Repblica bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para La Educacin Universitaria

Universidad Pedaggica Experimental Libertador
Sociedad Venezolana De Profesionales De Enfermera
Diplomado instrumentacin en Enfermera Quirrgica
Modulo: Anatoma y Fisiologa

CASO CLINICO
CESAREA SEGMENTARIA POR DOBLE
CIRCULAR DE CORDON
Autoras:

Prof.Lic. Carlos Aponte

Liendo, Yusbeilys C.I 20.976.309

Reyes Wendy C.I. 19.226.502

IDENTIFICACION

Ocupacin

Nombre y
apellido
G.A

Procedencia

COMERCIANTE

Edad

Sexo

30 AOS

FEMENINO

Lugar de
nacimiento

MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere presentar en la parte
baja del vientre y refiere no sentir los
movimientos del bebe

ENFERMEDAD ACTUAL
Embarazo de 46 semanas de gestacin con
presencia de dolor plvico, ausencia de movimientos
fetales con 3 das de evolucin ms disminucin de
lquido amnitico.

ANTECEDENTES PERSONALES
Madre viva con
HTA
Padre vivo: HTA

Antecedentes
Chicungunya
2013

3 gestaciones (1
parto, 1 cesrea)

HABITOS PSICOBIOLOGICOS

Sistema digestivo
Sistema Neurolgico

Sistema osteomuscular

Sistema respiratorio

EXAMEN FISICO
Y FUNCIONAL

Sistema renal

Sistema
cardiovascular

DIAGNOSTICO MEDICO PRESUNTIVO

Embarazo de 46 semanas de gestacin con
posible sufrimiento fetal por doble circular de
cordn
EXAMENES PARACLINICOS DE INGRESO
Laboratorios
Hemoglobina
11,5mg/dl

Glbulos blancos
9000

Hematocrito
40%

UREA (BUN)
8mg/dl

Plaquetas
200.000

Creatinina
Menor 0,9

Glicemia
98 mg/dl

Triglicridos
120 mg/dl
Calcio
8,5 mg/dl

Proteinuria
200
Prolactina
280 mg/dl

Radiologa
de trax

Electrocardiograma

Ecosonograma

No amerita

BASES TEORICAS
Ubicacin
Anatoma
Hipogastrio

Pared
plvica

Por debajo del

tero de encuentra
la vejiga

Detrs de
encuentra
la ampolla
rectal

Fisiopatologa Cavidad plvica

La pelvis es la parte inferior del tronco

tero
Vejiga
Saco muscular dilatable,
localizado en la pelvis
menor, se encuentra por
delante del tero y
vagina, y por detrs de
la snfisis del pubis, se
encarga de almacenar la
orina proveniente de los
riones

es un rgano muscular hueco que

se encarga de contener y nutrir al
embrin durante el embarazo y
expulsar al feto al final de su
desarrollo

Recto

El recto se inicia a
nivel de la tercera
vrtebra sacra y se
encuentra cubierto
de peritoneo en
forma parcial.

Patologa Estudiada

cesrea

Es la intervencin quirrgica que tiene

como objetivo extraer el producto, a travs
de una laparotoma e incisin de la pared
uterina.

Tipos de cesrea
Segn antecedentes
obsttricos de la
paciente

Segn indicaciones

Segn tcnica
quirrgica

Cesrea Segmentaria por doble

circular de cordn
CORDON UMBILICAL

Estructura gris, blanda que

comunica al feto con la madre,
tiene una longitud de 50 cm
aproximadamente, puede variar
entre 20 70 cm; dimetro de 1 a
2.5 cm. Su funcin es
proporcionarle los nutrientes
necesarios al feto. Es un canal de
transporte entre la madre y el feto

Circulares de cordn
El cordn se enreda sobre las
porciones del feto por lo
general en cuello

Ocurre con una

frecuencia de entre el
25 al 30%.

causando complicaciones
intraparto, originando
deceleracin de la Frecuencia
Cardiaca Fetal

est a su vez sufrimiento

fetal agudo, y producir la
muerte fetal
causado por la movilidad
excesiva del feto, la que se ve
favorecida por el exceso de
Liquido Amnitico, y longitud
normal del cordn

FICHA FARMACOLOGICA
MEDICAMENT
O

ACIDO FOLICO

PRESENTACION

INDICACIONES

POSOLOGIA

PRECAUCIONES

Comprimidos
Cap , tabletas de
5 y 10mg
ampollas de

Tratamiento de
anemia
megaloblstica
por deficiencia de
cido flico

1 tableta,
comprimido o
capsula de 5 o
10mg diaria

Durante el tratamiento
realizar controles
hematolgicos.

Capsulas de
40mg

Tratamiento
preventivo y
curativo de la
anemia y
deficiencia de
hierro

1 Capsula de
40mg diaria

Durante el tratamiento
deben realizarse los
controles respectivos de
laboratorio hasta la
normalizacin de los
valores hematolgicos

Comprimidos de

Suplemento de
calcio. En el
tratamiento y
prevencin de
Hipocalcemia

12
Comprimido
preferiblemente
con las
comidas

Cuando se administra
dosis teraputicas, por
tiempo prolongado, puede
producirse hipercalcemia e
hipercalciuria

FERGANIC

NATECAL D

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Pre-operatorio
Descuido personal M/P Higiene personal inadecuada, R/C Estilo de vida/eleccin

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades M/P bajo tono muscular, R/C
factores biolgicos

Riesgo de estreimiento R/C Malos hbitos alimentarios

Ansiedad M/P Dolor abdominal, R/C Amenaza de muerte

Pre-operatorio
Temor a lo desconocido R/C a la percepcin de una amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro M/P procedimientos hospitalarios

Conocimiento deficiente sobre la enfermedad y perodo peri operatorio R/C poco inters en
procedimientos anteriores M/P mltiples preguntas previas al acto

Sufrimiento espiritual relacionado con miedo a la muerte, manifestado por

desespero y desesperanza.

Sndrome del estrs del traslado, relacionado con proceso de transferencia a quirfano,
manifestado por angustia, intranquilidad, nuseas, miedo a lo desconocido, hipertensin
arterial, sudoracin

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Intra-operatorio
Riesgo infeccin R/C Procedimientos invasivos
Riesgo de sangrado R/C complicaciones relacionados con el embarazo

Riesgo de shock R/C hipovolemia

Deterioro de la integridad cutnea M/P invasin de las estructuras corporales, R/C factores
mecnicos (cesrea)
Riesgo de respuesta alrgica a los productos de goma de Ltex natura R/C
procedimiento quirrgico M/P previos procesos alrgicos

Intra-operatorio
Riesgo de cambios anatmicos y fsicos inadvertidos como consecuencia de la postura
o equipo usado durante un procedimiento R/C Alteraciones sensitivo-perceptuales
debido a la anestesia M/P retraso en movilidad de miembros inferiores

Riesgo de nuseas subjetiva y desagradable, como oleadas, en la parte posterior de

la garganta, epigastrio o abdomen R/C por intervenciones farmacol- gicas
(anestsicos) M/P la urgencia o necesidad de vomitar r/c distensin gstrica

Alteracin del patrn neurolgico R/C administracin de frmacos M/P perdida de

conciencia

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Post-operatorio
Riesgo infeccin R/C Procedimientos invasivos
Riesgo de sangrado R/C complicaciones relacionados con el embarazo
Riesgo de shock R/C hipovolemia
Deterioro de la integridad cutnea M/P invasin de las estructuras corporales, R/C
factores mecnicos (cesrea)
Riesgo de respuesta alrgica a los productos de goma de Ltex natura R/C
procedimiento quirrgico M/P previos procesos alrgicos

Post-operatorio
Riesgo de cambios anatmicos y fsicos inadvertidos como consecuencia de la postura
o equipo usado durante un procedimiento R/C Alteraciones sensitivo-perceptuales
debido a la anestesia M/P retraso en movilidad de miembros inferiores

riesgo de nuseas subjetiva y desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la

garganta, epigastrio o abdomen R/C por intervenciones farmacol- gicas (anestsicos)
M/P la urgencia o necesidad de vomitar r/c distensin gstrica

Alteracin del patrn neurolgico R/C administracin

de frmacos M/P perdida de conciencia

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
POSICION DEL PACIENTE

Decbito Supino
Acostado sobre su espalda con
las extremidades en extensin
TIPOS DE ANESTESIA

Epidural

Son medicinas que insensibilizan

partes del cuerpo para bloquear el
dolor y se aplican por medio de
inyecciones en la columna vertebral o
a su alrededor.

Raqudea

Epidural
El mdico inyecta el medicamento
exactamente por fuera del saco de
lquido alrededor de la mdula espinal,
denominado espacio epidural.
Raqudea
El anestesilogo inyecta
medicamento dentro del
lquido en la mdula
espinal.

ESTADO DEL PACIENTE EN EL INTRAOPERATORIO

Gestante en Condiciones Estables

presencia unos signos vitales: T/A:
145/85 mmHg, pulso: 101 pulsaciones
x min

DESCRIPCION DE LA TCNICA QUIRURGICA

Vaciado de
vejiga

Colocacin de la
valva supra pbica

Asepsia y
antisepsia de
la regin
abdominal

Colocacin
de los
campos
quirrgicos

Diseccin por planos hasta llegar

a la pared abdominal

Incisin media infra

umbilical longitudinal

El cirujano corta a travs del saco del lquido amnitico que encierra al
beb y deja salir dicho lquido. Al llegar al peritoneo parietal con diseccin
sin diente ms tijera metzembaut, en el tero se abre con bistur frio N
15.
El cirujano levanta la cabeza del beb
del tero con traccin manual se
procede a extraer al producto. Un
asistente presiona en la parte
superior del tero de la madre para
ayudar a guiar la salida del beb.

Se libera el cordn del cuello del bebe y se con

dos Kellys rectos y se corta con tijera de mayo.

se procede a la rafia del tero

con doble sutura de crmico
1 ms peritoneo visceral

Se extrae la placenta con

movimientos circulares y se lava
la cavidad con compresas
humadas

Luego de tener el
conteo de gasas y
compresas completas

Se realiza la rafia de la
aponeurosis con vicryl 1 o
0

Se realiza aseo a la
paciente antes de pasarla
al rea de recuperacin.

Tejido celular
subcutneo con
simple 2-0

Finalmente piel con sutura

2-0 recta intradrmica

INDICACIONES POST-OPERATORIAS
Control estricto de

Vigilar movimientos
de miembros
inferiores post
anestesia

Monitoreo de
signos vitales

Hemorragias

Dolor

Oxigenoterapia

RESUMEN DE EVOLUCION OPERATORIA

CRONOLOGICAMENTE
Jueves 28/04/16
8:00am: ingreso al centro de salud
8:20am: preparacin al acto quirrgico
9:00am: traslado a la unidad quirrgica
9:10am: inicio acto-procedimiento
quirrgico
9:47am:culminacion del acto quirrgico
10:00am: traslado a la paciente al rea de
recuperacin
10:45am: traslado a la paciente a la
habitacin

Viernes 29/04/16
8:00am:
Cumplimiento de antibioticoterapia, y
control estricto de sangrado y signos
vitales.
9:00am:
Revisin y limpieza de la herida por
mdico especialista.
11:00am:
Traslado del RN a la habitacin
para iniciar lactancia materna.

Sbado 30/04/16
8:00am:
Alta medica

PLAN OPERATIVO DE CUIDADO PREOPERATORIO

DX DE ENFERMERIA: Temor a lo desconocido R/C procedimientos hospitalarios M/P
percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
OBJETIVO CON CRITERIO
DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMRIA

-Comunicacin

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

teraputica

enfermera-paciente.

Dorothea Orem: Modelo

Orientar a la usuario -Explicarle paso por paso los
del autocuidado: Asistir
para disminuir estado procedimientos a realizarle
Mediante esta orientacin
al hombre para que
nervioso y mejorar la para que este ms segura del
se logra los objetivos
alcance
la
salud
y
salud en un lapso de equipo de salud
planteados
desarrolle al mximo su
corto tiempo
-darle tcnicas de respiracin nivel de auto-cuidado
para la relajacin y control
del stress.

DX DE ENFERMERIA: Sndrome del estrs del traslado, relacionado con proceso de transferencia
a quirfano, manifestado por angustia, intranquilidad, nuseas, miedo a lo desconocido,
sudoracin
OBJETIVO CON CRITERIO
DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMRIA

-Comunicacin

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

teraputica

enfermera-paciente.

Orientar a la usuario para

disminuir estado nervioso y
mejorar la salud en un
lapso de corto tiempo

-Explicarle paso por paso los Betty Neuman: Modelo de

procedimientos a realizarle Sistemas
para que este ms segura del sanitarios:
equipo de salud

de

cuidados
Logro

mantenimiento del equilibrio

del sistema del cliente

-darle tcnicas de respiracin

para la relajacin y control
del stress.

Mediante esta orientacin se

logra los objetivos planteados

DX Enfermera: Ansiedad

OBJETIVO CON
CRITERIO DE
RESULTADOS

M/P Dolor abdominal, R/C Amenaza de muerte

ACCIONES DE
ENFERMRIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

Brindar apoyo mediante -Comunicacin

la

comunicacin teraputica para calmar

teraputica

para el estado de ansiedad

tranquilizar a la paciente -Explicar el estado de

en

su

estado

de salud

en

ansiedad en un lapso de encuentra

1 hora

que

se

Dorothy
Modelo

Jonhson:
de

sistema

conductuales: Equilibrio
del sistema conductual y
estabilidad dinmica

EVALUCION DE
CRITERIO DE
ENFERMERIA

Mediante

esta

comunicacin
teraputica

se

logra

tranquilizar a la paciente
y mantener estable su
equilibrio

PLAN OPERATIVO DE CUIDADO INTRAOPERATORIO

DX Enfermera: Riesgo

infeccin R/C Procedimientos invasivos

OBJETIVO CON CRITERIO

DE RESULTADOS

ACCIONES DE
ENFERMRIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

Myra Levine: Modelo de

-Mediante las acciones de conservacin:
En
su
enfermera evitar los riesgo modelo deja explicito que la
de infeccin en Quirfano

salud esta predeterminada

Evitar en todo momento los -Mantener los mtodos de por los grupos sociales y no
riesgo de infeccin en la asepsia y antisepsia para es solamente una ausencia Mediante estas tcnicas se
intervencin en un lapso de evitar infecciones
1 hora

-Hacer

el

conteo

de situaciones patolgicas. logra el objetivo planteado

de Presenta a la persona de
compresas y gasas (junto forma holstica y como el
con la instrumentista o centro de las actividades de
circulante)
enfermera.

DX Enfermera:

Riesgo de sangrado R/C complicaciones relacionados con el

embarazo

OBJETIVO CON CRITERIO

DE RESULTADOS

ACCIONES DE
ENFERMRIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

Myra Levine: Modelo de

conservacin:

En

su

modelo deja explicito que la

-Estar

al

cualquier

pendiente
sangrado

de salud esta predeterminada

que por los grupos sociales y no

Evitar el riesgo de sangrado pueda presentar la paciente

es solamente una ausencia Se ha logrado los objetivos

durante la intervencin en -Administrar anticoagulante de situaciones patolgicas. planteado
un lapso de 1 hora

si es necesario con orden Presenta a la persona de

medica
forma holstica y como el
centro de las actividades de
enfermera.

DX DE ENFERMERIA: Riesgo de respuesta alrgica a los productos de goma de Ltex

natura R/C procedimiento quirrgico M/P previos procesos alrgicos
OBJETIVO CON
CRITERIO DE
RESULTADOS

ACCIONES DE
ENFERMRIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE
CRITERIO DE
ENFERMERIA

Myra Levine: Modelo de

conservacin: En su
de modelo deja explicito que la
cualquier eventualidad que salud esta predeterminada
Evitar cualquier tipo de
pueda presentar la paciente por los grupos sociales y no
Shock que pueda presentar
Se logra
-Tener lista las drogas y el es solamente una ausencia
la paciente durante la
planteado
equipo que se puedan de situaciones patolgicas.
intervencin en un lapso de
utilizar (en tal caso que Presenta a la persona de
1 hora
forma holstica y como el
presente este problema)
-Estar

al

pendiente

centro de las actividades de

enfermera.

los

objetivos

PLAN OPERATIVO DE CUIDADO POSTOPERATORIO

DX Enfermera:

Riesgo de sangrado R/C efectos secundarios relacionados con

el tratamiento (cesrea)

OBJETIVO CON CRITERIO

DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMRIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

-Revisar la cura operatorio a

ver si evidencia sangrado
-control de los loquios
-Control de los signos vitales
con nfasis en la temperatura
Evitar el riesgo de sangrado corporal
despus de la intervencin -Administracin
durante 1 da

anticoagulante
sangrado

de
si

continuo

presenta
(Si

es

necesario)
-Avisar cualquier eventualidad
que se evidencie

Betty Neuman: Modelo de

Sistemas

de

cuidados

sanitarios:Logro

y Parcialmente logrado

mantenimiento del equilibrio

del sistema del cliente

DX Enfermera: Lactancia

materna ineficaz M/P secrecin lctea inadecuada,

R/C reflejo de succin dbil del lactante

OBJETIVO CON
CRITERIO DE
RESULTADOS

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

ACCIONES DE ENFERMRIA

EVALUCION DE CRITERIO
DE ENFERMERIA

-Mediante secciones educativas

orientar a la madre sobre las
tcnicas y posiciones de que
puede utilizar para tener una Rosemarie Parse: Modelo
Orientar

sobre

la lactancia eficaz

lactancia materna y la -Explicar

importancia

de

misma durante 1 da

de
la

madre

hombre-vida-salud: Mediantes

la Modelos

de

la importancia del apego del bebe y cambiantes

los beneficios que esto conlleve
-Colocar en una posicin cmoda
a la madre a la hora de realizar la
lactancia materna

transformacin

estas

salud orientaciones se logra los

o objetivos planteados

DX Enfermera:

Riesgo de desequilibrio de electrolito R/C efectos

secundarios con el tratamiento

OBJETIVO CON
CRITERIO DE
RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMRIA

-Estar

al

pendiente

de

EVALUCION DE
CRITERIO DE
ENFERMERIA

TEORIZANTE DE
ENFERMERA

las

perdida tanto del sangrado o

como de emesis si se presenta
Evitar

el

riesgo

desequilibrio
electrolitos
las

de -Restaurar

el

Virginia

Henderson:

desequilibrio Modelo complementario-

de perdido durante la intervencin suplementario:

mediantes a

acciones

travs

de

hidrataciones Independencia

de parenterales

satisfaccin

de

en
las

las Parcialmente logrado

14

enfermera durante un -Iniciar la ingesta de alimentos necesidades de los seres

lapso de 1 da

necesarios

enriquecidos

con humanos

carbohidratos, potasio, zinc, en

otros

CUADRO RESUMEN BIBLIOGRAFICO

TITULO
1

Anatoma humana

Operatoria
Obsttrica

AUTOR

EDITORIAL

Lockhart RD, Interamericana

Hamilton GF,
Fyfe FW

Cabero,
Saldivar

AO

RESUMEN

1965

Se realiza una descripcin de la

anatoma especficamente del
abdomen y la pelvis femenina
con sus rganos

Panamericana 2009

Hace nfasis en la descripcin

de las maniobras y anlisis
pormenorizado de las
condiciones que han de permitir
al lector una reflexin y un
bagaje que con la tutora
correspondiente le brindan la
oportunidad de adquirir
habilidades necesarias para
poder aplicar esos
conocimientos durante el
proceso del embarazo o parto
para el que han sido diseadas

TITULO

AUTOR

EDITORIAL

AO

Obstetricia y
medicina materno
fetal

Instrumentacin
quirrgica
4

L. Cabero, D.
Saldivar, E. Panamericana
Cabrillo

Johana Fuller Panamericana

2006

2009

RESUMEN
Esta obra se basa en la
aportacin generosa y cientfica
de un amplio grupo de autores
en sus distintos campos de
ejercicio profesional, la sntesis
entre lo novedoso y lo bsico
para la obstetricia y sus
maniobras
Expone la teora, tcnicas y
procedimientos del acto
quirrgico. Las tcnicas que el
profesional de enfermera del
rea debe tener de su
conocimiento en esta rama

NUNCA PARES,NUNCA TE
CONFORMES,HASTA QUE LO
BUENO SEA MEJOR, Y LO
MEJOR EXCELENTE
GRACIAS POR SU ATENCION