SINDROME DE

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PROGRESIVA AGUDA
Presentan:
Paloma Chavira
Polet Irigoyen
Judith Marielarena
Annie Zubia
Klaribel Zubia
Lizbeth Lpez
Eloisa Castillo

Descrito por primera vez en 1967 por

Aushbaugh y cols., en 12 pacientes con
un cuadro clnico similar al del distress
respiratorio agudo en neonatos.
En 1994 se decidi adoptar el termino
de SIRPA

Se ha utilizado para designar varias

formas agudas o subagudas de
lesin pulmonar difusa que causan
hipoxemia severa y progresiva, y
necesitan
de
oxigenoterapia
o
ventilacin mecnica para el sostn
vital.

Excluye todas las

formas de congestin
pulmonar no lesional y
el edema pulmonar
cardiognico.

Forma mas grave de lesin pulmonar

aguda.
La defi nicin actual establece tres
grados de severidad de SIRPA con base
en los valores de la Pao2/FiO2
Leve:200-300mmHg
Moderado: 100-200 mmHg
Grave: <100mmHg

FISIOPATOLOGA
Se
resume
en
edema
pulmonar,
prdida
de
surfactante y formacin de
reas
de
gran
densidad
(alveolos
consolidados
llenos de lquido, sangre y
atelectsicos)
que
se
localizan predominantemente
en las regiones posteriores
de los pulmones.

Las reas de densidad pueden llegar a suponer

el 60-80% de los pulmones, dejando ventilable
slo el 20-40%.

Los mediadores infl amatorios liberados

adems
causan
broncoconstriccin,
formacin de mbolos, vasoconstriccin
de la arteria pulmonar y fi nalmente
fi brosis del parnquima pulmonar.

ETIOLOGIA

Durante la ventilacin espontanea tanto la

ventilacin como la perfusin son mayores en
las zonas dependientes (inferiores) del
pulmn, producindose la mejor relacin V/Q.
En
posicin
supina
(sedados y paralizados)
la presin pleural es
mucho mas alta en las
zonas
dependientes.
Esa elevada presin
pleural (mas el pulmn
edematoso por encima)
es la resultante de
colapso
continuo

 En posicin supino,
cerca de 40% de la
masa del pulmn se
localiza en la parte
superior (zona no
dependiente). Si se
coloca en PP, se
modifi ca la forma del
trax y de los pulmones,
habiendo mayor masa
pulmonar en las zonas
independientes

CMO PRONAR?

El equipo debe estar capacitado y constituido

al menos por cinco personas (medico,
enfermera, camillero)

A QUIENES DEBEMOS PRONAR?

De inicio temprano en pacientes con

SIRPA grave

QUINES RESPONDEN A LA
POSICION PRONA?
Gattinoni defi nio como respondedores a
todos aquellos pacientes sometidos a
ventilacin mecnica y colocados en PP
que
aumentaron
sus
valores
de
PaO2/FiO2 en al menos 20 puntos.
Respondientes a CO2 en modifi caciones
en al menos 1mmHg

5 PS
Perfusin
Posicin
Protective ventilation
Preventing complications
Poor nutrition

CUNTO TIEMPO DEBEMOS

MANTENER LA PP?
No existe un consenso hasta el
momento del cual es el tiempo idneo
en el que debe mantenerse la PP en los
pacientes con SIRPA.
Mnimo 2hr mximo de 16 das

POR QU EN ALGUNOS PACIENTES AUMENTA

L A OXIGENACIN Y EN OTROS NO?

Cuando un pulmn tiene distintas densidades

y cortocircuitos, y luego se lleva el fl ujo hacia
otras zonas, y al insunfl ar este pulmn
pudiera no incorporarse ningn alveolo; sin
embargo, el fl ujo de perfusin de esa rea
disminuye porque fue desviado, de modo que
los cortocircuitos disminuyen sin presentarse
incorporacin alveolar. En estas condiciones
aumenta la PaO2, mas no la ventilacin
alveolar

Si hubiera reclutamiento alveolar de

cierta parte del pulmn ya perfundida,
no solo aumentara la oxigenacin, sino
tambin la ventilacin.

La PP elimina las atelectasias por

compresin pulmonar por parte del
corazn y del resto del mediastino,
dejando mas parnquima pulmonar
disponible para intercambio gaseoso.

INDICACIONES
Eliminar secreciones naso y orofaringeas,
evitando
parcialmente
la
colonizacin
microbiana y la microaspiracion (Neumona
nosocomial en pacientes ventilados)
SIRPA GRAVE

CONTRAINDICACIONES
Embarazo a partir del segundo
trimestre
Fractura o lesin medular inestables
HIC
Paro Cardiaco reciente
Cx Cardiaca reciente o esternotomia

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Inestabilidad hemodinmica
Abdomen abierto
Traqueostomia
HIA (con soporte 1-3mmHg)

COMPLICACIONES
UPP
Desplazamiento de cnula endotraqueal,
torcico y catter vascular
Extubacion accidental
Obstruccin del TET
Aumento de la necesidad de sedacin
Desarrollo de NAV
Intolerancia de nutricin enteral (agente
procinetico, SNY)
Disminucin de la PaO2

CONCLUSIN
En el paciente con SIRPA grave, con asistencia
mecnica ventilatoria, el decbito prono con
optimizacin de la presin positiva al fi nal de la
espiracin puede reducir el riesgo de lesin
pulmonar inducida por el ventilador al disminuir
el estrs y la distensin del parnquima
pulmonar.
Ocurren tres fenmenos que favorecen el
intercambio
gaseoso:
desviacin
de
la
ventilacin, desviacin del fl ujo sanguneo y
reclutamiento alveolar.

BIBLIOGRAFA:
Hernndez Lpez, Posicin prono, mas que una
estrategia en el manejo de paciente con sndrome de
insufi ciencia respiratoria aguda Hospital Jurez de
Mxico (2012)
Pablo Cruces tiempo-dependencia de la respuesta a
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respiratorio agudo grave Revista Chilena de
Medicina Intensiva (2007)
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Daz de Len Ponce Actualidades del sndrome de
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