INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

ACIDOSIS METABLICA
ALCALOSIS METABLICA
HERNNDEZ HERNNDEZ DIANA IRIS

Acidosis y alcalosis:

Trastornos clnicos que se producen a causa de las

concentraciones de CO y HCO disueltos.

Episodio primario o desencadenante y estado

compensatorio o de adaptacin.

Alteraciones metablicas:

Cambio en la concentracin

de HCO.

Acidosis metablica
Concentracin srica de HCO <24 mEq/L
pH srico <7.35
Frecuencia respiratoria
PCO
Manifestaciones clnicas:
HCO <20 mEq/L

Etiologa

Aumento de la produccin de
cidos metablicos o
ingestin

Descenso de la funcin renal

Acumulacin de cido lctico

Produccin excesiva de
cetocidos:

Enfermedad renal crnica

Aumento de la prdida de
bicarbonato

Conservacin renal de bicarbonato

alterada

Acidosis hiperclormica

Incremento de Cl y disminucin de
bicarbonato.

Descenso de la funcin renal

Nefropata crnica

Prdida de la funcin glomerular y tubular.

Retencin de residuos nitrogenados y cidos metablicos
Acidosis tubular renal

Aumento de la prdida de
bicarbonato
Salida de lquidos corporales ricos en bicarbonato.

Anin Gap

Diferencia entre concentracin plasmtica del catin principal (Na) y la

suma de los aniones medidos (Cl y HCO3)
Anin Gap = [Na +] - ([Cl -] + [HCO 3 -])
Rango normal: 12 2 mEq/L

Representa la concentracin de los

aniones no medidos:
Fosfatos
Sulfatos
cidos orgnicos
Protenas

Aumento de la produccin de
cidos metablicos.
Anin Gap alto

Acidosis lctica aguda

Metabolismo anaerobio de glucosa

aporte insuficiente de O:
Por ejemplo: Choque o paro cardiaco

Trastornos sin hipoxia tisular.

cido lctico

Produccin excesiva de cetocidos

cido acetoactico y hidroxibutrico

Reservas de carbohidratos insuficientes

Diabetes mellitus descontrolada

Ayuno

Acidosis hiperclormica

Cl
Absorcin anormal de Cloro en riones
Tratamiento con frmacos
Anin Gap normal

Manifestaciones clnicas
Signos de compensacin:

Frecuencia respiratoria (Respiracin de Kussmaul=cetoacidosis diabtica)

Hiperpotasemia
Orina cida
Aumento de amoniaco en orina

Gastrointestinales:

Anorexia
nusea
vmito
dolor abdominal

Sistema nervioso:

Debilidad, letargo
Confusin, estupor
Coma

Cardiovasculares:

Arritmias
Frecuencia cardiaca
Esqueltico:
Enfermedad sea (acidosis crnica)

Manifestaciones clnicas
Signos de
compensacin

Aumento de frecuencia respiratoria y profundidad

Hiperpotasemia
Orina cida
Aumento de amoniaco en orina

Gastrointestinales

Anorexia
Nuseas y vmito
Dolor abdominal

Sistema Nervioso

Debilidad y letargo
Confusin
Estupor
Coma

Cardiovasculares

Vasodilatacin perifrica
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Arritmias

Piel

Caliente y enrojecida

Sistema esqueltico Enfermedad sea (acidosis crnica)

Diagnstico

pH <7.35
Bicarbonato <24 mEq/L
PCO2 disminuda <40mm de Hg

Tratamiento

Restitucin de lquidos electrolitos

Correccin del origen del trastorno
Empleo de NaHCO en acidosis con desequilibrio aninico
normal

Alcalosis metablica

pH srico
de HCO

Manifestaciones clnicas:
pH >7.45
HCO >29 mEq/L (29 mmol/L)
Exceso de base >3.0 mEq/L

Etiologa

Produccin excesiva de bases

Alcalosis aguda transitoria: consumo de

bicarbonato, infusin I.V de NaHCO
Sndrome de lcteo-alcalino

Prdida de cidos fijos

Prdida de cido gstrico y cloro

Hipocloremia e hipopotasemia

Reabsorcin renal de bicarbonato

Mantenimiento de alcalosis metablica

Manifestaciones clnicas

Signos de compensacin:

Disminucin frecuencia respiratoria (y profundidad) con acidosis

respiratoria

Efectos en el sistema nervioso

Reflejos hiperactivos
Tetania
Confusin
Convulsin

Efectos cardiovasculares
Hipotensin
Arritmias

Diagnstico

pH >7.45
Bicarbonato >29 mEq/L
PCO2 aumentada (normal 40 mm Hg)

Tratamiento

Corregir la causa
Cloruro de potasio: Hipopotasemia

Bibliografa

Fisiopatologa: Salud-enfermedad, un enfoque

conceptual. Porth Carol Mattson, 7 edicin,
Panamericana, 2006.

Fisiologa mdica, Conti Fiorenso, McGraw-Hill

Interamericana, 2010.