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TUMOR ODONTOGNICO

ADENOMATOIDE - REPORTE DE
UN CASO Y REVISIN DE LA
LITERATURA
Dr.Salvador Reyes Fernndez
Adscrito al servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Naval de Acapulco.
Profesor de Ciruga Bucal y Tcnicas Quirrgicas
Escuela Superior de Odontologa de la Universidad Autnoma de Guerrero.
Acapulco, Gro.

Dra. N. Samanta Romero Castro


Profesora de Periodoncia, Anestesiologa y Patologa Oral de la Escuela Superior de
Odontologa de la Universidad Autnoma de Guerrero.
Acapulco, Gro.

INTRODUCCIN
Lesin clasificada por la OMS dentro de los tumores odontognicos con

participacin del ectomesnquima, ya que puede contener, adems del


epitelio,
tejido
calcificado
en
su
interior.
De crecimiento
lento y poco
invasiva

su
su patrn
patrn
histolgico
ductiforme

Su
Su localizacin
clsica (rea de
caninos superiores)

CARACTERSTICAS CLINICAS
masa o
tumefaccin de
tamao variable

mas frecuente
en la raza negra

zona anterior del


maxilar superior

en un rango de
5 a 30 aos de
edad

predileccin por
el sexo
femenino

Representa solo el 0.1 % del total de tumores y quistes


quistes
de los
maxilares
y
el
3%
de
los
tumores
odontognicos
los
y 3%

asociado a la corona de un diente retenido,


principalmente el canino
canino superior

en ocasiones puede presentarse en localizacin extra


sea como una tumoracin gingival
gingival

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

lesin radiolcida
bien definida en
situacin
pericoronal

similar
a
la
imagen
que
produce
el
quiste dentgero

finas
reas
radiopacas
dispersas dentro
de la lesin

indican la
presencia de
tejido
mineralizado

puede ocasionar
divergencia
en
las
races
dentales

se presenta con frecuencia


como una radiolucencia de
1.5 a 3cm de dimetro
en la zona anterior del maxilar
superior comnmente asociada a
la corona de un diente retenido

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
Se compone de mantos de clulas polidricas y fusiformes dispuestas en un

patrn lobular y en algunas ocasiones reticular.


Contiene estructuras en forma de conductos formadas por clulas epiteliales

columnares que le dan el aspecto histolgico caracterstico a esta lesin.


Se pueden observar focos de calcificacin distrfica dentro de la lesin, entre

las clulas epiteliales.


Puede contener reas localizadas que recuerdan al tumor odontognico

epitelial calcificante o tumor de Pindborg, con abundante mineralizacin y


material amiloide globular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La lesin que con mayor


frecuencia puede confundirse
con este tumor

dato radiogrfico que puede


ser til para diferenciarlos

quiste dentgero debido a la asociacin


de ambos
ambos a la
la corona de un diente
retenido

presencia
presencia de material
material calcificado dentro
del tumor, aunque no
no todos los
los casos de
TOA
TOA presentan esta caracterstica

CASO CLINICO
Paciente masculino de 15 aos de

edad, que se presenta a la consulta


con un aumento de volumen de la
regin canina superior izquierda de
tres
meses
de
evolucin,
asintomtico.
La

tumefaccin es visible tanto


extraoral como intraoralmente. Se
observa reas de melanosis
asociadas al color del piel del
paciente no relacionadas con la
patologa.

A la palpacin se aprecia rea firme

y no se presenta dolor.

Se

ordena
radiografa
panormica, en la que se
observ lesin radiolcida bien
definida y limitada alrededor de
la corona del canino superior
izquierdo retenido.

Con estos hallazgos se


consideraron dos posibilidades
de diagnstico: 1) Quiste
dentgero y 2) TOA

Se realiz anestesia local con

lidocana
con
epinefrina
al
1:100,000, despus de lo cual se
realiza abordaje de seminewman
de molares superiores izquierdos
hasta centrales.

Se realiza osteotoma de la
cortical vestibular hasta descubrir
la lesin. Con una legra y cureta
de Lucas se realiza la enucleacin
del tumor y del diente retenido
dejando un lecho seo limpio .

Se eliminan espculas seas y se

regulariza el hueso y se sutura con


puntos simples de seda 3-0.
Se dan indicaciones al paciente y

se prescribe Penicilina V potsica


800 000 por va oral cada 6 horas
por 7 das y ketorolaco 10mg por
va oral cada 12 hrs. por 3 das.
La lesin se enva al laboratorio de

patologa
de
la
Universidad
Autnoma Metropolitana. Se retiran
los puntos de sutura a los 5 das y
se da de alta al paciente libre de
complicaciones.

El resultado histopatolgico
Presencia de una lesin constituida por una cpsula de tejido fibroconectivo

laxo con zonas de aspecto levemente mixoide, con fibroblastos fusiformes y


triangulares, en el que se identifican dispersas algunos cordones y rosetas de
epitelio odontognico inactivo.
El diagnstico histopatolgico fue de Tumor Odontognico Adenomatoide.

DISCUSIN
Es de inters especial debido a sus caractersticas histolgicas ya que

debemos recordar que su aspecto al microscopio presenta un patrn


ductiforme caracterstico que recuerda al tejido glandular, es una lesin un
tanto inocua, bien encapsulada y de crecimiento limitado
Se asemeja a otras lesiones ms agresivas como el quiste dentgero y

algunas que comparten la presencia de material calcificado dentro ellos como


el quiste odontgeno calcificante y el tumor odontogncio epitelial
calcificante.
El tratamiento va en funcin a su bajo grado de agresividad y reincidencia y a
que es una lesin muy bien encapsulada, siendo la enucleacin simple y la
eliminacin
del
diente
afectado
el
tratamiento
de
eleccin.

El diagnstico preoperatorio principal fue de quiste dentgero por


presentar grandes similitudes con el cuadro clnico y radiogrfico (la
segunda posibilidad fu TOA), pero durante la ciruga se observ que
la lesin no presentaba una cavidad qustica tan franca y no tenia
lquido en su interior por lo que nos inclinamos a pensar en un TOA.
Un dato muy importante de recalcar es que el paciente no tenia el
rgano dentario 23 clnicamente y es deber nuestro el investigar y
buscar donde se encuentra el diente ausente clnicamente.

CONCLUSIONES
Es responsabilidad de los profesionales de la odontologa, ya sea de

prctica general o especialistas, el saber diagnosticar estas lesiones


que son de total competencia de los odontlogos ya que derivan de
tejido odontognico haciendo nfasis en el diagnstico diferencial ya
que esta lesin es de las mas inofensivas y requiere un tratamiento
muy conservador sin esperar recidiva de la misma.