Cuidados Enfermeros en Adultos y

Ancianos con trastornos urolgicos

Trabajo Practico N 6:
Cuidados Enfermeros en
Adultos y Ancianos con sonda
vesical

Prof. Lic. Ana Giovanola

NECESIDADES

DE ELIMINACIONURINARIA

DE

 Paraqueelcuerpodelhombreconservesu
funcionamientodebeeliminarlosdesechos.
Lamayorpartedelosdesechosnitrogenadosdel
metabolismocelularseexcretanporlaorina.
Elaparatourinariotieneunpapelimportanteenla
conservacindelequilibriodelquidosyelectrolitos
delcuerpo.
Estas2funcionessonesencialesparalahomeostasia
fisiolgica

ANATOMIA Y FISIOLOGIADELAS
VIASURINARIAS

Lasvasurinarias
estnformadas
por2riones,los
urteres,lavejiga
ylauretra.

RIONES
Losrionesestn
situadosenlaparte
posteriordela
cavidadabdominal
detrsdelperitoneo
ydebajodel
diafragmaaambos
ladosdelacolumna
vertebral.

RIONES
Lasangrellegaalos
rionesporlaarteria
renalyesfiltradaenel
glomrulodelas
nefronas.
Elliquidofiltrado
contieneagua,
electrolitosyglucosa.

rgosquecum
ansportarlao
alavejiga.
LOSURETERES

Losurteressontubos
muscularesestrechosy
largosquecumplenla
funcindetransportarla
orinadelosrionesala
vejiga

LAVEJIGA

Lavejigatiene
comofuncin
alojarlaorinaen
tantoseelimina.
Estapuede
contenerde300a
500mldeorinaen
unadulto.

LA URETRA
Lauretraesuntuboel
cualtransportalaorina
delavejigaasupunto
desalidadelcuerpo.
Suanatomayfuncin
esdiferentesegnel
sexo.

LAMICCION
Eselactodeorinarysecontrolaenforma
voluntaria.
Cuandoseacumulasuficienteorinaseenvan
impulsosalamedulaespinalydeahal
cerebro.
Secontraeelmsculodelaparedvesicalyse
relajaelesfnterinterno,permitiendoquela
orinapasehacialauretra

FUNCIONURINARIA NORMAL

Eladultopromedioeliminaentre1000
y1500mldeorinaen24horas.
Estovarasegnelliquidoingeridoyla
cantidaddelquidosquesepierdenpor
otrosmedios.
Elpatrndemiccinesmuyindividualy
dependedevariosfactores

FACTORESQUEALTERANLAFUNCION
URINARIA
Laspersonaspuedenalterar
suspatrones,porfactoresde
situacin.
Ladietapuedeafectarlos
constituyentesdelaorina.
Losfactoresemocionales
puedencausartrastornos.
Laproximidaddelosorificios
desalidadelosaparatos
gastrointestinaly
urinario(infecciones).

FACTORESQUEALTERANLA FUNCION
URINARIA
Lasalteracionesdelsistemacirculatoriopueden
afectarlafuncinrenal.
Encualquierpartedelasvasurinariaspuede
haberobstrucciones.
Alteracioneshormonales,comolasligadasa
malfuncionamientodelasglndulas
suprarrenales.
Problemascongnitos,comolasanomalas
estructurales.

monales, como
FACTORESQUEALTERANLA FUNCION
URINARIA

ientodelasg
les.
Untraumatismogeneralizado.
Trastorno
musculargeneralizado.
Factoresneurolgicos.

Lesindelamedulaespinal.

PROBLEM A S COMUNES
Lostrastornosdelafuncinurinariapuedencausar
alteracioneslocalizadasdelospatronesdela
miccin.
PROBLEMAS LOCALIZADOS
Incontinenciaomiccininvoluntaria.
Enfermedadesdelosnerviosymsculos
vesicales.
Incontinenciaporesfuerzo.
Disuria,dificultadparaorinarodolordurantela
miccin.

PROBLEMAS LOCALIZADOS
Lafrecuencia,masmiccionesdelousual.
Laurgencia,elimpulsodeorinarcuantoantes.
Nicturia,impulsodeorinarporlanoche.
Poliuriaodiuresis,laeliminacindeun
volumenmayordeorina.

PROBLEMAS LOCALIZADOS

Ladistensincausadaporretencin
urinaria.
Oliguria,eliminacindeunvolumen
menordeorina.
Anuria,lafaltatotaldeorina.

VALORACION

Alvalorarlaeliminacin
urinariadelpaciente,es
necesarioconocersu
patrnusualdemiccin
ycualquier
anormalidadquepadezcaal
momentodeingresar.

VALORACION
Laenfermeradebeconsiderarelestado
mentaldelpaciente.
Ademsdeconocerlanaturalezadelos
problemasdesaluddelpaciente.Ylos
planesdiagnsticosyteraputicos.
Lainformacinsecomplementaconlos
datossubjetivosyobjetivos.

OBSERVACIONESSUBJETIVAS
Lospacientessuelenestarmuyangustiadosy
quiz sea necesario alentarlos para que se
expresen.
El enfermo puede manifestar sensaciones de
dolor con la miccin o alteraciones de su
patrn normal o por el contrario dificultades
paraorinarycambiosenelvolumen.

OBSERVACIONESOBJETIVAS
La enfermera ve las caractersticas de la
orina (color, olor, consistencia, volumen
ypresenciadeelementosanormales).
Laenfermeratambindebeanotarcuidad
osamentelaingestinylaeliminacindel
paciente.

PRIORIDADESDELAACCIONDE
ENFERMERIA
Vigilanciaenbuscadesignosderetencin
urinaria.
Establecereldiagnosticotemprano.
Unpacientenuncadebepermanecerconla
vejigadistendidasuacumulacin
constituyeunpeligroparalavidadelpaciente.

SondasVesicales
Definicin
Tcnica estril que consiste en la introduccin de una
sondahastalavejigaatravsdelmeatouretral,conelfinde
establecer una va de drenaje, temporal, permanente o
intermitente,desdelavejigaalexterior.
Indicaciones
Retencin Urinaria
Control de diuresis
Recoleccin de muestra estril
Postoperatorio
Irrigaciones Vesicales
Vejigas Neurognicas
Mantener seca la regin genital, en el tratamiento
de escaras de dificil manejo

 Sondas Vesicales:
Esuntubodeltexodesiliconacuyaconsistenciadepende
de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades
francesas(fr.)quemidenlacircunferenciaexterna.Lassondas
vesicalestienenunoovariosorificiosenlapartedistal.Pueden
tener1,23vasdistintas.

 Clasificacin
SegnladuracindelSondaje:

Intermitente

Temporal y permanente

 Segn el material
Caractersticas:
1. Elasticidad
2. Coeficiente de friccin (Preferiblemente bajo)
3. Biodurabilidad
4. Biocompatibilidad
5. Tendencia a la incrustacin
6. Tendencia a la adherencia de bacterias.

LATEX

SILICONA

CLORURO
DE
POLIVINILO

 Segncalibreylongitud:
El calibredelasondaseexpresasegnlaescala
francesa de French, siendo un fr. equivalente a
0.33mm. Los calibres disponibles se escalonan de
dos en dos. La longitud vara dependiendo del
tamao de la uretra (varn, mujer o nios) y del
propsitodelcateterismoyseexpresaencentmetros
oenpulgadas(unapulgadaequivalea25mm).
8Fr:Paranios
14y18Fr:Parahombre
1620Fr:Paramujeres

SondasVesicales
Sistema Colector

Sistema Cerrado

Sistema Abierto

SondasVesicales
Materiales a utilizar en el sondaje Vesical

Guantes estriles (2)

Campo estril
Povidona yodada
Lubricante hidrosoluble
Lidocaina
Jeringa de 20 CC
Agua destilada y/o suero
fisiolgico estril
Bolsa colectora con soporte
Paquetes de gasas.

PREPARACIONDELPACIENTE
Informacinsobreelprocedimientoarealizar
Posicin:
Hombre:piernasligeramenteseparadasypies
enrotacinexterna
Mujer:piernasflexionadas,rodillashaciafuera
ypiesjuntos

LIMPIEZAPERINEAL
Hombres:retraercorrectamenteelprepucio.Si
hayfimosislavarconjeringade60cc.
Mujeres:separarloslabiosmayorespara
observarelmeato.
Esunbuenmomentoparaelegirlasonda
apropiada(calibre,etc)

PERSONAL

El hecho de que sea una tcnica estril,

requierelapresenciadedospersonaspara
realizarlo,deestaformaminimizaremosel
riesgo de contaminacin durante el
procedimiento.
El Profesional que asistir, debe proveer
elmaterialalquecolocaralasonda.

SondasVesicales
Procedimientoenlamujer

TECNICADESONDAJEFEMENIN0
Posicindecbitosupinoconpiernasflexionadasy
piesjuntos
Colocacindeguantesestriles
Lavadoperineal(dedentrohaciafuera)
La mano izquierda separa los labios mayores y
menores(dedosndiceypulgar)
La mano derecha introduce la sonda previamente
lubricada
Llenado de globo de la sonda con 10 cc de agua
bidestilada.

SONDAJEFEMENINO
Haycasosenlosqueesdifcilvisualizar
elmeatouretralylasondaseintroduce
enlavagina.
Sepudedejarcomoreferenciahastaque
visualicemoscorrectamenteelmeato.

SondasVesicales
Procedimiento en el Hombre:

TECNICA

Colocarchataentrelaspiernas
Colocarseguantesestriles
Desinfectarpeneyglande
Colocarcompresafenestradaestrildejandovisibleelpene
Lubricaruretraymeato
Comprobarglobodelasonda
Lamanoizquierdasujetaelpenehaciaarribaconlosdedos
medioyanular
Elpulgaryelndiceretiranelprepucio
Esimportantemantenerelpeneestirado

TECNICA
Conlamanodominantedeloperadorse
introducelasonda
Progresamosyencontraremosuntope
Seinclinaelpenehastaquedarparaleloal
abdomendelpaciente
Alprogresarenestaposicinllegaremosala
vejiga

TECNICA
Verificar:saleorinaespontneamenteobien
salepreviolavadoconsuero
Insuflarbalndesondaconaguabidestilada
10ccyretirarlahastaquehagatope
Conectarbolsa.
Vuelvaacolocarelprepuciosobreelglande.
Fijacinexterna?
Recubrirelglandeparaevitarfimosis

CUIDADOSDEL
CATETERISMOVESICAL

RESPECTODELPACIENTE
Limpieza del meato, glande, sonda..2o3
veces diarias
Aplicar cremas antibiticas y con corticoides
Vigilar zona escrotal
Vigilar color, aspecto, olor, cantidad, etc de
la orina.
Registrar todos los hallazgos.
Que el procedimiento se ha realizado, cuando y
quien.
Dificultades encontradas si las hubiera.
Anotar volumen de diuresis en caso de retencin.
Anotar diariamente el volumen, seguimiento y
cuidados.

RESPECTODELASONDA
Evitar todo pinzamiento innecesario
Fijarla a la cara interna del muslo con
tela adhesiva hipoalrgenica
Evitar manipulaciones innecesarias
Cambiarla 7 das si es una sonda de
ltex, si es de silicona a los 14 das, o
antes si presenta algn signo de
deterioro.

RESPECTODELABOLSA
Usar siempre que sea posible las bolsas
de circuito cerrado (con espita o vlvula
de desagote)
Asegurar el flujo descendente, nunca
colocarlas por encima del nivel de la
vejiga para evitar infecciones por reflujo
Cambiarlas cuando el paciente presenta
diuresis concentrada, hematuria, piuria
o se requiera.

RESUMIENDO
Observarperidicamentelapermeabilidaddelasonda.
Fijareltubodedrenajealapiernadelpacientecalculandola
movilidaddelamismaparaevitartirones.
Lavarlasondacuandoseaprecisoparamantenerlapermeable,
segntcnicaasptica.
Indicaralenfermoquemantengalabolsadeldrenajepor
debajodelniveldelavejiga,paraprevenirinfeccionespor
reflujo.
Evitardesconexionesdelasondainnecesariassiemprequese
puedanutilizarsistemascerradosdedrenaje.
Exceptoqueestcontraindicado(pacientesconfallorenalo
cardiaco)estimularelaportedelquidosdedosatreslitrospor
da,paraaumentarelflujourinarioyevitarelriesgode
infeccin.

 Limpieza e irrigacin con povidona yodada

diaria, de genitales y punto de insercin de la
sonda.
Valorar los indicadores de infeccin urinaria
(aumento de la temperatura, escalofros, dolor en
flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente,
hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar
muestradecultivosiprocede.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo
siempre en el tubo de la bolsa recolectora de
diuresisnuncaenlasonda

Retiro de la sonda vesical temporal o

permanente
Antesdellevaracabocualquiertcnicahayque
tenerpreparadoelmaterialquesevaaemplear
que,enestecaso,consisteen:Paralafasede
higienedelosgenitales:
Guantesdesechables.
Orinal.
Gasas.
Toalla.
Esponja.
Dosjarrasdeaguatibia(unaconaguayjabny
otrasoloconagua).

Paralafasederetiradadelasonda:
Guantesdescartablesesteriles.
Gasasestriles.
Povidonayodada.
Jeringade10ml.

Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar

la tcnica, para la que se seguirn los siguientes pasos:
Informealpacientedelprocedimientoqueselevaarealizar
ycomntelequeesbastantemssencilloqueeldelsondaje.
Realiceellavadoyladesinfeccindelosgenitales.
Conectelajeringaenlavlvuladelasonda.
Aspireysaquetodaelaguabidestilada(asseconsigue
desinflarelglobo).
Dgalealpacientequerespirelentayprofundamente.(Con
estamedidasefavorecelarelajacindelesfnterinternodela
uretra).
Extraigaconsuavidadlasondahastaretirarlacompletamente.

 Retirelachatauorinaly,siesnecesario,proceda
alahigieneysecadodelazonaperineal.
Quteselosguantesylveselasmanos.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de
drenaje, y las caractersticas de la misma, as
comolahoraenqueserealizalaretirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la
sondaporsiaparecieraalgunaalteracin.
Enpacientespostoperadospuedeaparecerdisuria
y polaquiuria, ambas alteraciones son normales
despusdeunaintervencinymejoraconelpaso
deltiempo.

Espacio para el texto