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NCLEO BOLVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA V
REUMATOLOGA
Machuca, Ramn.
Fisiopatologa
En los pacientes con acido rico
mayor a 7mg/dl, se tiene
saturacin plasmtica, al tener el
urato una solubilidad de 4mg/dl a
temperatura de 30 grados los
cristales de urato monosodico se
depositan
en
los
tejidos
avasculares
(cartlagos)
o
hipovascularizados (tendones y
ligamentos)
periarticulares
adems de tener predileccin por
tejidos con menor temperatura
(pabelln auricular).
Machuca, Ramn.
Machuca, Ramn.
Clasificacin
Machuca, Ramn.
Etiopatogenia
El urato es producto final del catabolismo de las purinas
y se excreta un 90% a nivel renal.
Hiperuricemia
Aumento de sntesis (10%):
Recambio celular aumentado (Enfermedades mieloproliferativas o
linfoproliferativas, hemlisis, rabdomilisis, etc)
Alteraciones enzimticas
Dficit HGPRT (Lesch-Nyham-Kelly Seegmiller)
Aumento actividad PRPP sinttica.
IMP
Inosina
Hipoxantina
Mecanismos combinados
Dficit de glucosa-6-fosfatasa.
Dficit de fructosa-1-fosfato-aldolasa.
Alcohol.
GMP
HGPRT
PRPP
Guanosina
Guanina
Xantina
Xantina
oxidasa
cido rico
Madrid, Emilis.
Clnica
10%20 aos
Nefrolitiasis.
Nefropata por uratos.
Nefropata por cido
rico
Monoartritis aguda de
repeticin. 1 MTF. 3-10 das.
Diagnstico
Madrid, Emilis.
Tratamiento
Hiperuricemia asintomtica.
Gota aguda:
600 mg/24h
Reposo.
AINEs.
Colchicina.
Glucocorticoides.
Gota intercrtica:
Uricosuria 24h
Hipouricemiante
Alopurinol
100-300 mg/da
+Colchicina dosis
bajas 6-12 meses
600 mg/24h
Uricosricos
Probenecid
Contraindicados si:
-Nefrolitiasis
-Insuficiencia renal
Madrid, Emilis.
Malaver, Mara.
Condrocalcinosis
Ubicacin: Fibrocartlago, cartlago hialino articular,
tendones, ligamentos, cpsula articular y sinovial.
Pseudogota.
Malaver, Mara.
Incidencia y Prevalencia
Rara en pacientes menores de 50 aos.
La prevalencia se incrementa a 10-15% en pacientes de
65-76 aos y al 30-60% en pacientes mayores de 90 aos.
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Fuerte asociacin con la edad.
Malaver, Mara.
Fisiopatologa
Malaver, Mara.
Condrocalcinosis
Etiologa
Clasificacin: Espordica, Familiar, asociada a otras
enfermedades
Manifestaciones Clnicas.
Forma de presentacin.
Malaver, Mara.
Artropata crnica.
50% de las formas con manifestaciones, sobre todo en
mujeres mayores de 65 aos.
Se presenta como una enfermedad degenerativa progresiva.
El compromiso generalmente
es simtrico.
Cursa con dolor crnico,
rigidez y limitacin de la
movilidad
Se puede provocar un sndrome
de tnel carpiano por
calcificacin del ligamento
triangular del carpo.
Rodillas.
Muecas
Articulaciones metacarpo
falngicas.
Caderas
Hombros
Codos
Tobillos
Manzano, Marjorie.
Diagnstico
Radiografa:
Tratamiento
No existe una medida preventiva capaz de evitar el depsito de pirofosfato clcico.
Los episodios de artritis suelen mejorar con AINE y aspiracin del lquido articular.
La colchicina puede yugular las crisis agudas.
La infiltracin intrarticular con una dosis nica de un glucocorticoide es tambin una
medida muy eficaz.
Manzano, Marjorie.
Tratamiento
Enfermos asintomticos:
Ataque agudo:
En la fase crnica:
La
La clnica
clnica es
es muy
muy diversa:
diversa:
** Articulacion
Articulacion asintomatica.
asintomatica.
*Periartritis.
*Periartritis.
*Artritis
*Artritis erosiva.
erosiva.
El
El diagnostico
diagnostico se
se hace
hace si
si el
el cuadro
cuadro clnico
clnico es
es compatible
compatible con
con tendinitis
tendinitis oo periartritis
periartritis aa repeticin.
repeticin.
Espectroscopia
Espectroscopia de
de infrarrojos
infrarrojos yy la
la difraccin
difraccin de
de rayos
rayos x.
x.
Marcano, Yomalis
Marcano, Yomalis
Diagnostico
Tratamiento:colquicina, glucocorticoides intraarticulares
Primaria.
Secundaria.
Pirofosfato
clcico
(PPCD)
Hidroxiapatita Oxalato
(HA)
clcico
(OXCA)
Urato
monosdico
(UMS)
Forma del
cristal
Romboidal
Muy pequeos
Bipiramidal
Aguja
Birrefringencia
Dbil +
No tiene
Fuertemente +
Fuertemente -
Lquido
sinovial
Inflamatorio
(pseudogota)
Mecnico
(artropata por
microcristales)
Mecnico
Mecnico
Inflamatorio
Radiologa
Condrocalcinosis
simtrica
Calcificaciones
distrficas
Condrocalcinosis
Erosiones
Localizacin
+frec
Rodilla,
mueca,
tobillo, carpo
Rodilla,
hombro
Cualquiera
1 MTF
Marcano, Yomalis