Estructura de La Entrevista Clnica

Estructura de la
entrevista clnica
Profa. Elizabeth Torres
Millayes Psy.D.
Dos tipos de entrevista
Dirigida a la introspeccin: psicodinmica
Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos

del paciente, distorsionan sus percepciones y
desembocan en sntomas, conducta desadaptada y
sufrimiento.
Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y
traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda
resolver.
Explica signos, sntomas y conducta.
El pte. suele poner resistencia a este proceso
(mecanismos de defensa)
Mtodos: interpretar los sueos, asociaciones libres,
DSM IV TR
identificar
defensas
y Tomo
analizar
la resistencia del pte. en
La entrevista
clnica
I Fundamentos
la discusin
de yconflictos.
E. Othmer
S. Othmer
Centrada en los sntomas: descriptiva

Los trastornos psiquitricos se manifiestan
con un conjunto de signos, sntomas y
conductas caractersticas.
Tienen un curso previsible
Una respuesta al tx. de de algn modo
especifica
A menudo una incidencia familiar
Se busca categorizar los sntomas segn el
DSM IV
Al categorizar, se puede predecir el curso
DSM IV TR
futuro
(pronostico) y seleccionar
La entrevista clnica Tomo I Fundamentos
empricamente
el tx. ms eficaz.
E. Othmer y S. Othmer
Cont. Centrada en los sntomas:

descriptiva
En la mayora de los casos no permite
extraer conclusiones sobre las causas u
orgenes de la psicopatologa.
Mtodo: Observar el comportamiento del
pte. y motivar a ste a describir sus
sntomas detalladamente. Esto incluye:
Evaluacin de la adaptacin y resiliencia del pte.

Evaluar su manera personal de tratar con su
trastorno
IV TR
UnaDSM
valorizacin
del estado mdico del pte. y de
entrevista clnica Tomo I Fundamentos
sus La
problemas
psicosociales y ambientales.
Ambos tipos de
entrevista son
compatibles y pueden
ser usados
eficazmente en
conjuncin el uno con
el otro.
DSM IV TR
Los cuatro componentes
En una entrevista psicodiagnstica se requiere

contemplar al pte. en cuatro dimensiones:
Su relacin con el entrevistador:

Es importante establecer, controlar y mantener la relacin.
Introspeccin: patrones de transferencia y
contratransferencia
Centrada en los sntomas: interaccin pacienteentrevistador que progresa de la comprensin a la
confianza.
En su respuesta a sus tcnicas de entrevista:
Mtodos utilizados para establecer una buena relacin y

para obtener informacin.
DSM IV TR
Cont. En una entrevista

psicodiagnstica se requiere
contemplar al pte. en cuatro
dimensiones:
En su estado mental:
Estado de entendimiento general del pte.

mientras usted le habla.
DSM IV TR
Centrada en los
sntomas:
Psicomotricidad
Lenguaje y pensamiento
Afecto
Estado de animo
Contenido de
pensamiento
Memoria
Orientacin
Introspeccin
Juicio
Introspeccin:
Identifica conflictos
Mecanismos de defensa
DSM IV TR
Cont. En una entrevista

psicodiagnstica se requiere
contemplar al pte. en cuatro
dimensiones:
En los signos y sntomas de su trastorno tal

y como van apareciendo (Diagnstico):
Introspeccin: identifica conflictos y patrones de
conducta inconscientes para una formulacin
psicodinmica.
Centrada en los sntomas: recoge un grupo de
signos y sntomas que cuadren con criterios dx.
o trastornos categoriales.
DSM IV TR
7 perspectivas o
comparaciones
vocacionales
Como el filosofo: conocete a ti mismo

Como el labrador: conoce el terreno
Como el maestro de msica: ten un buen odo
Como el atleta: practica
Como el buen administrador: establece
prioridades
Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y
combina
Como el mecnico: identifica el problema por
los sntomas
DSM IV TR
La naturaleza de la relacin
profesional
La mayora de los clientes acuden a un

profesional de la salud mental por las
siguientes razones:
Estn experimentando alguna dificultad,
descontento o problema personal social.
Se sienten desmoralizados o incapaces de
lidiar con su dificultad.
Tienen la esperanza de que un profesional
les pueda ayudar a reducir o a eliminar su
dificultad.
DSM IV TR
profesional
Hay algunas diferencias entre una

relacin teraputica y una amistad, ya
que la relacin teraputica envuelve la
prestacin de unos servicios y el cobro
por los mismos; unos estndares ticos y
de cuidado que no conllevan una amistad.
El balancear la relacin social y
teraputica requiere de una practica
consciente, observacin sensitiva y una
buena retroalimentacin.
DSM IV TR
Definiendo Lmites
Apropiados
Por tica, est totalmente prohibido:

Irse a tomar un caf juntos despus de la cita.
Pedirle o dar pon al cliente.
Invitar a cenar.
Aceptar ir a alguna actividad.
Hablar sobre otros clientes/pacientes.
Tener fantasas sexuales con el
cliente/paciente.
Proveerle dinero al cliente/paciente.
Escribirle o solicitarle cartas de
recomendacin.
DSM IV TR
profesional
Los entrevistadores necesitan obtener

claro conocimiento de sus ptes.
Problema principal
Expectativas de la terapia
Esfuerzos previos para resolver el
problema
Estilo general de personalidad
Otra informacin utilizada antes de
buscar la intervencin
DSM IV TR
profesional
Cuando se ofrece una intervencin prematura

trae una serie de consecuencias negativas:
El entrevistador puede escoger un comienzo

teraputico inapropiado o una tcnica
potencialmente daina para la condicin del cliente.
El cliente se puede sentir incomprendido as como
ver al entrevistador como alguien poco competente.
El cliente puede seguir las guas inapropiadas del
terapeuta y llegar asentirse frustrado.
El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar
las estrategias que el cliente ya ha empleado para
DSMelIVproblema.
TR
solucionar
profesional
Un buen evaluador observa cercanamente al

cliente para evaluarlo objetivamente en su
condicin psicolgica.
Necesita conocer como detectar exactamente
cuando las reas del problema del cliente
requieren de intervencin, tal como en los casos
de ptes potencialmente suicidas, homicidas o
alucinantes.
Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se
parecen en que son oyentes perceptivos y pueden
demostrar a sus clientes que pueden escuchar
exactamente el mensaje central que ellos
comunican durante la sesin.
DSM IV TR
Fundamentos de la
entrevista
Los entrevistadores necesitan primero

enfocar en como escuchar sin interferir
con la fluidez verbal de sus clientes
hacindoles preguntas.
El patrn de escuchar primero y hacer
preguntas despus ayuda al entrevistador
en lograr dos tareas de la entrevista
clnica:
Evaluar
Ayudar
DSM IV TR
Fundamentos de la
entrevista
Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo

ms profunda, completa y atentamente que
puedas. Haciendo esto probamente ayudaras ms
al cliente que si intentas ayudarlo directamente.
Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!!
Definir por qu estamos en este campo?

Cun seguro/a estoy de lo que puedo hacer?
Es mejor hablar poco y escuchar ms.
La terapia es para el cliente/paciente,

no para usted.
DSM IV TR
Autoconocimiento
El autoconocimiento ayuda al entrevistador a

conocer como sus prejuicios personales y sus
estados emocionales influyen y potencialmente
distorsionan al entender a sus clientes.
La habilidad para reconocer rpidamente sus
reacciones emocionales hacia clientes
especficos es un avance para el entrevistador,
por lo tanto se recomienda que el entrevistador
trate de entenderse a si mismo de sus propias
reacciones interpersonales antes de entrar en la
relacin profesional entrevistador a cliente.
DSM IV TR
Autoconocimiento
Se recomienda gravar en audio o

video la mayor cantidad de
entrevistas practicas como sea
posible, esto ayuda a conocer mejor
como otros perciben la expresin
facial y fsica, y manierismos
durante la entrevista lo que puede
ser valioso en el aspecto personal y
profesional.
DSM IV TR
Autoconocimiento
Varios aspectos de autoconocimiento:

Autoconocimiento fsico: envuelve tener
conciencia de su calidad de voz, lenguaje
corporal y otros aspectos fsicos propios. Es
importante conocer como la presentacin
fsica afecta a otros. El sexo del
entrevistador es otro aspecto que en muchas
ocasiones afectan la percepcin del cliente.
Autoconocimiento psicosocial: como se ve
uno mismo con relacin a otros. Un buen
entrevistador clnico conoce sus necesidades
psicolgicas e interpersonales particulares y
como estas pueden afectar la entrevista y
DSM IV TR
conserjera.

Autoconocimiento
Cont. Varios aspectos de

autoconocimiento:
Desarrollo del autoconocimiento: tener

conciencia de su historia personal tal como
eventos especficos que influyen
significativamente en su desarrollo personal.
Se sugiere que se explore su propia historia
de relaciones interpersonales comenzando
desde la infancia recordando personas y
eventos en tu vida que hicieron una gran
diferencia en lo que eres hoy.
DSM IV TR
Autoconocimiento
Cont. Varios aspectos de

autoconocimiento:
Autoconocimiento cultural: tratar de
comprender que nuestras ideas sobre
distintos aspectos de la conducta estn
altamente influenciadas por nuestra
cultura, poltica y gnero.
Tratar de comprender otras culturas,
comienza aceptando las diferencias como
algo normal e interesante del ser humano.
DSM IV TR
Preparacin
Ambiente fsico
Todos los factores ambientales influyen en

las conductas durante la entrevista.
El cuarto:
Qu tipo de cuarto es ms adecuado para la

entrevista clnica?
Privacidad
Libre de distracciones e interrupciones
Comodidad
En una entrevista inicial, el propsito inicial es
ofrecer al cliente confianza y esperanza,
desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se
sienteDSM
libre
de hablar.
IV TR

Preparacin
Cont. Ambiente fsico

El control es un factor central en el
desarrollo de una atmsfera apropiada.
Las interrupciones deben ser
intolerables.
Como manejar las interrupciones:
Proyecte calma y habilidad de solucin de

problemas
Disclpese con el cliente por la interrupcin
Compense al cliente pro el tiempo perdido.
DSM IV TR
Preparacin
Cmo se deben sentar durante la entrevista?

Observe donde se sienta su cliente
Gua del to Herman
Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la

pared y cerca de la puerta.
Con agorafobia: cerca de un closet
Con sntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre
contacto visual.
Con ansiedad: cambiara de asiento.
Con depresin: en el asiento ms incomodo
Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento
Narcisista: cerca de algo en donde se pueda ver
Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar
y alli se sienta.
IV TR toma tu silla y tambin tu caf.
Antisocial:DSM
siempre
Asientos: lo ideal
DSM IV TR
Preparacin
Toma de notas
En algunos casos se recomienda que se tome
nota al final de la entrevista.
En otros, apelando a la memoria imperfecta,
se recomienda que se tome nota durante la
entrevista.
El caso es que en algunos casos el cliente
puede sentirse incomodo con la toma de
notas, lo que puede dificultad el
establecimiento de rapport y credibilidad del
entrevistador.
DSM IV TR
Preparacin
Cont. Toma de notas

Nunca la toma de notas debe interferir
con la fluidez de la entrevista o el
desarrollo de rapport.
Explique el propsito de la toma de notas.
Nunca esconda, tape sus notas o actu de
alguna manera que le haga entender al
cliente que no puede tener acceso a ellas.
Nunca escriba algo que pueda hacerle
sentir incomodo si su cliente lo lee.
Si el cliente quiere ver las notas, explore
DSM IV TR
su inters
y luego mustrele las notas.

Issues profesionales y
ticos
Autopresentacin
Su apariencia y manera en que escoja
presentarse a si mismo ante su nuevo
cliente es un componente importante en el
proceso de la entrevista clnica profesional.
Cmo vestir para una entrevista?
Se debe estar conciente de cmo su vestimenta

puede afectar a otros.
La meta como entrevistador es que te presentes
en una manera en la que puedas sacar ventaja
de la primera impresin.
DSM IV TR
ticos
Cont. Autopresentacin
Presenta tus credenciales
Informa sobre tu proceso de supervisin.
Tiempo
El tiempo tpico utilizado es de 50 minutos
Se debe ser puntual
Qu se debe hacer cuando es el cliente el
que llega tarde?
Terminar la sesin a tiempo
DSM IV TR
ticos
Confidencialidad
Existen limites legales y ticos de

confidencialidad.
Consentimiento informado
Las personas que requieren ser ptes tienen el
derecho de saber sobre lo que se esta haciendo
con ellos y por qu.
Los profesionales de la salud mental tienen la
responsabilidad de explicar sus bases tericas
y entrenamientos, sus tcnicas y ofrecer al
cliente retroalimentacin de su trabajo.
DSM IV TR
ticos
Proceso de documentacin
Notas de progreso
S: una descripcin subjetiva del cliente.
vb
O: Estado mental
A: Lo que se trabajo
P: plan para la prxima sesin.
DSM IV TR

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Dos tipos de entrevista

Dirigida a la introspeccin: psicodinmica

Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos

Dos tipos de entrevista

Centrada en los sntomas: descriptiva

Dos tipos de entrevista

Cont. Centrada en los sntomas:

Evaluacin de la adaptacin y resiliencia del pte.

Dos tipos de entrevista

Los cuatro componentes

En una entrevista psicodiagnstica se requiere

Su relacin con el entrevistador:

En su respuesta a sus tcnicas de entrevista:

Mtodos utilizados para establecer una buena relacin y

Los cuatro componentes

Cont. En una entrevista

Estado de entendimiento general del pte.

Los cuatro componentes

Los cuatro componentes

Cont. En una entrevista

En los signos y sntomas de su trastorno tal

Como el filosofo: conocete a ti mismo

La mayora de los clientes acuden a un

Hay algunas diferencias entre una

Por tica, est totalmente prohibido:

Los entrevistadores necesitan obtener

Cuando se ofrece una intervencin prematura

El entrevistador puede escoger un comienzo

Un buen evaluador observa cercanamente al

Los entrevistadores necesitan primero

Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo

Definir por qu estamos en este campo?

Es mejor hablar poco y escuchar ms.

La terapia es para el cliente/paciente,

El autoconocimiento ayuda al entrevistador a

Se recomienda gravar en audio o

Varios aspectos de autoconocimiento:

La entrevista clnica Tomo I Fundamentos

Cont. Varios aspectos de

Desarrollo del autoconocimiento: tener

Cont. Varios aspectos de

Todos los factores ambientales influyen en

Qu tipo de cuarto es ms adecuado para la

La entrevista clnica Tomo I Fundamentos

Cont. Ambiente fsico

Proyecte calma y habilidad de solucin de

Cmo se deben sentar durante la entrevista?

Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la

Cont. Toma de notas

La entrevista clnica Tomo I Fundamentos

Se debe estar conciente de cmo su vestimenta

Presenta tus credenciales

Informa sobre tu proceso de supervisin.

Existen limites legales y ticos de

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