UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA MDICO CIRUJANO

Exploracin fsica - Nervios Craneales

1109
Castillo Miranda Jos Guadalupe
Castro Lpez Gustavo Antonio
Islas Tolentino Miguel ngel
Miranda Trejo Jos Guadalupe
Morales Trujillo Thania Annette

Pelagio Martnez Erika Berenice

Rivera Aguirre Claudia Viridiana
Sandoval Leyva Leslie Danitzel
Vzquez Snchez Jeanie Andrea
Vicente Mora Vernica

I.Olfatorio
Sensitivo
Se origina en las neuronas bipolares de
la mucosa olfatoria, misma que se
encuentra en un pequeo nicho formado
por:
Parte superior del septum nasal
El techo de la nariz
Cara medial del cornete superior

Exploracin
Comprobar la capacidad para identificar
aromas
familiares,
con un orificio nasal tapado casa vez y los
ojos cerrados.
Comparar sensibilidad y capacidad
discriminacin,
alternando dos o tres olores.

de

No deben usarse sustancias irritantes:

Amonaco
Pimienta
Cloro
Mentol
Alteraciones:
Anosmia
Parosmia

II ptico
sensitivo
Origen aparente el ngulo anterior
del quiasma ptico.

capacidad de ver hacia la periferia

1.-campo visual(CAMPIMETRIA)
2.-Visin de colores( tabla de ishihara)
3.-Agudeza visual tabla de resembaum, Snellen
4.- Examen del fondo de ojo

escotamos
Hemianosmia
Hemianopsia unilateral.
Hemianopsia binasal
Hemianopsia homnima
cuadrantopsias

protanopias dificultad azul

verde o rojo /verde
deuteranopia rojo / purpura o
verde / purpura
tritanopia amarillo/verde o
azul/verde
acromatopsia (daltonismo)

Agudeza visual
Tabla de Snellen

Sentar cmodamente al paciente

Solicitar que tape el ojo
derecho
Pedir que identifique los
isotipos.
Repetir con el ojo del lado
contrario

*
20/20 vision normal
menor a 20/400 ceguera

Test de LEA

Fondo de ojo
Lentes divergentes
-- Corrigen miopa

Lentes
convergentes
+ Corrigen
hipermetropa
Indicador de
dioptras

Selector de
haz

Procedimiento
Administrar un Colirio Midritico (Paciente
acompaado) 30 min. antes
Ojo izquierdo, mano izquierda, ojo izquierdo (paciente).
Ojo derecho, mano derecha, ojo derecho (paciente).
Apoyar oftalmoscpio sobre el borde medial superior
de la rbita ocular orientado oblicuamente a 20.
Paciente:Mirada fija enfrente en
un solo punto
Observador: A 45 cm, angulado a
15

 Acercarse, manteniendo el haz de luz apuntando

hacia la pupila
Reducir el brillo

Fondo de ojo
Esperado:
Retina, color
Papila: Forma ovalada
rojizo
Color blanco rosceo
Vasos: No deben
con asa central
pasar sobre la fvea
blanquecino
Venas: Oscuras
Arteriolas: Claras,
Grosor 2:1
Respectivamente

Pares III, IV y VI
III Oculomotor
IV Pattico/Troclear/Oblicuo mayor
VI Motor ocular externo/Abducens

1.Motilidad
2.Reflejo fotomotor
3.Reflejo consensual
4.Reflejo de acomodacin

V Par craneal Trigmino

VII NERVIO CRANEAL

FACIAL
ORGEN REAL
Ncleo somatomotor: situado en la calota protuberancial, en el limite con el bulbo raqudeo.
Ncleo sensitivo-sensorial: ubicado en la parte inferior del peasco del hueso temporal.
ORIGEN APARENTE
Emerge del bulbo del surco bulbo protuberancial en la fosasupraolivar, por fuera del VI par y por delante
del nervio auditivo.

FUNCIN
MOTORA
Movimientos faciales (expresin facial, cierre de ojo y la
boca)
SENSITIVA
Gusto en 2/3 parte anteriores de la lengua(dulce, agrio,
amargo, salado)

EXPLORACIN FSICA (porcin motora)

Se le pide al paciente que
frunza el ceo
eleve las cejas
Cierre los ojos con fuerza
Gesticule
arrugue la nariz
estire los labios
haga mueca como si fuera a silbar
infle los carillos.

EXPLORACIN FSICA (porcin sensitiva)

Preparar frascos o sobres con azcar, sal, jugo
de limn y agua para que pueda realizar
enjuague bucal.
Se le pide al paciente que cierre los ojos y
muestre la lengua, se coloca una por una las
soluciones en la parte antero lateral de la
lengua y se le pide al paciente que indique el
sabor de cada una.

TIPOS DE PARLISIS FACIALES

PARLISIS FACIAL CENTRAL O
SUPRANUCLEAR
Parlisis en la musculatura inferior,
unilateral, con conservacin de la
movilidad superior, reflejo corneal
normal, no hay alteraciones en el
gusto.

PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
Presenta una facie asimtrica por
parlisis completa de la hemicara.
En el trayecto superior no se
aprecian los surcos frontales,
imposibilidad de arrugar la frente,
lagoftalmos, signo de Bell positivo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
PARLISIS DE BELL (PARLISIS FACIAL PERIFRICA)
Se clasifica en 6 tipos de lesiones
Lesin fuera del agujero estilomastoideo
(la boca se enchueca, el alimento de dirige hacia las encas y carrillos, menos
sensibilidad facial, no se puede silbar, parpadear, cerrar el ojo y arrugar la frente.
Lesin que afecta a la cuerda del tmpano
(lesin 1 + prdida del gusto y reduccin de la salivacin.

Lesin que afecta al msculo del estribo

( lesin 1 y 2 + hiperacusia)
Lesin superior que afecta al ganglio geniculado SNDROME DE RAMSAY HUNT
(dolor detrs y dentro del odo, antes de la aparicin de herpes en tmpano y odo externo.
Lesin en el meato auditivo externo
(parlisis de Bell + sordera)
Lesin del nervio facial a su salida por el puente
FENMENO DE MARCUS GUNN (elevacin del prpado cado al mover la mandbula hacia el lado
contralateral)
SNDROME DE MARTIN AMAL

VIII NERVIO ESTATOACUSTICO

Funcion:
Sensitivo
Nervio coclear responsable de la audicin
Nervio vestibulococlear responsable del equilibrio

Audicin
RESPUESTA DE VOZ SUSURRADA
Indique al paciente que se tape el odo al que no dirige la voz.
Colocarnos a una distancia de 60 cm.
exhalar por completo aire antes de susurrar una combinacin aleatoria de 3 letras y nmeros (p.ej., 3, T, 9).
Indicar al paciente que repita lo que ha escuchado.
reanude el proceso pero con otra combinacin.
Identificar al menos 3 de los 6 sonidos.

Respuesta al diapasn para determinar la conduccion aerea y

osea
Sujete el diapasn sin tocar las puntas, golpee sobre estas para hacerlas vibrar.

PRUEBA DE RINNE
1. Coloque en la base del diapasn en vibracin sobre el rea mastoidea e indicarle al paciente que
avise cuando deje de escuchar sonido alguno.
Cronometrar el tiempo de conduccin sea con el segundero.
2. Site el diapasn a 1 o 2 cm del conducto auditivo del paciente y pida que indique cuando ya no
escucha sonido alguno.

PRUEBA DE WEBER
Evaluar la prdida de audicin unilateral
Coloca el diapasn vibrante sobre la linea media de la cabeza del paciente.
Pregunte al paciente si escucha el sonido igual en ambos odos o mejor con uno que con otro
(lateralizacin del sonido).
Para evaluar fiabilidad de la respuesta, repita el proceso manteniendo uno de los odos tapado y
pregunte con qu odo escucha mejor.El odio debe percibirse mejor con el odo ocluido

EQUILIBRIO
Prueba de Romberg
Pedir al paciente se sita de pie con los pies juntos y los
brazos a los lados, permanezca cerca del explorador (ojos
abiertos y luego cerrados).
Se espera un ligero movimiento de balanceo del cuerpo, pero
no al punto que exista el peligro de caerse.

Tambin puede explorarse:

Paciente apoyado slo sobre un pie cerrando los ojos y colocar los brazos rectos a los lados. El
equilibrio debe mantenerse durante 5 s, se puede esperar una ligera oscilacin.
Paciente (ojos abiertos)salte en el sitio, primero sobre un pie y despus sobre el otro. El paciente
debe saltar sobre cada pie durante 5 s sin perder el equilibrio. Observe inestabilidad, necesidad
de tocar continuamente el suelo con el pie opuesto o tendencia a caer.

IX. GLOSOFARNGEO
Bulbo raqudeo

FUNCIN:
* Mixto
Rama sensitiva: Tercio posterior de la lengua, amgdala,
piel del odo externo, cara interna de la membrana
timpnica y faringe.
Rama motora: Msculo estilofarngeo

EXPLORACIN
Rama sensitiva:

EXPLORACIN
Rama motora: Reflejo nauseoso
Observar: Simetra del paladar
Movimiento hacia arriba del paladar y
contraccin de los msculos farngeos
vula debe permanecer en la lnea media

X NERVIO CRANEAL
VAGO
Nervio: Mixto
Motor:Corresponde a la parte inferior del ncleo ambiguo, situado en la formacin
reticular.
Sensitivo: Las fibras sensitivas en la faringe, laringe, trquea, esfago, vsceras
torcicas y abdominales.
Conduce fibras VEE originadas tambin el ncleo ambiguo, que van a inervar los
msculos estriados de la faringe y laringe; a estas fibras corresponden las de los
nervios recurrentes que van a permitir la movilidad de las cuerdas vocales.

Las fibras VEG provenientes del ncleo dorsal motor del vago, constituyen las
races parasimpticas que confluyen en los plexos vagales destinados a la inervacin
de la musculatura autnoma del corazn, los tractos bronquiales, el esfago, el
estmago, el intestino delgado, as como aquellos que van al hgado y al pncreas.
En el nodo ganglio nodoso se renen las fibras VAG que conducen los estmulos
sensoriales originados en la faringe, la laringe, rganos y vsceras torcicas y
abdominales, para llegar al tracto solitario con sus ramas centrales. Las sensaciones
tctiles de la piel del odo externo y los pabellones auriculares concurren en el
ganglio yugular constituyendo las fibras SAG del vago, que terminan en el tracto
espinal del trigmino.

EXPLORACIN
FUNCIN MOTORA
Observar altura del velo del paladar,
posicin de vula y aspecto de los surcos
de la porcin farngea.
Simetra.

Inesperados: No eleva el velo del paladar

o la vula se desva a partir de la lnea
media. Lesiones bilaterales.

FONACIN
Inesperados:Voz ronca o nasal, dificultad par articular sonidos guturales.

DEGLUCIN
Pedir al paciente que beba agua.
Esperados: Bebe agua con facilidad
Inesperados: Paso retrgrado del agua por la nariz.

REFLEJO NAUSEOSO
Explicar al paciente que va a provocar el reflejo nauseoso.
Tocar con un aplicador de la pared posterior de la faringe mientras se observa el
paladar, los msculos farngeos y la vula.

Esperados: Movimiento hacia arriba del paladar y contraccin de los msculos

farngeos (la vula permanece en la lnea media)
Inesperados: Hundimiento o ausencia del arco presente a ambos lados del paladar
blando; desviacin de la vula de la lnea media.

XI par craneal
Nervio Accesorio
o Espinal

-motor
-Funcin contraccin de trapecio y esternocleidomastoideo
El msculo esternocleidomastoideo produce rotacin contralateral de la cara,
flexin, extensin y lateralizacin de la cara hacia mismo lado. El msculo trapecio
eleva retrae y eleva la escpula
Consiste en examinar el trofismo de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio a travs de la palpacin
Evaluacin del volumen, forma, simetra, fuerza y movimientos de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio.

parlisis
pareca
latigazo cervical
atrofia
hipotona hipertona

INSPECCIN
Evaluacin del volumen, forma, simetra, fuerza y movimientos de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Paresia.
Parlisis
Hipotrofia o Atrofia
latigazo cervical

XII HIPOGLOSO
Funcin
Motora
Evaluacin
Movimientos de la lengua, fuerza de la misma.

INSPECCIN
SUPERFICIE - SIMETRA
GROSOR
ATROFIA
FASCICULACIONES

MOVILIDAD
FUERZA
DESVIACIONES

Fuerza
-Aplique la punta de la lengua contra el carrillo,
mientras el explorador ejerce fuerza en la mejilla.
-Resistencia con abatelenguas o aplicador en borde
externo.