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ARTICULACION
LUXACION: DEFINICION
Lesin
traumtica
de
una
articulacin
Hay una descoaptacin total y
estable
de
las
superficies
articulares.
Subluxacin:
descoaptacin
traumtica incompleta
ETIOPATOGENIA
1.
2.
3.
4.
5.
Traumatismos
Por traccin muscular
De forma espontnea
De causa congnita
Luxacin recidivante
ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMOS:
Por una fuerza, que actan
DIRECTAMENTE
separando
los
fragmentos, o INDIRECTAMENTE sobre el
hueso, el cual a su vez acta como una
palanca
sobre
la
articulacin,
separndola.
ETIOPATOGENIA
POR TRACCIN MUSCULAR:
Consecuencia
movimientos inadecuados
bruscos,
violentos
involuntarios (como ocurre
las crisis epilpticas y en
electrocucin).
de
o
e
en
la
ETIOPATOGENIA
DE FORMA ESPONTNEA:
Debido a la debilidad articular
y sea consecuencia de
enfermedades
debilitantes,
como
un
cncer
o
la
tuberculosis.
ETIOPATOGENIA
DE CAUSA CONGNITA:
Producidas en la poca fetal o
por
alteracin
desde
el
nacimiento de la elasticidad
articular, que es excesiva
(sndrome
de
hiperlaxitud
articular), lo que conlleva
luxaciones habituales, que se
producen
y
reducen
con
facilidad, incluso por el propio
individuo.
ETIOPATOGENIA
LUXACIN RECIDIVANTE:
Cuando por mala curacin
persiste la ruptura ligamentosa
y la luxacin aparece con
cualquier traumatismo. Requiere
intervencin quirrgica para su
definitiva estabilizacin.
FISIOPATOGENIA
FISIOPATOGENIA
Posteriormente
Dificultades en la reduccin
Inestabilidad de luxaciones ya
reducidas
Atrofias musculares
Rigidez articular
Calcificaciones heterotpicas
(miositis osificante)
Lesiones neurolgicas
Tambien
movimientos
de
torsin de ejes, angulaciones
de los segmentos, actan a
modo de brazos de palanca,
provocando desplazamiento.
LAXITUD CPSULO-LIGAMENTOSA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:
Dolor: intenso, se exacerba
al
menor
intento
de
movilizar la articulacin
Impotencia funcional, que
en general es absoluta.
Antecedentes traumatico, se
tratara de indagar sobre el
mecanismo
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
INSPECCION: deformidad y
posicin del miembro, es
caracterstica para cada tipo
de luxacin, consecuencia
de los desplazamientos de
los extremos articulares.
PALPACION: dolorosa a la
palpacin, y se agudiza al
intentar mover
MEDICION:
alteraciones
aparentes de los segmentos
cercanos a la articulacin.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
MOVILIDAD: activa, y pasiva
dolorosa, con resistencia
elstica, para la pasiva.
NEUROLOGICO:
pueden
estar
comprometidos
nervios
perifricos
(circunflejo, citico, cubital )
ESTABILIDAD ARTICULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
LA REDUCCIN DE CUALQUIER LUXACIN CONSTITUYE
PROBLEMA DE URGENCIA. Deben plantearse las siguientes etapas:
UN
1.Diagnstico correcto.
2.Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones
neurolgicas, vasculares, seas, etc.
3.Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la
reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo.
4.Traslado a un centro mdico.
5.Anestesia general o local (excepcional: dedos).
6.Maniobras de reduccin suaves.
7.Inmovilizacin adecuada.
8.Rehabilitacin funcional.
PRONOSTICO
LA ESTRUCTURA ANATMICA DE
CIERTAS
ARTICULACIONES
PRESENTAN
FACTORES
QUE
AGRAVAN EL PRONOSTICO
Codo:
rigidez y miositis
osificante.
Hombro: rigidez y tendencia a
la recidiva.
Dedos: tendencia a la rigidez.
Cadera: necrosis avascular de
la cabeza femoral.
Columna:
compresin
y
seccin medular con tetra o
paraplejia irreversible.
VIOLENCIA DEL TRAUMATISMO.
EDAD: a mayor edad la instalacin
de complicaciones es inminente.
COMPLICACIONES
RIGIDEZ ARTICULAR:
Constituye una amenaza y esta
determinada por
la fibrosis cicatricial de los
daos sufridos por la ruptura
de partes blandas,
organizacin de hematomas
intra y extra articulares.
Hay
mas
peligro
en
articulaciones
trocleares
(dedos, codo), en articulacin
de hombro y rodilla.
COMPLICACIONES
MIOSITIS OSIFICANTE:
Especialmente frecuente, intensa,
irreversible y a veces inevitable
cuando se trata de la luxacin de
codo.
COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES:
COMPLICACIONES
LESIONES NEUROLGICAS:
Sea por contusin, traccin o
compresin de troncos nerviosos
vecinos a los segmentos seos
desplazados. Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin
de hombro.
Lesin del citico en luxacin
posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de
codo.
DATOS CLINICOS
Corresponde al 50% de todas las
luxaciones
Paciente joven.
Antecedentes de cada con el
brazo en abduccin y rotacin
externa.
Dolor e impotencia funcional
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas
Ruptura del reborde glenoideo
Fractura del troquiter, cuello del humero
Ruptura del tendn supraespinoso
Luxacin recidivante
Lesiones vasculares
COMPLICACIONES
LESIONES NERVIOSAS
NERVIO CIRCUNFLEJO
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
FRACTURA
DEL TROQUITER
DEL CUELLO DEL HUMERO
COMPLICACIONES
RUPTURA DEL TENDON SUPRAESPINOSO
COMPLICACIONES
LUXACION RECIDIVANTE
COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES
COMPLICACIONES
RIGIDEZ
CADERA: GENERALIDADES
CADERA: MECANISMO
ANTERIOR
POSTERIOR
CLINICA
LUXACION POSTERIOR
Muslo en flexin, aduccin y
rotacin interna (baista pdico).
Cualquier intento de movilizacin
en extensin y rotacin externa
provocaran dolor.
Cabeza femoral a veces es
palpable bajo los glteos.
LUXACION ANTERIOR
Completa extensin con rotacin
neutra
o
externa
(baista
impdico)
Dolor a la rotacin interna
ESTUDIOS DE IMAGEN
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA
Es el tratamiento de la mayoria de Las luxaciones de cadera.
Se considera una emergencia
Se recomienda anesteciar al paciente
La reduccion inmediata tiene mejor pronostico:
Antes de las 6 horas: 90% buena evolucion
12 24 horas: 70%
Mas de un dia: 100% de complicaciones
TRATAMIENTO
MANIOBRAS DE ALLIS
MANIOBRAS DE BIGELOW
MANIOBRA DE STIMPSON
TRATAMIENTO
REDUCCION ABIERTA:
INDICACIONES
LUXACION IRREDUCTIBLE
IATROGENIA SOBRE EL NERVIO CIATICO
REDUCCION INCONCRUENTE
PARTES BLANDAS INTERPUESTAS
FRACTURA DE CABEZA FEMORAL PIPKIN TIPO I
radiogrficamente
la
reduccin
de
la
luxacin
examine
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Miositis osificante
Luxacin inveterada
Artrosis
CODO: GENERALIDADES
MECANISMO DE LESION
CLASIFICACION
Posteriores 90%
Anteriores
Lateral y medial
Divergentes:
la membrana interosea, el
ligamento anular, y la
capsula
articular
radiocubital, se rompen.
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA
EVALUACION NEUROLOGICA Y VASCULAR
SERIADA. PRE Y POST REDUCCION.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA : en 2 planos A-P y lateral
LESIONES ASOCIADAS
Lesin cutnea
Compresin vascular
(pulso , color, calor)
Compresin nerviosa
(sensibilidad, motricidad)
Lesiones asociadas
Apfisis
coronoides
Epicndilo
Epitrclea
TRATAMIENTO
REDUCCIN CERRADA:
Traccin distal con el
codo flexionado
La reduccin del codo en
hiperextensin,
puede
provocar
atrapamiento
del nervio mediano.
Frula posterior durante
15 das.
TRATAMIENTO
REDUCCION ABIERTA:
Atrapamiento de partes blandas u oseas, que impiden la
reduccion cerrada.
Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
LESIN NEUROLOGICA
N. cubital es el mas frecuente
Estiramiento en valgo
Reduccin
N. mediano
Durante
la
luxacin
por
elongacin
Durante la reduccin: trabado en
el surco de la trclea y
aprisionado en la superficie
articular del cubito.
RODILLA: GENERALIDADES
Lesin infrecuente
Alta energa: accidentes de
transito
Mediana energa: accidentes
deportivos
Se lesionan 3 de las 4
estructuras ligamentosas de la
rodilla
Lig. Cruzado anterior
Lig. Cruzado posterior
Lig. Colateral medial
Lig. Colateral lateral
RODILLA: GENERALIDADES
RODILLA: GENERALIDADES
RODILLA: GENERALIDADES
TRATAMIENTO
Reduccin
bajo
sedacin,
RODILLA: GENERALIDADES
SECUELAS
Artrosis
Perdida de movilidad
Inestabilidad articular
Mala funcin articular