Introduccin a la Neumologa

Signos -Sntomas

Pilares del Diagnstico

O Anamnesis.
O Examen fsico.
O Sintomas.
O Mtodos diagnsticos:
O Radiografia de torx- Tac de torx. .
O Broncoscopia.- Pulsioximetro
O Espirometria.

Anamnesis
O Anamnesis debe incluir un registro de:
O Hbito de fumar[ paquetes por dia, tiempo]

esto se expresa en paquetes por ao.

Frmula: Numero de cigarrillos por tiempo
de tiempo/20.
Ocupacin: exposicion a slice[tiza] Asma
ocupacional.
Manual de Enfermedades Pulmonares.
Alfred Fishman. Tercera Edicin

Anamnesis
O Ocupacin:
O Exposicin a Asbesto , produce Mesotelioma.
O Exposicin a textiles , provoca Asma

Ocupacional.

Un humectador del hogar o sistema de aire

acondicionado , o aguas estancadas se asocian
a Legionella.
Manual de Enfermedades Pulmonares.
Alfred Fishman. Tercera Edicin

Anamnesis
O Viajes recientes: a reas endmicas como

Sudoeste de EE.UU. Se exponen a

Criptococosis.
O Histoplasmosis en viajes al Sur y centroeste

de E.U.
O Blastomicosis en pases Suramericanos.
Manual de Enfermedades Pulmonares.
Alfred Fishman. Tercera Edicin

Anamnesis
O Habitos txicos:
O Abuso de drogas endovenosas.
O Marihuana. Cocana.
O Prcticas sexuales no ortodoxas:

promiscuidad.
O Uso de Quimioterapia: se asocia a

Neumonia de paciente
inmunocomprometido.

Anamnesis
O Uso de Radioterapia produce Fibrosis

pulmonar, Linfoma, Mesotelioma.

O Uso de betabloqueadores provoca

broncoespasmo.
O Uso de Aspirina provoca Edema

pulmonar.

Enfoque clnico del paciente

O Sintoma cardinal disnea, falta de aire.
O Tos
O Hemoptisis.
O Dolor toracico.
O Cianosis.

Manual de Enfermedades Pulmonares.

Alfred Fishman. Tercera Edicin.

Examen fsico
O Aspectos generales:
O Boca: Dientes piorrecos descuidados orientan
a Neumona por aspiracin.
O Lengua lacerada habla a favor de eventos

convulsivos que condujeron a Neumonia por

aspiracin.
O Ojos: {Ptosis parpebral ,miosis, anhidrosis ]nos

orienta a Cancer de pulmn de las cisuras

pulmonar con compromiso de va simptica
homolateral.

Examen fsico
O Aspectos generales:
O Alteracin de la conciencia o en la

coordinacin sugieren metstasis cerebral de

carcinoma primario del pulmn.
O La obnubilacin del sensorio en pte. Con EPOC

nos hace pensar en retencin de CO2.

O Manchas hipercrmicas en ojos y piel ,

aumento de glndulas parotidas pensar en

Sarcoidosis.

Examen fsico
O Aspectos generales:
O Petequias en piel reflejan Vasculitis

sistmicas.
O Las manchas en piel caf con leche

se asocian a Von Recklinghausen y

ndulas solitario en mdula
paraespinal como Neurofibroma.-

Examen fsico
O Aspectos generales
O Miembros superiores: observar cicatrices

antecubitales , frecuente en drogadictos

relacionadas con Neumona por Stafilococo.
O Tumefaccin en cara, cuello y prpados +

dilatacin de venas del cuello denotan

Sindrome de Vena Cava Superior , por
compresin extrnseca , debido a, tumor
primario de pulmn.

Examen fsico
O Inspeccin:
O Retardo visible en un hemitorx localiza

un derrame pleural, Neumonia, Parlisis

diafragmtica.
O Desviacin de la traquea en relacin a la

linea media , es indicio de atelectasia,

obstruccion de un bronquio principal.

Examen fsico
O Inspeccin:
O El torx y abdomen con movimientos

paradgicos es caracterstico de la
apnea del sueo.
O La falta de coordinacin

toracoabdominal en posicin supina

nos orienta a paresia o parlisis
diafragmtica.

Examen fsico
O Palpacin:
O Palpacin de la trquea por la

escotadura supraesternal es til para

detectar desviacin lateral del
mediastino superior.
O El desplazamiento del impulso apical

y matidez cardaca es til para

determinar desviacin de mediastino
inferior.

Examen fsico
O Palpacin:
O El signo de Hoover es til para

revelar un retraso de del movimiento

de un hemitorx , debido , a pleuritis
o derrame pleural.

Examen fsico
O Percusin:
O La repuesta a la percusin est

alterada siempre que se localize ,

algo distinto al aire normal que est
debajo de la caja toracica..
O Causas comunes: consolidacin

pulmonar.
O Atelectasias.
O Efusin pleural.

Examen fsico
O Percusin:
O Hace distincin entre matidez

ysubmatidez
O Matidez: es caracterstica de la

consolidacin neumnica o
Atelectasia.
O Submatidez es propia de Derrame

pleural so diafragma alto.

Examen fsico
O Percusin:
O Hiperesonancia diseminada: puede

estar dada por Enfisema pulmonar.

O Hiperresonancia circunscrita se da

en los casos de Neumotorx o bula

grande.

Examen fsico
O Auscultacin:
O Una disminucin global en los ruidos

respiratorios sobre el torx pueden

deberse:
O Enfisema pulmonar.
O Parlisis de un hemidiafragma.
O Obstruccin completa de un bronquio.
O Derrame pleural.
O Neumotorx.

Examen fsico
O Transmisin de los ruidos

pulmonares.
O Ruidos inaudibles son propios de

Derrames pleurales , Neumotorx y

oclusin de un bronquio.
O Ruidos incrementados se deben a:

Neumonia, Infartos pulmonares,

Atelectasia, compresin del tejido
pulmonar.

Examen fsico
O Transmisin de los ruidos pulmonares:
O Broncofonia o egofona con cambios en el

carcter de la voz ,
O Ej Egofona{ se produce cuando coexisten

consolidacin + lquido pleural. : el sonido

ee se oye como ayy
O Voz susurrada que suena con claridad

anormal [ pectoriloquia]

Examen fsico
O Transmisin de los ruidos pulmonar:
O Frote pleural: es un sonido tosco ,

discordante, como del cuero ,se

escucha al final de la inspiracin.

Examen fsico
O Ruidos adventicios se clasifican en:
O Ruidos pulmonares Continuos:

Sibilancias, Roncus, estridor.

O Ruidos pulmonares Discontinuos:

Estertores Crepitantes , estos

pueden ser finos o gruesos.

Examen fsico
O Ruidos adventicios se clasifican en:
O Sibilancias por espasmo bronquial en

vas respiratorias, engrosamiento de

la mucosa u obstruccin bronquial.
O Estridor es usualmente inspiratorio,

ms audible sobre el cuello, causas

ms comn son cuerpo extrao,
lesion neoplsica en vas
respiratorias.

Examen fsico
O Estertores crepitantes al comienzo de la

inspiracin: EPOC son consecuencia de

una disminucin en el retroceso elstico
[ enfisema].
O Estertores crepitantes al final de la

inspiracin que se producen en

personas encamadas . En ptes. Con
enfermedad pulmonar intersticial:
alveolitis , asbestosis

Examen fsico
O Ruidos adventicios:
O Sibilancias: se producen por vias

espiratorias estrechadas por el

broncoespasmo. Ej: Asma.
O Sibilancias inspiratorias y

expiratorias con cuerpo extrao,

disfuncin de cuerdas vocales,
parlisis de cuerdas vocales ,
aumento de tiroides.

Examen fsico
O Ruidos adventicios:
O Estridor : se produce durante la

inspiracin.
O En los adultos la causa ms comn
es un cuerpo extrao, se puede
deber a un carcinoma .

SINTOMAS CLINICOS

DISNEA
O Sensacin de falta de aire o

respiracin corta
O Puede ser:
o Aguda: edema pulmonar, asma, lesin
de la pared torcico, embolia pulmonar,
Sx insuf resp aguda, NAC, derrame
pleural, hemorragia pulmonar.
o Crnica: EPOC,ICC, asma, fibrosis,
psicgena, anemia, estenosis post
intubacin, alergias

Valora la inhabilitacin o la incapacidad del individuo

relacionado con la falta de aire.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,

DISNEA
O Enfermedad Cardiaca
1. Ortopnea (posicin reclinada)
2. Platipnea (posicin erecta)
3. Disnea paroxstica nocturna (despierta
disnea)

4. Asma Cardiaca

Termino utilizado pactes con

congestin pulmonar, se caracteriza
por sibilancias
(Edema pulmonar)

DISNEA
O Patrones respiratorios anormales
Cheyne Stokes

Periodos alternantes de
hipoventilacin e hiperventilacin
(apnea 15 a 60 seg)
Ej. ICC, uremia, como, morfina
Kussmaul
Patrn respiratorio en reposo asemeja
obs en individuos en ejercicio
Ej. Cetoacidosis diabtica, alcohlico

DISNEA
Biot

Respiracin irregular, con periodos de

apnea
Ej. ACV, herniacin cerebral

TOS
O Es una espiracin explosiva que

protege los pulmones contra la

aspiracin y estimula el movimiento
de secreciones.
O Es un acto reflejo de manera
habitual.
O Estmulos que producen la tos:
partculas inhaladas, moco, exudado
inflamatorio, cuerpo extraos.

TOS
O Infecciones pulmonares agudas

tos asociada con odinofagia, seca luego se

torna
productiva.
o Bronconeumona
tos seca o productiva, por lo comn comienza
como bronq aguda
o Infecciones pulmonares crnicas
tos productiva de esputo mayormente de da,
por mas de 3meses consecutivas y durante 2.

TOS
O Bronquiectasia

tos colapsa con esputo ftido, purulento.

o Tuberculosis o micosis
tos persistente semanas o meses a menudo
sanguinolento.
o Fibrosis, tabaquismo, intersticiales
tos seca persistente depende origen.
o Tumores
tos improductiva de meses, a veces sanguinolenta.

TOS
O Aneurisma de aorta

tos estridente.
o Cuerpo extrao
tos evidencia de asfixia.
o Cardiovascular
tos que intensifica con la posicin
supina, junto con agravacin disnea.

TOS
O Tos crnica

debemos tener en cuenta cinco

causas:
1. Infeccin
2. Inflamacin
3. Tumor
4. Cuerpo extrao
5. Deficiencias cardiovasculares

TOS
O Tos crnica

A partir de estas causas, solicitamos

O Estudios como pa de trax, ex
microbiolgicos, tac de trax, tac
senos paranasales y si es necesario
broncoscopia

TOS
O Sincope postusivo
Mas frecuente en hombres
El aumento en la presin

intratoraxica desencadena
vasodilatacin sistmica
acompaada por una disminucin de
la presin arterial sistmica y flujo
sanguneo cerebral.
El tratamiento, eliminar causa de
base.

HEMOPTISIS
O La expectoracin con sangre.
O Hemoptisis masiva

expectoracin de sangre a una

velocidad de 300 a 600ml/24h
Causa habitual de muerte por
hemoptisis es la asfixia

HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

1) Rojo brillante

1) Oscura

2) Mezclada con

2) pH acido

esputo
espumoso
3) pH alcalino
4) Macrfagos
alveolares
contiene

3) Contiene

partculas de
alimentos
4) Hx de trastornos
gstricos

HEMOPTISIS
Causas

Infecciones
Bronquitis, TB, micosis, neumona, absceso
pulmonar, bronquiectasias
Neoplasias
Trastornos cardiovasculares
Traumatismos
Trastornos sistmicos
Otros: menstruacin vicariante, cuerpo
ext, malformaciones arteriovenosas,
discrasias sanguneas.

HEMOPTISIS
O Diagnostico
1. Analticas necesarias
2. Trax pa
3. TAC trax
4. Broncoscopia

HEMOPTISIS
O Tratamiento
1. Eliminar causa de base
2. Vas areas permeables para evitar

asfixia
3. Broncoscopia

CIANOSIS
O Coloracin azulada de la piel,

causado por un nivel alto de

hemoglobina reducida en los vasos
diminutos subcutneo de la piel
O Causas:
enf pulmonares, cianosis perifricas
(enf de Raynaud), mezcla venosa
(corazn o EPOC)

DEDOS HIPOCRATICOS Y
OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA
O Palillo de tambor
O Indoloro
O Adquirido pero puede ser hereditario
O Patogenia se desconoce
O Causas:

CA de pulmn, Metstasis pulmn,

bronquiectasia, fibrosis qustica,
malformaciones arteriovenosa, endocarditis
bacteriana, congnito, cirrosis heptica, enf
Crohn, hemiplejia.

OSTEOARTROPATIA
HIPERTROFICA
O Se acompaa de osteoartropata

hipertrfica
O Dolor y tumefaccin
O Asociado a carcinoma de pulmn

DOLOR
O Dolor pleurtico

es el mas caracterstico. Se origina

pleura parietal, la visceral es
insensible. Dolor inspiratorio, refleja
estiramiento pleura.
Dolor pulmonar
es quemante, mas acentuado
despus de la tos.
Dolor pared torcico, retro-esternal,
se relaciona con disnea. Se confunde
con angina.

DOLOR
O Dolor cardiaco

adems del dolor de angina, tenemos

el pericrdico, se agrava con la
respiracin profunda.
Dolor es sbito, retroesternal, se
irradia al lado izquierda del cuello,
agrava respiracin profunda

FIEBRE
O Suele implicar infeccin
O Neoplasia
O TB
O Alveolitis alrgica extrnseca

ATELECTASIA

ATELECTASIA
O Definicin: Es un colapso de las vas

areas, [bronquios, bronquiolos ] y

muy inusualmente de todo el
pulmn.
O Es comn posterior a cirugias, o

pacientes que estuvieron

hospitalizados.

ATELECTASIA
O Sntomas
1. Dificultad para respirar
2. Dolor torcico
3. tos

ATELECTASIA
O Pruebas y examines
1. Broncoscopia
2. TAC Torax
3. RX Torax

Atelectasia
O Causas:

1-Anestesia.
2-Cuerpo extrao , [ ms frecuente en
nios].
3-Enfermedades pulmonares .
4-Tapones mucosos.
5-Derrame pleural.
6-Reposo en cama.
7-Respiracion superficial
8-Tumores obstruyen la via area

ATELECTASIA
O Tratamiento
1. Puno-Percutir
2. Espirometrias Incentivas
3. Broncoscopia
4. Drenaje postural
5. Tratar afeccion de base (tumor)
6. Acostar al paciente lado sano
7. Medicamentos inhalados
8. Dispositivos de presion espiratoria

positiva, PEP

METODOS
DIAGNOSTICOS

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
O La espirometra debe realizarse en

todo paciente que consulte al

neumlogo por sntomas
respiratorios.
O Es indispensable en el estudio de la

disnea y diagnstico de Neumopatas

obstructivas.

VARIABLE ESPIROMETRICA
O Capacidad Vital Forzada es sinnimo de de Capacidad

vital:
O El paciente espira contra un sensor[ se mide Flujo y
Volumen].
O Todo esto previo inspiracin forzada.
O Tiempo para tomar este flujo , debe ser 6 segundos.
O Punto ms importante de este flujo es el 1er
segundo.

O FEV1: Vol. Espiratorio forzado en el 1er segundo,.

O Es el porcentaje de la capacidad vital forzada exhalada

en el 1er seg., que resulta del 80% del flujo.

VARIABLE ESPIROMETRICA
O Trastorno Restrictivo:
O FVC 60-80% Restriccin ligera.
O FVC 50-60%

Restriccin

moderada.
O FVC < 50% Restriccin severa.

VARIABLE ESPIROMETRICA
O Trastorno Obstructivo:
O FEV1 60-80% Obstruccin leve.
O FEV1 50-60% Obstruccin

moderada.
O FEV1 <50% severa.

PULSIOXIMETRIA
OPulsioximetra:
O Mide la Saturacin de Oxigeno

arterial.

Radiografia de torx

Fibrosis Pulmonar

TAC de torx

Patrn fibrotico ,en vidrio

esmerilado , de predominio en
hemitorx derecho.
Compatible con Carcinoma

BRONCOSCOPIA
Rgido

1. Extraccin cuerpo extrao

2. Aspiracin de Secreciones
3. Colocacin de accesorio
Flexible
1. Toma biopsia
2. Cierre de fistula
3. Control hemoptisis
4. Aplicacin accesorio

BRONCOSCOPIA
O Puede ser :
Diagnostica
1. Toma de biopsia
2. Valorar fuente hemoptisis
3. Evaluar estructuras
4. Aspiracin de secreciones
.Teraputica
1. Eliminacin cuerpo extrao
2. Control hemoptisis
3. Dilatacin vas areas, lseres trmicos

etc.

O PREGUNTAS?????