RIESGO CARDIOVASCULAR

DR EDWARD TORRES GOMEZ MEDICINA INTERNA

HOSPITAL MILITAR 1015
UNIVERSIDAD LIBRE UNIVERSIDAD COSTARICA.

 Colombia enfrenta un proceso de

trasformacin poltica, social y econmica
a lo
que se suma una transicin
epidemiolgica
compleja
que
se
caracteriza por una epidemia de ENT en
donde factores de riesgo
como el
sobrepeso y la obesidad juegan un papel
preponderante.
Durante el periodo 2005-2012 el costo de
atender las principales ENT en Colombia,
alcanz los dos mil ochocientos millones de
dlares.

Diez (10) principales causas de mortalidad en

Colombia 1990-2010
2010
1990
1. Violencia interpersonal
2. Enfermedad isqumica cardiaca
3. Accidente cerebro vascular
4. Infeccin Respiratoria de vas
inferiores.

1. Enfermedad isqumica cardiaca

2. Violencia interpersonal
3. Ataque cerebro- vascular
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica

5. Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica.

5. VIH/SIDA

6. Accidentes de transito

6. Infeccin respiratoria de vas inferiores

7. Complicaciones del parto pre-trmino

7. Accidentes de transito

8. Cncer de Estmago.

8. Diabetes

9. Enfermedad diarreica aguda

9. Enfermedad hipertensiva

10. Enfermedad hipertensiva

10. Cncer de estmago

Fuente: Estudio Global de carga de

MEGA META PARA EL SECTOR

SALUD
COLOMBIANO 2015-2018
Reduccin en un 8% de la
mortalidad
causada por las
Enfermedades Cardiovasculares,
la diabetes y el Cncer durante
el periodo 2015-2018.

Cambia antesde que tengas

que hacerlo
Jack Welch Pensador y
escritor

RIESGO
CARDIOVASCULAR

Es la menor o mayor
probabilidad de tener un
evento cardiovascular.

Factor de riesgo cardiovascular

Caracterstica, rasgo, medicin de laboratorio, u
otro parmetro que aumenta la probabilidad y
predice el riesgo de desarrollar una enfermedad si
un individuo o una comunidad se exponen a dicho
factor

RIEGO ABSOLUTO O
RIESGO GLOBAL
Probabilidad de
desarrollar
enfermedad coronaria
en un perodo de
tiempo definido

HTA

Obesida
d
Stress

Dislipemia Diabetes
Tabaquismo

Sedentarismo

Mala
Factores
Psico-sociales Alimentacin

Otros

Gua resumida

- La gua recomienda el establecimiento de un plan de cuidados de enfer- mera individualizado para todas las personas y considera que
puede ser til el uso de los estadios de cambio para establecer intervenciones educativas.
- El objetivo en los pacientes con riesgo elevado sin ECVA es reducir, al menos, el RCVT por debajo del 5%.
ETAPAS DE LA VALORACIN E INTERVENCIN
Paso 1
Seleccionar a las personas para la valoracin del
riesgo

Paso 2
Paso 6
Planificar la monitorizacin
y el seguimiento

Medir y registrar los valores de riesgo

El objetivo global es reducir, al menos, el riesgo
cardiovascular global
a moderado

Paso 5
Establecer objetivos
individuales realistas

Paso 3
Valorar el riesgo

Paso 4
Decidir las intervenciones sobre los
estilos de vida y el tratamiento
farmacolgico

Tomada de: New Zealand Guidelines Group (modificada)

17

Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen

aterognico.
CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO
Alimentacin no
saludable
Consumo nocivo
de alcohol
Exposicin a
productos
derivados del
tabaco

Inactividad fsica

Enfermedad
renal crnica
Tensin
arterial elevada

Hipertensin
arterial
Falla cardiaca

Sobrepeso/obe
sidad

Diabetes
Mellitus

Disminucin de
la capacidad
respiratoria

Diabetes
Gestacional

Dislipidemia

PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD

Ataque cerebro
vascular

Infarto agudo
de miocardio

ATENCION MEDICA

Factores de Riesgo Cardiovascular

Hombre 45 aos
Mujer 55
aos
Antecedentes familiares de Enfermedad
Cardiovascular precoz
Hipertensin Arterial
Tabaquismo
Colesterol-HDL 40 mg./dl.
Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

Dislipidemias Aterognicas
Colesterol - LDL elevado
Colesterol - HDL bajo
Triglicridos elevados
Partculas LDL pequeas y densas

Evaluacin del riesgo cardiovascular

1. Identificacin de los factores de riesgo
cardiovascular
2. Clculo numrico del riesgo
cardiovascular
3. Estratificacin del riesgo.

180

160

140

120

2
1
180180

Presin
arterial
sistlica

160160
140140
120120

Fumadoras

4
3

5
3

6
4

6
4

7
5

9 9

11

6 6

4 4

3 3

1
O

1
1

1
1

1
1

1 1
3 4
O O

O
O

O
O

O
O

O
O

O
O

O O
2 2
O O

1O

Edad

65

55

1
O

154 193 232 270 309

12 14

60

5
1 51
1 1

HOMBRES
No fumadores

62
1
4

1
O

17
12

2O
14

23
16

26
19

4 4

11

13

2 3

1O

11

13

15

18

11

13

1O

12

3
2

4
2

4
2

4
3

5
3

6
4

7
5

1
5
1

1
5
1

O
O

1
O

1
O

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

2
1

2
1

2O

15
1O

3
2

14
1O

2
1

12
8

2
1

O1 2
O

1O
7

8
2
1

O O
3 4
O O

50

O 2 O3

154 193 232 270 309

Fumadores

8 9
5 6

7
2
1

O
O

mg/dl 154 193 232 270 309

mmol/L

180

Colesterol total en mgdL y mmolL

180160

3 3

160140

2 2

120

Gua
resumida

MUJERES
No fumadoras

154 193 232 270 309

4

SCORE

>15%

10%-14%
5%-9%
3%-4%

2%

40

1%
<1%

140

1 1

120

1 1

Colesterol HDL y Riesgo Cardiovascular

C HD r isk ra tio

Framingham Study
4.0

4.0

3.0
2.0
1.0

2.0
1.0

0
25
65
45
HDL-C (mg/dL)
Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B12B.
Copyright 1983, with permission from Excerpta Medica Inc.

Slide Source:
Lipids Online
www.lipids online .org

SOBREPESO Y OBESIDAD POR

DEPARTAMENTO FRENTE A LA PREVALENCIA
NACIONAL 18 A 64 AOS

Prevalencia nacional: 51,2%

Departamentos por debajo de la

prevalencia Nacional (15)

Departamentos por encima de la

prevalencia Nacional (18)

Insulin Resistance: An Inherent Metabolic

Abnormality of Type 2 Diabetes and CVD
Genes

Increased
Free Fatty
Acids

Environment

Visceral Obesity

Insulin Resistance
Hyperinsulinemia
Type 2 Diabetes
Hypertension

Inflammation (CRP)
Endothelial
Dysfunction

Impaired
Fibrinolysis (PAI-1)
Dyslipidemia
(HDL, sdLDL, TG)

Atherosclerosis

Increased
Glucose
Production

RIESGO CARDIOVASCULAR
La muerte por enfermedad isqumica cardiaca e ictus incrementa progresiva y
linealmente desde los niveles de 115 mmHg PAS 75 mmHg en adelante.
Para cada incremento de 20 mmHg en PAS 10 en PAD, hay el doble de
mortalidad tanto para enfermedad isqumica cardiaca como para ictus

EL RIESGO CARDIOVASCULAR SE DOBLA

CON AUMENTO DE LA
PRESION
.
8x
8

Cardiovascular
Mortality Risk

7
6
5

4x

4
3

2x

2
1
0

115/75
135/85
155/95
175/105
Systolic/Diastolic Blood Pressure (mm Hg)
Measurements taken in individuals aged 4069 years, beginning with a blood
pressure of 115/75 mm Hg.

Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903-1913;

Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.

LA DISLIPIDEMIA, UN OBJETIVO TERAPETICO EN EL ENFERMO

CARDIOVASCULAR, HIPERTENSO,
DIABTICO O RENAL

Enfermedad
cardiovascular

36

NUEVAS RECOMENDACIONES DEL NCP AT III - 2013.

Las Estatinas siguen siendo la opcin para la prevencin primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular (excepto pacientes en
hemodilisis y pacientes con cardiopata con clase funcional NYHA III y IV, en los que hay poco o nulo beneficio a pesar de su alto riesgo
cardiovascular).
Los cambios en el estilo de vida siguen siendo la piedra angular en la promocin a la salud y reduccin del riesgo cardiovascular e incluyen:
Dieta saludable, evitar cigarrillo, actividad fsica, control de peso.
Existen 4 grupos que se benefician con el uso de estatinas con tratamiento de moderada intensidad : reduccin del LDL del 30-49% o de alta
intensidad con una reduccin >49%:
Grupo 1: Paciente con enfermedad cardiovascular clnica.
Grupo 2: Paciente con LDL >190 mg/dl.
Grupo 3: Pacientes diabticos entre 40-75 aos con LDL 70189 mg/dl sin enfermedad cardiovascular clnica.
Grupo 4: Pacientes sin diabetes y sin enfermedad cardiovascular clnica, con LDL entre 70-189 mg/dl pero con riesgo estimado a 10 aos
>7.5%.
Terapia de baja intensidad: Considerada con una reduccin de LDL <30%
Enfermedad cardiovascular activa: Sndrome Coronario Agudo, Angina estable, inestable, revascularizacin coronaria, arterial o en otra
ubicacin, Enfermedad cerebro-vascular, Ataque isqumico transitorio, enfermedad arterial perifrica de presunto origen ateroesclertico. En
este contexto el uso de Estatinas ser como prevencin secundaria.

38