ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
DRENAJE LINFTICO DE LA
MAMA

MORFOFISIOLOGA I ANATOMA
DOCENTES:
BOCANEGRA CERDAN, AMARO
LEIVA BECERRA, WALTER
SALAS RUIZ, CARLOS

SITUACIN:
Parte anterior y
superior del trax
Entre borde
lateral del
esternn y la
lnea axilar
anterior
En trmino medio
se extienden de
la 3 a la 7
costilla

DRENAJE
LINFTICO
DE LA
MAMA

DRENAJE LINFTICO
DE LA MAMA
Existen dos redes linfticas de
situacin superficial y profunda
respectivamente e ntimamente
anastomosadas entre s. La
primera recoge el drenaje linftico
de la piel y de los planos
superficiales y tiene su mxima
densidad en el plexo periareolar, al
cual a su vez concurren los
linfticos glandulares profundos
perigalactforos.
El drenaje linftico tiene lugar en
un 75%, hacia la axila. (TurnerWarwick)

LINFTICOS MAMARIOS
EXTERNOS

CONSTITUYE LA
VIA LINFATICA
PRINCIPAL

Dos, tres o cuatro

troncos

Parten de

Plexo aerolar

hacia

Axila

Formado:
- Linfticos cutneos
- Linfticos glandulares
- Linfticos satlites de los
conductos galactforos

Rodea borde externo del

pectoral mayor

entran

Reunin de
linfticos mamarios

Hueco axilar
terminan

ganglios
de

Parte torcica

en

Linfticos mamarios
internos
Pared interna
de mama
hacia

Linfticos
mamarios
externos

Extremo interno

Constituyen

de
atraviesan

axila

Espacio
intercostales
y

Desembocan en
ganglios mamarios
internos

Dirigindose
hacia

Sus vasos eferentes se unen al tronco broncomediastinico del mismo

lado, porque aqu tiene conexin con el hgado, mediastino y pulmones.

LINFTICOS INFERIORES

Nacen de la cara profunda de la glndula. Unos

discurren por el espesor de la aponeurosis del
msculo pectoral mayor, entre ste y el menor y
van a parar a los ganglios infraclaviculares; en su
trayecto parece ser lo comn encontrar dos o tres
ganglios pequeos.
Los linfticos submamarios estn frecuentemente
invadidos en caso de cncer de la mama.

PLEXO
RETROMAMARIO

VIA ACCESORIA

FLUJO LINFTICO
Los finos linfticos del corion
el

Son Valvulados

por lo que

flujo acompaante del parnquima lobular y paralelo a las venas

tributarias, que ha de alcanzar los ganglios regionales,
es unidireccional
desde la superficie a la profundidad.

vas linfticas
La diseminacin metastsica acontece predominantemente por
que presentan una rica y extensa arborizacin
multidireccional a travs de la piel y tejido intraparenquimatoso.
Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va
linftica principal de la mama se realiza por dos colectores que,
nacidos
en el plexo subareolar, discurren laterocranealmente para alcanzar la axila.

 Los linfticos que siguen a las venas en su

recorrido pueden vaciarse directamente en
ellas sin pasar por los ganglios.
Otras rutas de drenaje linftico de la mama
han sido identificadas como pueden ser la
va:
transpectoral
retropectoral
mamaria interna
abdominal
supraclavicular
o hacia la axila contralateral.

Linfticos de la va transpectoral
los ganglios de Rotter desde
donde, siguiendo la arteria acromiotorcica,
terminan en el grupo apical.
alcanzan

Los linfticos retropectorales drenan la porcin

supero-interna
de
la
mama,
alcanzan
lateralmente al pectoral mayor y finalizan en los
ganglios apicales.

Esta va, que aparece

en un tercio de los individuos, es el mecanismo ms
directo de llegada de linfa al grupo subclavicular

Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan

ganglios intercostales prximos a las cabezas
costales desde donde, siguiendo las arterias
intercostales posteriores
atraviesan la vaina del
recto
anterior
o
el
plexo
subperitoneal
para
continuar
con los

ganglios supradiafragmticos, que

tambin
reciben colectores
hepticos a travs del
ligamento falciforme.

EXISTEN 5 GRUPOS DE GANGLIOS

LINFTICOS AXILARES

GANGLIOS LINFATICOS DE LA AXILA

Vemos 3 de ellos

Vena axilar o
grupo lateral
Est formado por
cuatro o cinco
ganglios satlites
de dicha vena
Reciben la mayor parte
del drenaje linftico de
las extremidad superior
excepto por el ganglio
deltopectoral,
denominado tambin
infradeltopectoral

Mamario externo o
grupo anterior o
pectoral

Tambin
denominada
cadena
torcicaReciben la
mayor parte del
drenaje linftico de las
mamas
Drenan desde estos
ganglios a los
ganglios centrales

Escapular o grupo
posterior o
subescapular
Consiste de 6 a 7 ganglios
se ubican pared posterior de la
axila en el borde lateral de la
escapula en asociacin con los
vasos subescapulares
Reciben linfa de:
Cara inferoposterior del cuello
Cara posterior del tronco hasta
la cresta iliaca
Cara posterior de la regin del
hombro

Se dirige a los ganglios linfticos

centrales y subescapulares

CENTRAL

Consiste de 3 a 4 ganglios
Incluidos en tejido adiposo
axilar
se ubican por detrs del
musculo pectoral menor
Reciben linfa de los tres grupos
mencionados antes como
tambin vasos linfticos
aferentes directo de los
ganglios subclaviculares
(apicales)

SUBCLAVICULAR O GRUPO
APICAL
Consiste de 6 a 12 ganglios
Localizado
- detrs: borde superior del musculo
pectoral
menor
- arriba: del dicho borde
Reciben linfa de forma directa o
indirecta de los grupos
mencionados
Los vasos linfticos eferentes
provenientes de los ganglios
linfticos subclaviculares se unen
para formar el tronco subclavio
El recorrido de este tronco puede
desembocar en:
-vena yugular interna
-ganglios linfticos cervicales
profundos

CNCER DE MAMA
El cncer de mama es el tipo ms
frecuente de cncer en las mujeres y
la segunda causa de muerte en este
grupo de poblacin en todo el
mundo.

El cncer de mama es una

enfermedad multifactorial en la que
los factores genticos y ambientales
contribuyen en su aparicin .En u
pequeo porcentaje de los casos ,
existe

Se estima que , en promedio , las mujeres que viven hasta las

85 tendrn una probabilidad de 1 en 9 para desarrollar cncer
de mama

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada.
Enfermedad mamaria
proliferativa.
Carcinoma de mama
contralateral o endometrio
Exposicin a radiacin.
Influencia geogrfica.
Duracin vida reproductiva.
Paridad.
Edad a la que se tiene el
primer hijo.
Obesidad.
Estrgenos exgenos.

DRENAJE LINFTICO
DE LA MAMA
1-2: Drenaje a los ganglios
de la axila
3: Drenaje a los ganglios
subclaviculares
4: Drenaje a los ganglios
paraesternales
5-6: Drenaje a la mama
opuesta
7: Drenaje al estuche de
los rectos del abdomen
8: Drenaje al hgado

 Los ganglios del nivel 1 estn localizados

en la axila y reciben la mayora del flujo
linftico del seno.
Los ganglios del nivel 2 estn ms arriba
y reciben el flujo de los ganglios del nivel
1 y algo del flujo del seno y de la pared
torcica.
Los ganglios del nivel 3 estn abajo de la
clavcula y reciben el flujo de los ganglios
de los niveles 1 y 2, y de la parte
superior del seno y la pared torcica.

 Durante la ciruga estndar de

ganglios axilares, con frecuencia se
sacan los ganglios axilares de los
niveles 1 y 2. Estos ganglios se
examinan bajo el microscopio para
saber si las clulas cancerosas
estn presentes.

FRECUENCIA DE
LOCALIZACIN DEL
CANCER
EL 50% SE DA EN EL
CUADRANTE
SUPEROEXTERNO

GANGLIO CENTINELA

 Primer ganglio de una cadena linftica que drena un territorio.

Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas
viaja a los ganglios linfticos de la axila del mismo lado. El resto
viaja a los ndulos paraesternales, a la mama del lado opuesto y
finalmente hasta los ganglios linfticos abdominales

IMPORTANCIA DEL
GANGLIO CENTINELA

BIOPSIA GANGLIO LINFTICO

CENTINELA (GLC)
Primer ganglio de
una cadena linftica

drena

Drenaje linftico
de un tumor
Pertenece al grupo axilar inferior

El ganglio con las mximas

probabilidades de albergar una
metstasis inicial.

La linfa proveniente de dicho territorio debe

pasar primero por el ganglio centinela.

Para el estudio de dos tipos de neoplasia:

mama y melanoma

Territorio tisular
determinado

 El anlisis del ganglio centinela informa sobre el grado

de extensin de la enfermedad, de la forma ms
selectiva posible, para determinar el tratamiento ms
eficaz y adecuado, de modo que pueda individualizarse
en cada caso.

La base de esta exploracin es la

siguiente:

GANGLIOS ANMALOS

Tejido celuloadiposos
subcutneo premamario
Ganglio prepectoral
de Haagensen

Ganglios
retromamarios

Sector superoexterno de la
glndula

Entre la fascia retromamaria y el

msculo pectoral mayor
No pueden incluirse en el grupo
de ganglios axilares,

CONCLUSIONES
El estudio de los linfticos mamarios presenta un inters de
primer orden
Por razones

de las operaciones que se practican

contra el cncer de mama .

PERMITE

precisar con exactitud :

El trayecto de sus linfticos

La topografa precisa de sus ganglios.
Los vasos linfticos glandulares se originan en la periferia de cada
lbulo y tienen una direccin perpendicular a la masa general de
la glndula .

 Los linfticos transpectorales estudiados por Grossman, Rottter y

Caplan:
Va transpectoral

a.
atraviesa el pectoral mayor y el menor,
llega a la altura del 3 o 4 espacio intercostal y sigue a los vasos
torcicos superiores hacia la axila, terminando en el grupo pectoral o
en los ganglios apicales.
b. Va interpectoral
(va de Grossmann): presenta el mismo
trayecto de origen que la precedente y puede llegar a un ganglio
intrapectoral mayor (intramuscular de Rotter), ubicado entre las
ramas vasculares que se distribuyen por el msculo (Caplan).
Va pectoaxilar

c.
inconstante, atraviesa el pectoral mayor,
transcurre hacia arriba y lateralmente, perfora la fascia axilar con el
ligamento suspensorio de la axila sobre el borde inferior del pectoral
menor y termina en los ganglios pectorales

1er

4) Ganglio centinela
ganglio de una cadena linftica que
drena un territorio tisular determinado, antes de proseguir su camino por la
cadena, toda la linfaprovinente de dicho territorio debe pasar primero por el
ganglio.
5) La va eferente ms importante de las que parten de los ganglios
prepericrdicos constituye el inicio de la cadena linftica mamaria
Esta va
interna
explica la posibilidad de aparicin de metstasis
hepticas de origen linftico .
A travs

6) El cncer de mama: se extiende

del sistema linftico de la
glndula mamaria, por lo que siempre deben revisarse y en ocasiones
extraerse los ganglios de la axila y del cuello para comprobar si el cncer
no se ha extendido.

GRACIAS