EXAMEN

FSICO DE
TRAX

DATOS LOCALIZADORES EN EL TRAX.

EJE VERTICAL:
-SE BUSCARA EL
NGULO DE LOUIS.

Jorge

David

LAS LNEAS AXILARES ANTERIOR Y POSTERIOR

SE TRAZAN VERTICALMENTE DESDE LOS
PLIEGUES AXILARES ANTERIOR Y POSTERIOR,
RESPECTIVAMENTE, LAS MASAS MUSCULARES
QUE LIMITAN LA AXILA. LA LNEA MEDIA AXILAR
SE TRAZA DESDE LA PUNTA DE LA AXILA.

PULMONES, CISURAS Y LBULOS

CARA ANTERIOR: VRTICE DE CADA

PULMN SE ENCUENTRA DE 2 CM A 4 CM
POR ENCIMA DEL TERCIO INTERNO DE LA
CLAVCULA.
BORDE INFERIOR DEL PULMN CRUZA LA
6.A COSTILLA POR LA LNEA MEDIA
CLAVICULAR Y LA 8.A POR LA LNEA MEDIA
AXILAR.
CARA POSTERIOR: BORDE INFERIOR DEL
PULMN SE SITA APROXIMADAMENTE A
LA ALTURA DE LA APFISIS ESPINOSA DE
T10.

 CADA

PULMN
SE
DIVIDE
APROXIMADAMENTE EN DOS POR UNA
CISURA OBLICUA (MAYOR).
EL PULMN DERECHO SE SUBDIVIDE, A SU
VEZ, POR LA CISURA HORIZONTAL (MENOR).

LOCALIZACIONES
TORCICAS
TRMINOS
UTILIZADOS
PARA
LOCALIZAR
LOS
HALLAZGOS
EN
EL
TRAX:
SUPRACLAVICULAR
INFRACLAVICULAR
INTERESCAPULAR
INFRAESCAPULAR
BASES PULMONARES
CAMPOS
PULMONARES

LA TRQUEA Y LOS BRONQUIOS PRINCIPALES.

LOS
RUIDOS
RESPIRATORIOS
QUE
SE
AUSCULTAN SOBRE
LA TRQUEA Y LOS
BRONQUIOS
TIENEN
UNA
CALIDAD DISTINTA
DE LOS QUE SE
ESCUCHAN SOBRE
EL
PARNQUIMA
PULMONAR.

LAS PLEURAS

El lquido pleural lubrica

las superficies pleurales.
Entre la pleura visceral y
la
parietal
hay
un
espacio potencial en el
cual a veces se acumula
lquido.

RESPIRACIN

Durante la inspiracin: Contraccin del diafragma y

desciende en el trax, expande la cavidad torcica,
comprime el contenido abdominal y presiona la pared del
abdomen.
Durante la espiracin: la pared del trax y los pulmones
retroceden, y el diafragma se relaja y se eleva de manera
pasiva. A medida que el aire fluye hacia el exterior, el
trax y el abdomen vuelven a sus posiciones de reposo.

En sedestacin,
los
movimientos
del trax se
hacen
ms
prominentes.

ALGUNAS
ENFERMEDADES
SE PRECISA MS
TRABAJO
PARA
RESPIRAR Y SE
REQUIERE
LA
PARTICIPACIN DE
MSCULOS
ACCESORIOS; LOS
MSCULOS ECM Y
LOS
ESCALENOS
PUEDEN
SER
VISIBLES.

HISTORIA DE LA SALUD
SNTOMAS HABITUALES
DOLOR TORCICO
FALTA DE AIRE (DISNEA)
ESTERTORES SIBILANTES
TOS
ESPUTO TEIDO DE
(HEMOPTISIS)

SANGRE

DOLOR TORCICO

PROBLEMA

PROCESO

LOCALIZACION

CALIDAD

INTENSIDAD

Isquemia
MIOCARDIO: Angina de pecho
miocrdica
pasajera,
generalmente
2ria a
aterosclerosis
coronaria
Isquemia
MIOCARDIO: Infarto de
miocrdica
miocardio
prolongada, con
dao o necrosis
musculares
irreversibles
Irritacin de la
PERICARDIO: Pericarditis
pleura parietal,
adyacente al
pericardio

PULMONARES
Inflamacin de la
TRAQUEA Y GRANDES
BRONQUIOS: Traqueobronquitis trquea y de los
grandes
bronquios
PLEURA PARIETAL: Dolor Pleural Inflamacin de la
pleura parietal,
como en la
neumona, el
infarto pulmonar

Cara anterior del

trax, a veces con
irradiacin a
brazos, cuello,
mandbula o a
parte alta del
abdomen
Igual que en la
angina

Compresivo,
opresivo, tenso,
fuerte, a veces
urente

Leve a
moderado, a
veces se percibe
como una
molestia ms
que como un
dolor
A menudo, pero
no siempre, dolor
intenso

Retroesternal,
puede irradiar al
extremo del
hombro izquierdo

Agudo,
punzante

A menudo
intenso

Esternal alto o a
cada lado del
esternn

Urente

De leve a
moderado

Pared torcica
sobre la lesin

Agudo,
punzante

A menudo
intenso

CARDIOVASCULARES

Igual que en la
angina

CONSIDERACIONES

Dolor
en
enfermedades
como neumona
El
tejido
o
infarto
pulmonar
no
pulmonar
suele
posee
fibras
obedecer
a
dolorosas.
inflamacin de la
pleura
parietal
adyacente.

Pericardio tiene
pocas
fibras
dolorosas.
El
dolor
de
la
pericarditis
proviene
de
inflamacin de la
pleura
parietal
adyacente.

FALTA DE AIRE (DISNEA) Y

ESTERTORES SIBILANTES.
Es una sensacin
respiratoria
no
dolorosa pero molesta
y que adems puede
manifestarse
en
inspiracin
o
espiracin

LAS
SIBILANCIAS
SON
RUIDOS
RESPIRATORIOS
ADVENTICIOS
QUE
PUEDEN
SER
AUSCULTABLES
O
AUDIBLES A DISTANCIA PARA EL
PACIENTE Y PARA LOS DEMS.

TOS

Es un sntoma frecuente, cuyo

significado vara desde trivial
hasta muy grave.
Respuesta refleja a estmulos
que irritan los receptores de la
laringe, la trquea o los
grandes bronquios.
Otras causas son la
inflamacin de la mucosa
respiratoria y la presin o
tensin en las vas
respiratorias por un tumor o
por adenopatas
peribronquiales.

HEMOPTISIS
LA

HEMOPTISIS ES LA EXPECTORACIN DE
SANGRE DE LOS PULMONES Y PUEDE VARIAR
DESDE UNA FLEMA TEIDA DE SANGRE HASTA
LA PRESENCIA DE SANGRE MANIFIESTA.

TCNICAS DE EXPLORACIN

TCNICAS

RECONOCIMIENTO INICIAL DE LA
RESPIRACIN Y DEL TRAX

EXPLORACIN DE LA CARA POSTERIOR

DEL TRAX

forma del trax y el

modo en que se mueve
el trax
Movimiento respiratorio
alterado de uno o ambos
lados, o retraso unilateral
del movimiento.

Deformidades
o
asimetra
en
la
expansin
torcica(Derrame
pleural).

Retraccin anmala de
los espacios intercostales
durante la inspiracin.
(asma grave, la EPOC y
la obstruccin de las vas
respiratorias altas.

PALPACIN
IDENTIFIQUE

REAS

DOLOROSAS (EQUIMOSIS)

EVALU

CUALQUIER ANOMALA
VISIBLE (MASAS O FISTULAS)

COMPRUEBE LA EXPANSIN
(FIBROSIS CRNICA DE PULMN

O PLEURA, DERRAME PLEURAL,

NEUMONA
LOBAR,
DOLOR
PLEURAL)

PALPE FRMITO

PARED TORCICA MUY ESPESA

OBSTRUCCIN BRONQUIAL
EPOC
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS
NEUMOTRAX
TUMOR INFLAMATORIO

PALPE Y COMPARE REAS

SIMTRICAS DE LOS PULMONES

DISMINUCIN DEL FRMITO EN

DERRAME PLEURAL
NEUMOTRAX
NEOPLASIA
AUMENTO DEL FRMITO EN
NEUMONA UNILATERAL

PERCUCION

Mueve la pared torcica y los tejidos ,

produciendo sonido
Ayuda a saber si los tejidos estn llenos
de aire o liquido
No ayuda a detectar lesiones profundas

Pasos para percutir

Extienda el dedo
medio presionando el
lugar donde desee
percutir (evite
contacto de cualquier
otra parte de la mano
con el trax)
Con un movimiento
rpido de la mueca
golpee el dedo medio,
procurando golpear la
articulacin
interfalangica

 Golpee
con
el
extremo del dedo
percutor no con la
yema
Retire
rpidamente
el dedo percutor para
no amortiguar las
vibraciones

NOTAS DE
PERCUSION
Cuando percuta la cara posterior del
trax, colquese al lado del paciente
Cuando compare dos regiones, utilice
la misma tcnica de percusin en
ambas
Aprenda a identificar las cinco notas
de percusin

 Percuta un hemitrax y a continuacin

el otro, adoptando un patrn de
escalera

 Observe el descenso del diafragma

(determine primero el nivel de matidez
diafragmtica durante la respiracin
tranquila) percuta progresivamente hacia
abajo hasta que la resonancia sea
sustituida por matidez

AUSCULTACIN
LA AUSCULTACIN PULMONAR ES LA
TCNICA EXPLORATORIA MS IMPORTANTE
PARA EVALUAR EL FLUJO DE AIRE POR EL
RBOL TRAQUEOBRONQUIAL.

Ayuda al mdico a
evaluar el estado de los
pulmones y del espacio
pleural.

AUSCULTACIN
CONSISTE EN ESCUCHAR
1) LOS RUIDOS GENERADOS POR LA
RESPIRACIN,
2)LOS RUIDOS ADVENTICIOS
3) SI SE SOSPECHA ALGUNA ANOMALA,
LOS RUIDOS DE LA VOZ HABLADA O
SUSURRADA DEL PACIENTE QUE SE
TRANSMITEN HASTA LA PARED TORCICA.

AUSCULTACIN

RUIDOS RESPIRATORIOS
PULMONARES.
LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES SON:

BRONCOVESICULARES: RUIDOS

INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS DE IGUAL

DURACIN

BRONQUIALES: MS FUERTES, SPEROS Y DE

TONO MS ALTO, LOS RUIDOS ESPIRATORIOS
DURAN MS QUE LOS INSPIRATORIOS.

AUSCULTACIN

CARACTERSTICAS

AUSCULTE LOS SONIDOS CON EL DIAFRAGMA

DEL
ESTETOSCOPIO
CON
EL
PATRN
SUGERIDO PARA LA PERCUSIN.
ANOTE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS.
EXISTE ALGUNA LAGUNA SILENTE ENTRE
LOS SONIDOS INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO?
ESCUCHE
TONALIDAD,
INTENSIDAD
Y
DURACIN DE LOS SONIDOS, APARECEN
SONIDOS IRREGULARES O AGREGADOS?

RUIDOS ADVENTICIOS
LA DETECCIN DE LOS
RUIDOS ADVENTICIOS
CREPITANTES, SIBILANCIAS
Y RONCUS FORMA PARTE
IMPORTANTE
DE
LA
EXPLORACIN Y SUELE
FACILITAR
EL
DIAGNSTICO
DE
TRASTORNOS CARDACOS
Y PULMONARES

CARACTERSTICAS

INTENSIDAD, TONALIDAD Y
DURACIN
MOMENTO DE APARICIN EN
EL CICLO RESPIRATORIO
LOCALIZACIN EN LA PARED
TORCICA
PERSISTENCIA DEL PATRN
DE UNA RESPIRACIN A
OTRA
POSIBLES
CAMBIOS
DESPUS DE TOSER O
MODIFICACIONES
POSTURALES.

TRANSMISIN DE LA VOZ
SI LOS RUIDOS RESPIRATORIOS SON
NORMALES EVALE LA TRANSMISIN
VOCAL:
COLOCANDO EL ESTETOSCOPIO EN
LUGARES SIMTRICOS EN EL TRAX DEL
PACIENTE PIDA A ESTE QUE DIGA:
TREINTA Y TRES EN VOLUMEN NORMAL
II DURANTE 2 A 3 SEGUNDOS
TREINTA Y TRES CON VOZ SUSURRADA

EVALUACIN DE HALLAZGOS

NORMALMENTE

LOS
RUIDOS
DE
TRANSMISIN VOCAL SE ESCUCHAN DBILES
Y APAGADOS.
SONIDOS ESCUCHADOS MS FUERTES Y
CLAROS SE DENOMINAN BRONCOFONA.
EN NEUMONA EL II SE ESCUCHA COMO
EE
LOS SONIDOS SUSURRADOS MS ALTOS Y
CLAROS DE LO NORMAL SE DENOMINAN
PECTORILOQUIA AFNICA

EXPLORACIN DE LA CARA
ANTERIOR DEL TRAX

INSPECCIN
OBSERVAR FORMA DEL TRAX DEL
PACIENTE Y EL MOVIMIENTO DE LA
PARED TORCICA.
FJESE EN:
DEFORMIDADES O ASIMETRA.
RETRACCIN ANMALA DE LOS
ESPACIOS INTERCOSTALES INFERIORES
DURANTE LA INSPIRACIN.
RETRASO LOCAL O ALTERACIN DEL
MOVIMIENTO RESPIRATORIO.

PALPACIN
TIENE 4 POSIBLES USOS:
IDENTIFICACIN DE ZONAS DOLOROSAS.
EVALUACIN DE LAS ANOMALAS
HALLADAS.
ADICIONAL
DE
LA
EVALUACIN
AMPLIACIN TORCICA.
EVALUACIN DEL FRMITO TCTIL.

PERCUSIN
PERCUTA LA CARA ANTERIOR Y LATERAL DEL
TRAX, COMPARANDO DE NUEVO AMBOS LADOS.

Localizaciones para la percusin y auscultacin.

EN LAS MUJERES, PARA MEJORAR LA

PERCUSIN DESPLACE SUAVEMENTE LA
MAMA CON LA MANO IZQUIERDA AL
PERCUTIR CON LA DERECHA.
TAMBIN PUEDE PEDIR A LA PACIENTE QUE
DESPLACE ELLA MISMA LA MAMA.

COLOCANDO EL DEDO PERCUTIDO POR

ENCIMA Y PARALELO AL BORDE SUPERIOR
ESPERADO
DE
MATIDEZ
HEPTICA,
PERCUTA DE MANERA ESCALONADA HACIA
ABAJO POR LA LNEA MEDIA CLAVICULAR
DERECHA.
IDENTIFIQUE
EL
BORDE
SUPERIOR DE MATIDEZ HEPTICA.

AUSCULTACIN
AUSCULTE EL TRAX POR LA CARA
ANTERIOR Y LATERAL, MIENTRAS EL
PACIENTE RESPIRA CON LA BOCA ABIERTA
Y DE UNA MANERA UN POCO MS
PROFUNDA DE LO HABITUAL.
AUSCULTE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS.
IDENTIFIQUE CUALQUIER RUIDO
ADVENTICIO.
SI EST INDICADO, AUSCULTE LA
TRANSMISIN DE LA VOZ.

TCNICAS ESPECIALES

MANIOBRAS QUE AYUDAN A DISTINGUIR

ENTRE SOPLOS DEL PROLAPSO MITRAL Y DE
LA MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA Y LOS
SOPLOS DE ESTENOSIS AORTICA.

1. BIPEDESTACIN Y CUCLILLAS

CUANDO

UNA PERSONA SE LEVANTA

EL RETORNO VENOSO AL CORAZN
DISMINUYE.
LA PRESIN ARTERIAL, EL VOLUMEN
SISTLICO Y EL VOLUMEN DE SANGRE
DEL
VENTRCULO
IZQUIERDO
SE
REDUCEN.
EN CUCLILLAS OCURREN CAMBIOS
ANTAGNICOS, ESTOS AYUDAN A 1)
RECONOCER
VLVULA
MITRAL
PROLAPSADA, 2) DIFF CARDIOMIOPATA
HIPERTRFICA DE LA ESTENOSIS
AORTICA.

2. MANIOBRA DE VALSALVA

CONLLEVA A LA EXHALACIN FORZADA CON

LA GLOTIS CERRADA, QUE AUMENTA LA
PRESIN INTRATORACICA.
LA RESPUESTA SIGUE 4 FASES:
1) AUMENTO DE FASE DE SOBRECARGA
VENTRICULAR CUANDO EL PACIENTE PUJA.
2) NORMALIZACIN DURANTE SOBRECARGA
VENTRICULAR
3) CADA DE LA PRESIN ARTERIAL Y VOL. VI
DURANTE LA LIBERACIN.
4) AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIN
ARTERIAL VARIOS SECS MAS TARDE.

 SOPLO

DE
CARDIOMIOPATA
HIPERTRFICA: PIDE AL PX EN SUPINO
QUE PRESIONE HACIA ABAJO Y UTILIZA
LA OTRA MANO PARA COLOCAR EL
ESTETOSCOPIO EN EL TRAX Y
ESCUCHAR LA ZONA DEL BORDE
ESTERNAL INF IZQ.
ES EL NICO SOPLO SISTLICO QUE
AUMENTA DURANTE LA FASE DE
ESFUERZO DE LA MANIOBRA, POR UN
AUMENTO DE LA OBSTRUCCIN DEL
TRACTO DE SALIDA.

 LA

MANIOBRA DE VALSALVA TAMBIN

PUEDE IDENTIFICAR LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Y
LA
HIPERTENSIN
PULMONAR.
EN PX CON INSUFICIENCIA CARDIACA
GRAVE, LOS RUIDOS KOROTKOFF SE OYEN
DURANTE LA FASE 2 DE SOBRECARGA
VENTRICULAR, PERO NO EN LA 4TA DE
LIBERACIN (ONDA CUADRADA).

3. PULSO ALTERNANTE

AUMENTA

LOS SOPLOS SISTLICOS DE

LA
INSUFICIENCIA
MITRAL,
LA
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA Y
LA
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR,
AS
COMO
SOPLOS
DIASTLICOS
DE
LA
ESTENOSIS PULMONAR Y MITRAL.

4. PULSO PARADJICO
COMPRESIN

TRANSITORIA DE AMBOS
BRAZOS QUE SE PRODUCE AL INFLAR UN
MANGUITO DE PRESIN ARTERIAL HASTA
20MM HG MAS QUE LA PRESIN ARTERIAL
SISTLICA MXIMA AUMENTA LOS SOPLOS
DE INSUFICIENCIA MITRAL, VALVULAR
AORTICA
Y
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR.

REGISTRO DE HALLAZGOS

 INDICA

INSUFICIENCIA CARDIACA CON

SOBRECARGA DE VOLUMEN Y POSIBLE
OCLUSIN
DE
LA
CARTIDA
IZQUIERDA E INSUFICIENCIA MITRAL.