrtigo
Vrtigo patolgico central

Migraas

Esclerosis mltiple y
epilepsia, raro

Aura, junto con


parestesias,
abotargamiento, disartria
y seguido de cefalea
occipital pulstil

Bibliografa
M. J. Sedano Tous, Enfermedades de la

corteza suprarrenal. Medicina Interna,


Editorial Masson - Williams & Wilkins Espaa,
S.A., pp:372-375
Guyton A. Tratado de Fisiologa Medica
Undcima Edicin, El sentido de la audicin,
pp:651-660
M. Escudero Gonzlez. Fisiologa humana
Tresguerres J, Cuarta edicin, Editorial Mc
Graw Hill, Sistema vestibular, pp: 427-439