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LA EVALUACION

DIAGNOSTICA

Que es una Evaluacin Diagnstica ?


La Evaluacin Diagnstica Psicolgica es la Primera Fase de un
proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnstico clnico y delinear un tratamiento psicolgico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico,


Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

Tiempos
Clnica:

de

la

Evaluacin

SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Devolucin

Anamnesis II:
Adolescencia al
presente
Anamnesis I: Historia familiar- Mitos
Nacimiento hasta Pubertad
Segunda Sesin: Evaluacin DIACRONICA

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluacin por Areas


Primera Sesin: Evaluacin SINCRONICA

Que contenidos evaluar?


Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad te ofrecern una comprensin de los factores
conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de
la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o
perturban su adaptacin, tales como:
Motivo de consulta
Sntomas
Evaluacin por Area de Vida:
Laboral
Social

Funcin de realidad
Funcin de identidad
Mecanismos de defensa

Pareja
Familiar

Anamnesis

Evaluacin de la corporalidad
Evaluacin del sensorio cognitivo

Cmo sistematizar el proceso de


evaluacin de los contenidos ?
Primera sesin: explorar
el motivo de consulta y
reas de vida,

Cuarta sesin:
diagnstico

Segunda sesin: inicio de


anamnesis del nacimiento
a la pubertad,

Tercera sesin: anamnesis


de la pubertad a la
actualidad

Primera sesin: Motivo


de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

La razn por la que el paciente decide consultar a un


terapeuta
EL grado de conciencia de
enfermedad
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios
clnicos:

Sntomas

Signos

Angustia

Primera sesin: Evaluacin por reas


Exploracin del funcionamiento en trminos de logro y goce
creativo, de las distintas reas de vida del sujeto.

Familiar

Pareja
Mental

Laboral

Corporal

Social

Primera sesin: Evaluacin por Areas


Dos indicadores
Logro

Goce Creativo

El logro se refiere al
cumplimiento de aquellos
hitos relacionados con el
rea de vida y la etapa
vital del sujeto, que
corresponden
con
la
madurez y propsitos de
un sujeto.

El Goce creativo se refiere a


la capacidad de disfrutar los
logros alcanzados y de que
este
gozo
incluya
la
posibilidad de mantencin
de ese estatus quo.
Debe diferenciarse del gozo
adictivo.

Segunda sesin: Anamnesis I

Historia Familiar, Mitos y Revisin de la historia de vida del sujeto y sus


hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertad
Neonato

Fases
desarrollo

Historia Familiar

Nacimient
o

Infanci
a

Puberta
d

de
Momento Actual

Segunda sesin: Anamnesis II

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiolgicos del


sntoma y/o disfuncin.

Fases
desarrollo

de
Momento Actual

Tercera edad
Adultez
Adolescenci

Adems
Ademsdebemos
debemosexplorar:
explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clnica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor
diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del paciente

Funcin de identidad

Evaluacin del pensamiento

Evaluacin de la corporalidad

Funcin de realidad

Mecanismos de defensa

Funcin de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del si mismo, con caractersticas
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente histricamente

Comprende las caractersticas bsicas del sujeto: nombre, edad,


nacionalidad, sexo, actividad.
Incluye rasgos caracteriolgicos afines, complementaria y
propios de una organizacin de personalidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las
caractersticas de personalidad de otros significativos,

Al evaluar funcin de identidad,


indagamos:
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:
... integridad o difusin de
identidad.
... riqueza y coherencia de la descripcin,
... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,
... representacin mental de cmo es la persona descrita,
... las caractersticas de sus seres queridos: padre, madre, pareja,
amigos e hijos.

Funcin de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Bsicos, necesarios
para una adecuada relacin con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones Yo
- no Yo , se configuran distinciones en los
dominios:

Yo-No yo
Yo-Tu

Yo-Mente
Yo-Cuerpo

Yo-Otro

Yo-Tiempo
Yo-Espacio

Yo-Objeto

Para evaluar funcin de realidad


debemos:
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que l es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,
... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo
... la distincin del origen externo o interno (extrapsquico
o intrapsquico) de los estmulos...,
... reconocimiento y aceptacin de las normas sociales
... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos
especiales del acontecer psquico.

Mecanismos de defensa
Qu son?
Aquellos recursos psicolgicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a
la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas
del mundo externo.

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar


conflictos internos, externos y ambientales...

Adems debemos
diferenciarlos en:
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

Avanzados
basados en la represin
Negacin
Represin
Desplazamiento
Idealizacin
Conversin
Formacin Reactiva
Proyeccin
Aislamiento
Racionalizacin
Intelectualizacin

Primitivos
basados en la
escicin
Splitting Dinmico
Splitting Esttico
Idealizacin Primitiva
Identificacin Proyectiva
Devaluacin Primitiva
Identificacin Adhesiva
Renegacin
Disociacin
Escisin
Omnipotencia

Evaluacin de la
corporalidad
Se evalan aspectos tales
como:
Sistmico
s

Funcionale
s

Como duerme el sujeto


Como se relaciona con los alimentos
Como opera su funcin excretora
Como funciona sexualmente
Caractersticas corporales
Estructurale
Genotipo, Fenotipo
Evaluacin
s
Bioanaltica
Ausencia o presencia de enfermedad
Funcionamiento sintomtico o asintomtico

Sindrmicos

Alexitmico
s
Psicosomticos

Evaluacin de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos bsicos y del sensorio:
Velocidad de pensamiento
Formale
s

Taquipsquico-Bradipsquico
Flujo
asociativo
Estructur
a

Funcionale
s
Delirios

Fenmenos
Especiales

Alucinacin
Lenguajes
bizarros
Ecolalias

Atenci
n
Percepci
n
Memoria
Concentraci
n

Recursos del terapeuta


El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clnicos bsicos, como:

Rapport
Empata
Dominio
de
Entrevista
Conocimiento
Diagnsticos
Conocimiento
Psicopatolgicos

y
Tcnicas
de
de

de
Sistemas
Modelos

Uso de tcnicas de
Clarificacin,
Una estructura de Personalidad concordante al rol. Confrontacin
Sealamiento

Hiptesis diagnstica
A medida que se recaba la informacin, el clnico se
plantea permanentemente hiptesis diagnstica que
orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que
comprenda:
... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categora
clnica: alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o
enfermedad,etc....
... La estructura de personalidad u organizacin de personalidad
del paciente,
... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de
personalidad...,

Hiptesis diagnstica
Adems debe incluir:

Etiologa

Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Factores Sociales

Pronstic
o

Positivo o negativo: alta o menor resistencia


y grado de analizabilidad

Prescripcin
tratamiento
Contrato
teraputico

del Frecuencia de atencin: 1, 2 o


n veces por semana

Objetivo teraputico
deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente

Gravedad del diagnstico


LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNSTICO VA A DEPENDER DE:
La Naturaleza de los factores causales: experiencias
de aprendizaje y/o trauma.
Presencia y cantidad de sntomas
Cantidad
deterioradas
Estructura de
personalidad

de

reas

Neurtic
o
Limtrof
e
Psictic
o

Gravedad
del
diagnstico
Gravedad del diagnstico
Niveles
Patologa

de

Menor Patologa

TD

NS

Mayor Patologa

NC

NCC

NBL

LBN

LCS

LC

LBP

TD = Trastornos del Desarrollo

LBN = Limtrofe en el borde Neurtico

N S = Neurosis Sintomticas

LCS = Limtrofe Como S

NC = Neurosis de Carcter Simple

LC = Limtrofe Clsico

NCC = Neurosis de Carcter Crnico

LBP = Limtrofe en el borde Psictico

NBL = Neurtico en el borde Limtrofe

= Psicosis

Niveles de intervencin:
Trastornos de Desarrollo:

Reacondicionamiento Ambiental
Reaprendizaje Conductual

Sintomtica:

Erradicacin de Sntomas

Limpieza de Areas:

Disolucin de conflictos al interior de las


reas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo

Estructura de
Carcter:

Disolucin de Rasgos de Carcter Crticos.


Elaboracin de Mecanismos Defensivos
Elaboracin de Transferencias
Elaboracin de Traumas
Elaboracin de Experiencias Afectivas Cumbres

Aparato Mental:

Reestructuracin Aparato Mental

Algunas Consideraciones finales


Evaluacin Diagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoteraputico
La funcin Diagnostica es fundamental al xito teraputico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso teraputico.
Un Diagnstico clnico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clnica.
La naturaleza de la relacin paciente-tratante en la Evaluacin Clnica es
uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin.
La utilizacin de un Criterio de Evaluacin doble ciego, con evaluaciones
psicomtricos, es un criterio para disminuir los errores diagnsticos
El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilizacin de
tcnicas provenientes de distintos paradigmas