PI DIABTICO

Dra. Teresita DNJ Gonzlez Gutirrez

MDICO INTERNISTA

PIE DIABTICO

La mayor amenaza para la funcin y la vida de los

diabticos son las complicaciones vasculares ms
evidentes en el pie.

Una de las consecuencias ms temibles de la

diabetes prolongada es la prdida de un pie de
una pierna

Un pequeo descuido puede acabar en un

desastre
Benjamn Franklin

PIE DIABTICO
Es una de las principales complicaciones de la DM y
es causa del 20 al 30% de internamientos
hospitalarios
Es reflejo de incumplimiento de la prescripcin, pocas
consultas para mejoramiento de control metablico y
elevada desercin de los programas de autoayuda.

PIE DIABTICO

Los aspectos psicolgicos que afectan al diabtico

estn descritos en el sndrome de autodescuido

Las lesiones tempranas irreversiblemente evolucionan a

cronicidad

PIE DIABTICO
El modelo de atencin mdica integra
cuatro funciones bsicas:
1.
2.
3.
4.

Prevencin e identificacin de factores de riesgo

Atencin mdica integral
Educacin y capacitacin a los prestadores de servicios
Investigacin medica

PIE DIABTICO:
EPIDEMIOLOGA
En Mxico se estima una poblacin de 8 millones de
diabticos.
El 80% de amputaciones mayores se lleva a cabo en
pacientes diabticos.

PIE DIABTICO:
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la enfermedad y sus
complicaciones aumentan en con la edad de la
poblacin
Este padecimiento muestra en el IMSS un
incremento de los ingresos hospitalarios en
55.31%
El promedio de das de estancia es de 7.4 y por
Pie Diabtico hasta 40 das

PIE DIABTICO:
EPIDEMIOLOGA

Las amputaciones de extremidades plvicas son

una consecuencia de la enfermedad y una falla en
la prevencin y educacin
El 40% de los pacientes amputados se recurre a
una 2a. Amputacin en los 5 aos siguientes con
una mortalidad de 50% dentro de los primeros 3
aos

PIE DIABTICO:
EPIDEMIOLOGA

En la prevencin secundaria destaca la

vigilancia de los pies.
El sobrepeso coadyuva al desarrollo de
ulceras trficas plantares al incrementar la
presin sobre los puntos de apoyo de un
pie atrfico por neuropata diabtica

PIE DIABTICO:
Los mdicos no suelen examinar los pies de
sus pacientes.
Una de cada 5 admisiones hospitalarias es por
lesin del pie.
Lesiones:
Alteraciones ungueales
Callosidades
lceras
Lesiones cutneas, musculares y seas
Infecciones
Gangrena

PIE DIABTICO:

Patogenia de las lesiones:

Neuropata
(hipoestesia anestesia)
Trastornos vasculares
( hipoperfusin)
Inmunodepresin (infecciones)
Hiperglucemia

PIE DIABTICO:
Fisiopatologa lceras del pie diabtico
FACTORES INVOLUCRADOS EN EL DESARROLLO DE
LCERAS

Neuropata
Autnoma
Sensitiva
Motora

Angiopatia micro y macro

Inmunocompromiso (Disminucin de la fagocitosis y
la Quimiotaxis)
Retorno venosos disminuido (Edema y cambios
trficos en la piel)
Traumatismo externo (que la desencadena)
Mecnico, qumico y trmico.
HIPERGLUCEMIA

PIE DIABTICO:
Necrosis del Tejido
Neuropata

Infeccin

Necrosis del tejido

Isquemia
Factores que conducen a la necrosis del tejido en el
diabtico

PIE DIABTICO:
Factores de riesgo
Consumo exagerado de alcohol
Tabaquismo
Antecedentes de lcera previa
Disminucin de la agudeza visual
Deformaciones del pie
Callos o excoriaciones en zonas de contacto

PIE DIABTICO:
Factores de riesgo

Grietas de la piel
Ua encarnada
Insuficiencia arterial
Neuropata diabtica
Zapatos inadecuados para la estructura del pie

CLASIFICACIN DE
WAGNER

Wagner FW. The dysvascular foot, a system for diganostics and treatment. Foot Ankel 1981; 2:64- 122

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO

Prevencin.
Educacin
Centros de atencin o equipo multidisciplinario
Disminucin de la sensibilidad
Uso de zapatos adecuados
Hallux Valgus o pie en garra
Revisin cotidiana de los pies
Control estricto de la glucemia

PIE DIABTICO:
FACTORES QUE DEBEN TOMARSE EN
CUENTA PARA EL TRATAMIENTO
Edad
Cronicidad de la Diabetes Mellitus
Evaluacin vascular
Tiempo de tratamiento de la lesin
Falta de respuesta a los antimicrobianos
Capacidad e inters del mdico tratante

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Ablaciones ungueales
Debridaciones
Limpiezas quirrgicas
Amputacin de uno a varios dedos
RADICAL

PIE DIABTICO

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO
LESIONES GRADO 1
Eliminar la presin o friccin que ocasiona las
ulceras
Tratarlos como externos
Reposo
Cuidar el otro pie
Control metablico estricto

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO
LESIONES GRADO 2

Uso de antibiticos
Debridacin dela ulcera
Lavado cuidadoso
Evitar presin o friccin sobre la regin
Evaluacin vascular

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO
LESIONES GRADO 3
Hospitalizacin
Tratamiento mdico quirrgico
Debridacin amplia
Drenaje de ulceras
Extirpacin del hueso afectado
Antibiticos <<triple esquema>>
Cultivos
Evaluacin vascular (clnica, Doppler, angiografa)
Control metablico estricto

PIE DIABTICO:
En los paciente diabticos es extremadamente
fcil la calcificacin de las paredes arteriales
perifricas, con o sin obstruccin de la luz, en el
pie las encontraremos en la arteria pedia, plantar
y tibial posterior .

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO
LESIONES GRADO 4
Hospitalizacin
Evaluacin con Doppler y angiografa
Procedimientos quirrgicos que evitan
amputacin
Pronstico malo: amputacin
Localizacin del proceso y tratamiento
conservador

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO
LESIONES GRADO 5
Hospitalizacin inmediata
Control metablico
Tratamiento de la infeccin
Amputacin

PIE DIABTICO:
NIVEL DE AMPUTACIN

Viabilidad de los tejidos

Bsqueda de rehabilitacin
completa

pronta

PIE DIABTICO:
GERMENES AEROBIOS MAS FRECUENTES

BACILOS GRAMPOSITIVOS
Enterococos
S. Aureus
Estreptococos

ANTIBIOTICOS DE ELECCIN

Penicilina, cefalosporinas
Sulfamatoxazol
Ciprofloxacina

BACILOS GRAMNEGATIVOS
P. mirabillis
E. Coli
P. Aeruginosa
E. Aerogenes
Klebsiella

Gentamicina, amikacina
Cloramfenicol,
Trimetoprim/sulfametoxazol
Carbenicilina
Ciprofloxacina
Ceftazidina, dicloxacilina, ampicilina

PIE DIABTICO:
GERMENES AEROBIOS MAS FRECUENTES

BACILOS GRAMNEGATIVOS

B. Fragilis
B. Ovatus
B. Urealyticus
BACILOS GRAMPOSITIVOS

P. Magnus
C. bifermentans

ANTIBIOTICOS DE
ELECCIN

Cloramfenicol
Clindamicina
Metronidazol

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO MDICO

Neuropata:
Carbamazepina,
DFH,
Amitriptilina, Tolrestat
Insuficiencia arterial: Pentoxifilina
Infeccin: antibiticos
Hiperglucemia: hipoglucemiantes orales
- insulina

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIN

El mdico francs J. Kunlin en 1948, inici la era de la

reconstruccin vascular de las extremidades, al
efectuar un injerto vascular, desde la arteria femoral
comn a la popltea utilizando un injerto de vena
safena interna.
En los pacientes con isquemia critica de los miembros
inferiores en tratamiento de eleccin es la
revascularizacin arterial distal.

PIE DIABTICO:
TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIN

INDICACIONES:

Dolor isqumico de reposo

Gangrena
Claudicacin incapacitante

PIE DIABTICO:
CLNICA DEL PIE DIABTICO

QUIROPODISTA
FABRICANTE DE CALZADOS
ESPECIALES
ENFERMERA
CIRUJANO
MDICO