Monitorizacin de la

Presin Intracraneana
Dr. RENE GARCIA ANGELO
NEUROCIRUJANO
HOSPITAL CLINICO VIEDMA
CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

Presin intracraneal
Presin intra-craneal normal = 10 15

mmHg
Hipertensin intra-craneal = > 20 mmHg
Hipertensin intra-craneal sostenida= > 20

x > 5 m.

Presin Intra - craneal

Valores normales:
- LCR: cristal de roca
- PIC: < 20 mmHg
- PPC: 60 100 mmHg
- PPC = PAM PIC
- PAM = 2/3 Diastlica + 1/3 sistlica

Presin Intra - craneal

Doctrina de Monro Kelly:
Crneo: rgido compartimento que

contiene:
1.- Encfalo
2.- Sangre arterial y venosa
3.- Lquido cefalorraqudeo
Balance: equilibrio dinmico

Alexander Monro (17331817)

Mokri B. The Monro-Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion.

Neurology 2001;56: 1746-1748.

Contenido - Continente

Cerebro 80%
Arterial 20%

10%

Venoso 80%
Liquido cefalorraqudeo 10%

CURVA DE PRESION VOLUMEN

30

P
I 20
C
10

Volumen

Presin Intra - craneal

Fisiopatologa:
Elevacin sostenida de PIC:
- < PPC y < Flujo sanguneo
- herniacin cerebral
Cerebro requiere: 50 55 cc. sangre/ 100 gr.
Adecuada PPC (> 70 ) = vital para el cerebro

CAUSAS QUE AUMENTAN LA

PIC
Cerebro

Infarto de la
Art Cerebral
Media

Sangre

Contusi
n
Cerebral

Edema
cerebral con
compresin
de
ventrculos

LCR

hidrocefalia

Indicaciones PIC
- TCE Grave: Glasgow 8 o < 8 mmHg.
- TAC crneo anormal: Grados II IV
- TAC crneo normal: Grado I +
> 40 aos
PAS < 90 mmHg.
Decorticacin - descerebracin

TAC anormal difuso

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural

Hematoma Parenquimatoso

Herniacin cerebral

50
P1P2
P3

I
C
P

40
30
P1P2P3

20
10
0

P1

P2 P3

volume

Tipos de Monitorizacin PIC

PARENQUIMATOSO
Fijado por tornillo
Posicin: catter a 1cm

del tejido cerebral

Rpido
Fcil acceso
Sin posibilidad de drenaje

INTRA-VENTRICULAR
Fibra ptica:
Tornillo
Mide PIC y drena LCR
Columna lquida:
Puede obstruirse
Transductor:
- debe nivelarse
- debe regularse a cero
- variar 1-2 mmHg

/desplazamiento

UMBRALES DE TRATAMIENTO
20 - 25 mmHg en adultos
Nios > 20 mmHg

(GUIDELINE)
(OPCION)

Equipo de Monitoreo

Ondas de pulso
P1 P2
P3

P1 Onda de
Percusin
Expulsin de sangre
(sstole) trasmitida a
travs de los plexos
coroideos.

P2 Onda Tidal
Refleja el volumen
cerebral, FSC o LCR
Compliance
P1 > P2

P3 Onda dicrotica
Cierre de la vlvula artica

HIPERTENSION INTRACRANEAL

Medidas generales PIC

- Oxigenacin adecuada y evitar

hipercapnia
- Elevacin de la cabeza
- Prevencin de obstruccin venosa
- Evitar maniobras de valsalva
- PPC +/- 70 mmHg.
- Monitoreo de PIC

Medidas especficas: 1ra. lnea

- Manitol y otros diurticos
- Sedacin y analgesia
- Proteccin cerebral
- Hipotermia y evitar fiebre
- LCR drenaje
- Control de convulsiones
- Bloqueo neuro muscular
-Hiperventilacin

Medidas especficas: 2da. lnea

- Coma barbitrico
- Hiperventilacin adecuada
- Hipotermia: < 35 C
- Craniectoma descompresiva

Guidelines for the Surgical

Management of Traumatic Brain
Injury, Neurosurgery, Mar 06

Resultados de PIC en TCE Grave

Treggiari M, Schutz N, Yanez N, Romand J. Role of intracranial pressure values and

patterns in predicting outcome in traumatic brain injury: a systematic review. Neurocrit
Care 2007;6:104-112.

INJURIA SECUNDARIA
Hipoxia

I
n

S
Hipotensin

Desbalance
electroltico

s
t
e
m
i

Otras:
Anemia
Hipertermia
Hipercapnia
Hipoglucemia

Hipertensin
Endo-Craneana
(HEC)
HEC tarda

t
r
a
c
r
a
n

PERFUSION
CEREBRAL
i

Edema
Hiperemia
Masas ocupativas

a
l

Convulsiones

Vasoespasmo

CONCLUSIONES
El monitoreo y manejo de la presin intra-craneal

es uno de los conceptos mas importantes en el

manejo del traumatismo craneoenceflico grave.
Controlando el aumento de la presin intra-craneal
y manteniendo un adecuado flujo sanguneo
cerebral mejora los resultados y la morbimortalidad en trauma craneoenceflico grave.

GRACIAS

CONSOLIDAR LOS AVANCES CIENTIFICOS

REFORZAR LOS CONOCIMIENTOS PREVIOS
CAPACITAR AL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
LOGRAR UNA MORTALIDAD GLOBAL ACEPTABLE
PARA EL TECg

El arte de la
medicina consiste
en entretener
al paciente mientras
la naturaleza cura
la enfermedad
Voltaire (1694-1778