COLEGIO MEDICO DEPARTAMENTAL DE COCHABAMBA

UNIDAD DE CAPACITACION MEDICA CONTINUADA

PERFORACION VISCERA
HUECA
Dr. Mgrs. Christian Ferrufino Mndez, FACS
Cirujano General Laparoscopia
Hospital Elizabeth Seton C.P.S.
COCHABAMBA - BOLIVIA 2016

PERFORACIN
Lesin que rompe la pared de
una vscera hueca, derramando
su contenido al exterior.

Perforacin de
Vscera Hueca

CAUSAS MAS FRECUENTES DE

PERFORACIN DE VSCERA HUECA

Ulcera Pptica gastroduodenal

Fiebre Tifoidea
Diverticulitis Aguda
Neoplasias gastrointestinales (Ca de
colon y de estomago).
Hernia de Richter.

En la cavidad abdominal existen

tres tipos de vsceras huecas:
El tubo digestivo desde el
estmago al recto.
La vescula biliar
La vejiga urinaria

LA ETIOLOGA DE LA PERFORACIN PUEDE SER

VARIADA SEGN LA VSCERA AFECTADA.

1. A nivel esofgico encontramos:

el sndrome de Boerhaave por vmitos, la iatrogenia tras
manipulacin endoscpica, y por cuerpo extrao.

2. En el rea gastroduodenal las

perforaciones suelen estar
relacionadas con patologa
ulcerosa sobre todo si se
asocia a ingesta de frmacos
gastrolesivos.
3. En el intestino delgado se
pueden producir por cuerpos
extraos,
enfermedades
tumorales,
enfermedad
inflamatoria,
obstruccin
intestinal.

4. En el colon suelen estar

relacionadas
con
divertculos, iatrogenia tras
endoscopia
u
otras
manipulaciones,
colitis
isqumica, tumores.
5.La vescula biliar puede
perforarse y suele estar
relacionado con un cuadro
de colecistitis aguda.

Causas de Perforacin espontnea de

Vsceras Huecas
Ulceras Pepticas

Gastroduodenales

En un Diverticulo de Meckel

 INFLAMACIONES
AGUDAS

Apendicitis
Enteritis Tifoidica
Diverticulitis Intestinal
Colecistitis Gangrenosa
Colecistitis Ulcerativa
Enteritis Regional

 Granulomas Intestinales
*Amebomas
*Tuberculomas
*Eosinofilicos
*Por Enfermedad de Crohn
Neoplasias Gastrointestinales

FISIOPATOLOGA
Determinada por la salida del
contenido de la vscera perforada a la
cavidad peritoneal.
La cantidad y composicin del
contenido va a producir una irritacin
peritoneal y un cuadro grave.
Posteriormente si se deja evolucionar
pueden aparecer la infeccin y sepsis
abdominal.

SEGN SU NIVEL ANATMICO Y GRADO DE

CONTAMINACIN LAS PERFORACIONES PUEDEN
SER:
Altas o gastroduodenales
*Ulceras Pepticas
Medias o yeyunales
*Perforaciones tifodicas
Bajas o colonicas
*Diverticulitis Aguda
Especialmente estan dadas por anaerobios.

CUADRO CLNICO
El paciente suele dar una impresin de gravedad clara,
se muestra intranquilo, permanece en posicion
antialgica.
Dolor intenso (sntoma cardinal) que habitualmente es
difuso aunque en ocasiones puede ser localizado en
epigastrio, en fosa ilaca derecha (apendicitis),
hipocondrio derecho (vescula).

Suele haber vomito seguido del inicio del

dolor.
Distensin abdominal
Falta de eliminacion de gases y
estreimiento.
Fiebre
Taquicardia
Disminucin de la presin de pulso
Oliguria y taquipnea (signos de
hipovolemia y sepsis)

 Descenso de la presin sangunea.

Dolor intenso a la palpacin.
Sensibilidad de rebote en el rea de
inflamacin.
Rigidez en caso de peritonitis
generalizada.
El dolor se agrava con
movimiento (estornudos, tos).

cualquier

HALLAZGOS
RADIOLGICOS

Las placas torcicas

detectan aire libre por
debajo del diafragma
(Neumoperitoneo).

Perforaciones por
Ulceras Ppticas
Gastroduodenales

PERFORACIONES POR
ULCERAS PPTICAS
GATRODUODENALES

La perforacin es la segunda
complicacin mas comn de la
ulcera pptica.
El uso de AINES se relaciona
con la enfermedad ulcerosa
pptica perforada.

 La ulceras duodenales posteriores

por lo general penetran el
pncreas y ocasionan pancreatitis,
la ulceras duodenales anteriores
penetran hacia la cavidad
peritoneal.
La peritonitis qumica surge en
las primeras 6-8 horas, a causa
del efecto que surten el acido
gstrico y la pepsina en el
peritoneo.

HALLAZGOS DEL
INTERROGATORIO:

Antecedentes de ulcera perforada

Uso de anticidos
Uso de AINES
Antecedentes de dolor investigando
su semiologa.

HALLAZGOS DE EXAMEN FSICO:

Buscar signos de Irritacin Peritoneal
*Manejo
- Quirrgico
- Puede manejarse conservadoramente
dependiendo del estado general del
paciente

Perforaciones Tifoidicas
Enfermedad infecciosa aguda,
febril conocida tambin como
fiebre entrica, producida por
Salmonella typhi
El bacilo causante se ingiere
con
agua
y
alimentos
contaminados, frecuente en
pases en va de desarrollo.

Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan

hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufren
perforacin intestinal, las perforaciones se producen
tpicamente en el leon distal.
La sospecha de perforacin se hace en base a:
Cuadro clnico o reciente de Fiebre Tifoidea.
Signos de irritacin peritoneal.
Hallazgos radiolgicos.

Manejo en general
La peritonitis producida por perforacin
de vscera hueca es de tipo mixta
(bacteriana y qumica) si no es operado el
paciente muere por sepsis.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE

PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA:

Apendicitis
Pancreatitis
Enfermedad Plvica Inflamatoria aguda.
Oclusiones de trasplante y trombosis
mesentrica (hombres).
Perforacin de vscera hueca.

Diagnostico
Perdida de matidez
heptica normal a la
percusin (Signo de
Jobert,
neumoperitoneo).
Rayos X de abdomen
de pie: Gas libre
subdiafragmatico.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la perforacin es quirrgico y un
cirujano debe estar implicado desde las fases ms
precoces del manejo del enfermo.
Es importante administrar al paciente lquidos de forma
agresiva y reposicin hidroelectroltica
Antibioticoterapia sistmica de amplio espectro.
Los pacientes diagnosticados correctamente y estn
esperando su solucin definitiva deben recibir analgesia
para controlar el dolor