ANEMIA EN

LA ERC
Presentado por
TANIA RIVERA

QUE ES
ANEMI
A?
La anemia se define como la
disminucin en el nmero de
glbulos rojos (hemates) o en los
niveles de hemoglobina respecto de
los normales.

Los glbulos rojos:

Son producidos en la medula
sea,
estimulada
por
la
eritropoyetina.
Tienen un promedio de vida
entre 90 y 120 das.
Transportan oxigeno a travs de
la
hemoglobina
que
los

ANEMIA EN LA ERC
Es una complicacin comn
en los pacientes con ERC,
especialmente en los que
precisan dilisis.
Los niveles de hemoglobina
disminuyen cuando el filtrado
glomerular es < 60
mL/min/1,73 .
La prevalencia y la gravedad
aumenta a medida que
disminuye el filtrado
glomerular < 30
mL/min/1,73 .
Anemia: normoctica
normocrmica e
hiporregenerativa.

CAUSA PRINCIPAL
PRODUCCION INADECUADA DE ERITROPOYETINA
(EPO)
Inhibe la
SINTETIZADA:
NIVELES
en
Fibroblastos
peritubulares
de la corteza
profunda y
medula
externa
renales

PLASMATICO
S
NORMALES:
10 30
mU/mL

apoptosis de
los
precursores
eritroides

Proliferacin y
diferenciacin

OTRAS CAUSAS

Vida media de los eritrocitos acortada

Inhibicin de la eritropoyesis
Dficit de hierro
Inflamacin

OTROS FACTORES IMPLICADOS:

o Hiperparatiroidismo grave
o Dilisis inadecuada para le
paciente
o Dficit de vitamina B12 o
folato
o Frmacos como IECA y ARA-II

ANEMIA
Insuficiencia Cardiaca
Crnica

Hipoxia Tisular

Hipertrofia
ventricular izq. Y
eventual apoptosis

Vasodilatacin
perifrica

Dimetro ventricular

Presin
Arterial

Volumen plasmtico

Actividad
Simptica

Retencin de
lquidos

Flujo sanguneo
renal
Sistema renina-angiotensinaaldosterona y hormona

DIAGNOSTICO

KDIGO: ANEMIA

LABORATORIOS

- Hombres: < 13 g/dL

Mujeres
< 12 g/dL
- Cuadro
hemtico
completo + conteo de
Protocolo Dialy-ser
eritrocitos
HEMOGLOBINA
1 o 2:
Estadio
VCM Y HCM
- Hombres: < 13,5
Ferritina
srica
g/dL
Niveles de Hierro srico
- Mujeres < 12 g/dL
ndice
de saturacin de
transferrina
Estadio
3, 4 y 5:
Recuento
de
- Pte. Sin EPO 11 g/dL
reticulocitos
- Pte. Con EPO 11
Nivel de Acido flico y
13 g/dL
vitamina B12
Marcador de hemolisis

TRATAMIENTO
Ferroterapia
Agentes
Estimulantes de
Eritropoyesis
Transfusin

Andrgenos
L-carnitina
Vitamina C
Vitamina B12 y
cido flico

Mejorar
calidad de
vida

Retrasar la
progresin de
la ERC

Reducir
requerimiento
s
transfusionale
s
Reducir
morbimortalida
d
cardiovascular

FERROTERAPIA
Asegurar depsitos de
hierro -> eritropoyesis.

Dficit de Hierro
(ferropenia)
- Absoluto:
ferritina <
100ng/mL
IST <20%
- Funcional:
ferritina normal
IST <20%

INFLAMACIN:
citosinas
inhiben
eritropoyesis,
y
produccin de EPO, altera el
reciclaje del hierro bloqueando
liberacin
por
clulas
del
Sistema
reticuloendotelial.
Aumenta hepcidina.
HEPCIDINA: Se liga a la
ferroportina y promueve su
degradacin lisosomica, lo que
retiene el hierro intracelular y
disminuye la absorcin intestinal
de
hierro,
reduciendo
su
disponibilidad en la medula

OBJETIVOS

EBPG

KDOQI

NICE

Ferritina
srica

< |00

> 100 no
dialisis
>200
dialisis
No + 500
sistemico

200 500
No + 800

Depsitos
de hierro

IST %

< 20%

> 20%

> 20%

Hierro
circulante
disponible

% hemates
hipocromos

< 10%
Objetivo:
< 2,5%

< 6%

Hemates
con niveles
de Hb subptimos

Contenido
>29
> 29
Hierro
de
Objetivo 35
disponible
hemoglobin
para la
a
eritropoyesi
reticulocitari
s
aEPBG: European Best Practice Guides.2004.
NKF- KDOQI.2006
NICE: National Institute for Healt and Clinical Excellence. 2011

ADMINISTRACIN
DE HIERRO
ORAL

Mas sencillas de administrar

y mas econmicas
Pacientes con ERC que no
estn en hemodilisis
Dificultades de absorcin
intestinal

PARENTERA
L

Va intravenosa pacientes en
hemodilisis
Superior a administraciones
orales.
En algunos casos permite el
aumento de hemoglobina sin
AEE.

Detener
cuando:
Ferritna > 500
g/L
IST > 50%
Con AEE evaluar
parmetros
frricos:
1-2 meses
Luego trimestral

AEE

AGENTES ESTIMULADORES DE LA
ERITROPOYESIS

ERITROPOYETINA
RECOMBINANTE
Se puede considerar
en todos los pacientes
<11g/dL,
En los que se haya
descartado otra causa
de anemia y tengan
depsitos de hierro
adecuados.

COMPLICACION
ES
Las mas frecuentes en
tratamiento con AEE son:
o HTA
o Cefalea
o Sndrome gripal
o Aplasia pura de clulas
rojas por anticuerpos
neutralizantes frente a
EPO
RESISTENCIA A LOS AEE
VARIACION DE LOS NIVELES
DE HEMOGLOBINA

TRATAMIENTOS
ALTERNATIVOS

Tratamientos
coadyuvantes en
respuesta
eritropoyetica. No muy
recomendables.

Andrgenos
L-carnitina
Vitamina C
Vitamina B12 y cido
flico
Tranfusiones

META DE
HEMOGLOBINA
Niveles de hemoglobina de 11 13 g/dL
cuentan con mejor pronostico.
Cuando se busca una correccin total de la anemia al
alcanzar niveles > 13g/dL, se aumenta el riesgos de:
- Padecer Hipertensin Arterial
- Ictus y trombosis del acceso vascular.
- Mayor riesgo de mortalidad y episodios
cardiovasculares.

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G

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S
A
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C
A

BIBLIOGRAFIA
1. Journal O, The OF, Society I, Nephrology OF. OFFICIAL JOURNAL
OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF NEPHROLOGY KDIGO
Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease
KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney
Disease.
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Available
from:
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO-An
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2. Nacionales I, Nacional B. Anemia [Internet]. 2016 [cited 2016
Sep
10].
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16.
Available
from:
https://
medlineplus.gov/spanish/ency/article/000560.htm