Vous êtes sur la page 1sur 37

TIPOS DE FRACTURAS y

FASES DE CONSOLIDACIN

Daniela botia
Ortopedia fucs
Ix semestre

Generalidades del hueso


TEJIDO CONJUNTIVO ALTAMENTE
ESPECIALIZADO.
REALIZA MULTIPLES FUNCIONES

SOSTEN MECANICO
PROTECCION
LOCOMOCION
RESERVORIO METABOLICO
REGULACION HOMEOSTATICA DEL CALCIO (papel
secundario reservorio Ca y PO43- movilizacion
matriz osea a circulacion.

TEJIDO GRAN DUREZA Y RIGIDEZ.

Composicion del hueso


Compuesto por:
45% sales minerales de Ca y sales minerales de fosforo
30% de material organico principalmente colageno y
otras proteinas.
25% de agua

Composicion del hueso

MATRIZ
EXTRACELULAR

La fase orgnica consiste principalmente de


90 % de fibras de colgeno tipo I, y el 10 %
corresponde a protenas no colgenosas
seas, proteoglicanos, fosfolipidos.
La fase inorgnica o mineral est constituida
por
cristales
de
hidroxiapatita
Ca10(AO4)6(OH)2, con un cierto contenido de
iones de carbonato, calcio, fosfato.

Composicin del hueso


Las clulas seas se dividen en 4 tipos diferentes:

Osteoblastos:
Clulas muy diferenciadas responsables del
depsito de la matriz extracelular y su
mineralizacin, clulas de formacin de hueso.

Osteoclastos:
Responsables de la resorcin de hueso calcificado
y de cartlago, clulas "destructoras" de hueso.

Composicin del hueso


Osteocitos:
Osteoblastos que permanecen por detrs en lagunas a medida que
avanza la superficie formadora de hueso, pueden ser de ayuda para
coordinar la respuesta del hueso a las fuerzas o a la deformacin,
clulas de "conservacin" de hueso.

Clulas de revestimiento:
Clulas aplanadas que revisten las superficie del interior de los
huesos, y en su mayor parte corresponden a osteoblastos inactivos
que estn asociados entre s y con prolongaciones de los osteocitos.

Estructura del tejido oseo


La medula roja es la responsable de
producir la mayora de las clulas de la
sangre del cuerpo.
Hueso cortical o compacto: Se encuentra
en las difisis de huesos largos, es
homogneo y muy resistente.
Forma un conducto tubular que encierra
la cavidad medular, donde asientan las
principales estructuras neurovasculares
junto con la mdula sea amarilla.

FRACTURAS

TIPOS DE

DEFINICIN
Fractura:
Una fractura es una solucin de continuidad a nivel del
hueso o de su superficie articular.
Puede acompaarse de lesin de las estructuras vecinas
(msculo, fascias, piel) siendo esto a veces ms grave
que la lesin del hueso, por ello a veces se llama
enfermedad fracturara.

CLASIFICACIN

ETIOLOGIA
PUNTO QUE SOPORTA EL IMPACTO
RELACION CON EL ESTADO DE LA PIEL
EDAD DEL FRACTURADO
EL TRAZO
EL TIPO DE DESPLAZAMIENTO
ESTABILIDADINTRINSECA DE LA FX
LOCALIZACION DE LA FX
CLASIFICACION DE LA AO

ETIOLOGA
Patolgicas:

Estructura debilitada del hueso, ya sea por


traumas mnimos (que en condiciones normales
no producira una fractura) o espontneamente.

Localizada: Quiste, tumor, orificio en el hueso


dejado por la retirada de un tornillo
Generalizada (insuficiencia sea): Todo el tejido
seo es dbil, como en la osteoporosis o las
displasias (metabolismo seo anmalo que
conduce a fragilidad)

ETIOLOGA
Por estrs:

Traumas repetidos de baja energa, que por s


solos no podran causar fractura. Se da por
repeticion. Mayora asienta en los miembros
inferiores y en la pelvis.
Tibia proximal: en militares.
Tercio medio: en ballet.
Fractura de Deutschlander = fractura del
segundo metatarsiano por fuerzas repetidas de
flexin.
Ms
frecuente
en
corredores
maratonianos, y en personas con el segundo
metatarsiano ms largo.

PUNTO QUE SOPORTA EL IMPACTO


Directa:

Indirecta:

Se
producen
cuando
el
agente
traumtico acta directamente sobre el
punto
de
fractura,
siendo
con
frecuencias fracturas abiertas y con
grandes lesiones de las partes blandas.

Solucin de continuidad del hueso se


produce en un punto distante de aquel
donde acta la fuerza.
Mecanismo:
Traccin
Compresin
Torsin:
como
en
el
esqu
(normalmente en huesos largos)
Flexin
Cizallamiento

Mecanismo:
Compresin, aplastamiento, agentes
penetrantes.
EJ: Un caso particular son las armas de
fuego.

RELACION CON EL ESTADO DE LA


PIEL

Cerrada
s:

Integridad de las partes


blandas y que se valoran
mediante la clasificacin de
Tscherne y Oestern.

Abiertas
:

En contacto el foco de fractura


con el exterior y que se valoran
por la clasificacin de Gustilo y
Anderson

RELACION CON EL ESTADO DE LA


PIEL

EL TRAZO

Incompletas:

No afecta a todo el espesor del hueso, si no solo a una de


las corticales, formndose un trazo fracturario sin
separacin de los bordes seos.
Estas fracturas pueden ser:
Fisuras
Fracturas en tallo verde o inflexiones: son fracturas por
flexin que afectan a huesos flexibles.
Fracturas torus o caa de bamb: son habituales en nios,
en zonas de unin entre metfisis y difisis, y en las
cuales el hueso cortical esta insuflado, formando un
engrosamiento anular o rodete subperistico.
Aplastamientos: en las que se rompen las trabculas
internas sin llegar a romperse las corticales

EL TRAZO
Completas simples:
Aquellas en las que el trazo es nico,
generndose 2 fragmentos seos sin
desplazamiento.

Completas con desplazamiento:


Perdidade la alineacin de los fragmentos
generados por la fractura y segn el nmero de
fragmentos se dividen en:
Simples (dos fragmentos).
Bifocales (tres fragmentos con el intermedio en
forma de alas de mariposa)
Conminutas (muchos fragmentos)

LOCALIZACIN ANATOMICA
Epifisarias (en extremos).
Metafisarias (en zona de
embudo).
Diafisarias (1/3 proximal. medio
distal).

TIPO DE DESPLAZAMIENTO
Acabalgamientos o
desplazamientos
longitudinales:

Aproximacin de los
fragmentos seos.

Distasis o
alargamiento:
Alejamiento
de
fragmentos seos

Rotacin:
Ambos fragmentos giran
sobre su eje longitudinal
en direccin opuesta,
quedando
una
orientacin diferente.

los

TIPO DE DESPLAZAMIENTO
Desviacin lateral:
Los
fragmentos
se
deslizan
transversalmente,
pudiendo guardar algo
de contacto entre si.

Impactacin o
telescopaje:
Los
extremos
fracturados
penetran
uno dentro del otro.

Angulacin:
El
desplazamiento
lateral es menor que el
dimetro del hueso y
sus
fragmentos
permanecen unidos o
engranados

CLASIFICACIN SEGN LA AO
La clasificacion se da despues
de realizar las siguientes
preguntas.
Que hueso?
Que segmento?
Que tipo de fractura?
Que grupo?
Que subgrupo?

CLASIFICACIN SEGN LA AO

Diafisis

CLASIFICACIN SEGN LA AO

Diafisis

CLASIFICACIN SEGN LA AO

Diafisis

CLASIFICACIN SEGN LA AO

Diafisis

CLASIFICACION SEGN LA AO

Metafisis y

CLASIFICACION SEGN LA AO

Metafisis y

CLASIFICACION SEGN LA AO
31
11

Metafisis y

CLASIFICACION SEGN LA AO

Segmento maleolar
44

Metafisis y

CLASIFICACION SEGN LA AO

Metafisis y

FASES DE CONSOLIDACION

CONSOLIDACION
Fenmeno por el cual, elhuesose solidifica para estabilizar los
fragmentos seos resultado de una fractura y restituirles su
funcin.
Las tres fases principales de la consolidacin sea descrita por
Cruess y Dumont son:
1. Fase inflamatoria (10%)
2. Fase de reparacin (40%)
3. Fase de remodelacin (70%)

CONSOLIDACION FASE
INFLAMATORIA
TIEMPO: 1-7 Dias posfractura.
Inicialmente reaccin inflamatoria hasta que empieza a formarse cartilago
o hueso
Formacion de hematoma(red de fibrina,colageno) y exudado inflamatorio
por rotura de vaos sanguineos.
Se observa necrosis osea en los fragmentos de la fractura
vasodilatacion e hiperemia en los tejidos blandos que rodean la
fractura creciemiento de elementos vasoformadores y capilares
dentro del hematoma
Proliferacion celular aumentada.
Celulas implicadas: PMN neutrofilos, macrofagos y fibroblastos.
Hematoma reemplazado por tejido de granulacin osteoclastos absorben el
hueso necrotico.

CONSOLIDACION FASE
REPARACIN
CALLO BLANDO
TIEMPO: 3 semanas posfractura.
Fragmentos no tienen libertad
de movimiento.
Aumento de la vascularizacion
con crecimiento de capilares en
su interior celularidad.
Tejido fibroso reemplaza el
hematoma
Neoformacion osea incialmente
subperiosticaaparicion
de
condroblastos en el callo entre
losfragmentos oseos.

CONSOLIDACION FASE
REPARACIN
CALLO DURO
TIEMPO: 3-4 meses.
Extremos de la fx unidos por un callo
blando finaliza cuando hay hueso
firme unido con otro.
Callo blando se convierte en tej rigido
calcificado
y
formacion
osea
intermembranosa.
Formacion del callo comienza desde lo
mas lejano de la fx hasta el foco.

Osificacion
encondral,
principalmente en la ultima fase de
callo periostico.
Formacion osea intramembranosa
periostica y endostica.

CONSOLIDACIN FASE DE
REMODELACIN
TIEMPO: meses a aos.

Una vez que la fx esta solidamente unida.


Finaliza morfologia orignal, incluyendo la
recanalizacion de la cavidad medular.

BIBLIOGRAFIA
RUEDI PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-2802%20Fracturas%20oseas.pdf