ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS
EN EL
EMBARAZO
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Definicin:
GESTANTE
HIPERTENSA
PA sistlica Mayor o = 140
mm Hg
PA diastlica Mayor o = 90
mm Hg

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Proteinuria

Es definida
como dosaje
de protenas
en orina de 24
horas de 300
mg o ms.

Sospecha de
proteinuria

Presencia de protenas en- 1 + al usar tira

reactiva o cido sulfosaliclico (ASS) en
orina tomada al azar
1. En casos de proteinuria negativa o
trazas, repetir a las 4 a 6 horas por 24
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horas
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CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
Elevacin de la
presin arterial, en
ausencia. de
proteinuria, en una
gestante despus de
las 20 semanas, o
diagnosticada por
primera vez en el

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Se presenta despus de
las 20 semanas

1.-Pre eclampsia

hipertensin arterial,
asociada a proteinuria

Pre eclampsia leve

La PA

Sistlica <160 mm Hg
Diastlica <110 mm Hg
PROTEINURIA
Cualitativa 1 + (test de
cido . sulfosalicilico o tira
reactiva)
Cuantitativa mayor de 300
mg y < 2 (5) gramos en
orina de 24 horas

Pre eclampsia severa

La PA
sistlica > o =160 mm Hg
diastlica > o= 110 mm
Hg
Daos de organos blanco
Proteinuria
cualitativa de 2 a 3 + (test
de cido sulfosaliclico o tira
reactiva) o 2 (5) gramos o
ms en orina de 24 horas

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2.- Hipertensin crnica

La PA Es diagnosticada
previa al embarazo o antes
de las 20 semanas de
gestacin. Tambin se la
considera en pacientes que
no tuvieron control prenatal

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Hipertensin crnica mas

Pre eclampsia sobre agregada
Despus de las 20
semanas de gestacin
presentan :
proteinuria
Elevacin marcada de
la presin arterial
compromiso de rgano
blanco por Pre
eclampsia.
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EPIDEMIOLOGIA
Son complicaciones ms frecuentes y
graves en el embarazo, y constituye la
principal causa de morbimortalidad
materno-fetal en muchas partes del
mundo.
En el Per, la incidencia de pre eclampsia
reportada en varios estudios oscila entre el
5 al 7% de todos los embarazo.
En el INMP en el periodo 2006-2012: La
pre eclampsia fue la primera causa de
mortalidad materna (65%), seguida de
hemorragia (14%), aborto (14%), , sepsis
(7%).
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ETIOLOGIA
Sigue siendo desconocida:
Invasin trofoblstica anormal o
deficiente implantacin
Alteraciones de la coagulacin
El dao endotelial vascular
Inadaptacin Cardiovascular
Mala adaptacin inmunolgica
Predisposicin gentica

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FACTORES DE RIESGO

Edad: Menor de 20 o mayor de 40 aos

Nuliparidad
Inseminacin artificial por donador
Hipertensin crnica.
Enfermedad renal.
Historia familiar
Obesidad, hiperlipidemias
Diabetes Mellitus.
Doppler anormal arteria uterina 18- 24
Enfermedad trofoblstica.
Embarazo mltiple.
Infeccin urinaria preparto.
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CUADRO CLINICO
1.-Criterio de
diagnostico

2.- Criterio de severidad

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 Presin arterial sistlica > o =160 mm Hg y/o diastlica

> o =110 mm Hg
Proteinuria > o = 2gr en orina de 24 horas, y/o > o= 2 +
al usar tira reactiva o cido sulfosaliclico
Cefalea persistente , alteraciones visuales y auditivas
Recuento de plaquetas < o = 100,000 cel/mm3 y/o
evidencia de anemia hemoltica

Elevacin de enzimas hepticas: TGO y/o TGP > o = 70

UI/ml

Alteracin de la funcin renal, definida por dosaje de

creatinina srica > o = 1.2 mg/dl
Oliguria menor o igual a 500ml en 24 horas .
Edema pulmonar o cianosis
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SIGNOS DE
ALARMA

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COMPLICACIONES

Eclampsia
Complicacin aguda de
la pre eclampsia en la
que se presentan
convulsiones tnico clnicas generalizadas

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Sndrome de Hellp

Complicacin
aguda de la pre
eclampsia severa.

Caracterizada

Anemia hemolitica
microangioptica:
alteracin frotis sanguneo
(esquistocitos)
hiperbilirrubinemia mayor
de 1,2 mg/dl

Elevacin de enzimas
hepticas:
Aspartato Aminotransferasa
(TGO) > o = 70 UI o LDH >
o= de 600 UI

Plaquetopenia :Plaquetas menores de

100000 por mm
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on
c
s

o
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c
S
ca
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o
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Exmenes auxiliares
Examen de laboratorio
Hemograma
Perfil de coagulacin: Plaquetas, fibringeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
Examen de orina con tira reactiva
Examen de orina de 24horas para deteccin
cuantitativa de protenas.
Pruebas de funcin heptica: Transaminasa
glutmico
pirvica
(TGP),
transaminasa
glutmico oxalactico (TGO), bilirrubinas totales
y fraccionadas, dehidrogenasa lctica
Pruebas de funcin renal: Creatinina, rea,
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cidoLIC.ENF:
rico
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Monitoreo
electrnico fetal
Test no estresante
Test estresante

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Ecografa

Ecografa
obsttrica
convencional
Perfil
Biofsico
Ecografa
Doppler
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MANEJOS
EN
CONSULTORIO
EXTERNO

Deteccin de pacientes de
riesgo
Pruebas de tamizaje: dopler a
uterinas, tess de rodamiento.
Atencin prenatal trastornos
hipertensivos del embarazo.
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1. Toda gestante que presenta factores asociados

para desarrollar trastornos hipertensivos se le
debe realizar:
Control de la presin arterial respecto
a su presin basal, presin arterial
media
Evaluacin de la ganancia de peso
por semana en el tercer trimestre
Evaluacin del crecimiento de la
altura uterina
llenado de las graficas de ganancia
de peso y altura uterina
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Toda
gestante
debe ser
evaluada en
Obstetricia si
presenta:

Factores asociados para

desarrollar trastornos
hipertensivos: antecedente de
Pre eclampsia severa,
eclampsia, HELLP, Diabetes
Mellitus
Elevacin de la presin arterial,
en dos controles con intervalo
de 4 horas, mayor de 140/90 o
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incremento
de la sistlica en 15

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Manejo
ambulatorio de
trastornos
hipertensivos

Acido flico: 1mg por da en primer trimestre de

embarazo.
Carbonato de calcio :500mg 2 veces al da a partir
de las 14 semanas .
Sulfato ferroso 60mg mas 0.5 gr de acido flico a
partir de las 16 semanas.

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La atencin prenatal se brindara

mas frecuente detectando signos y
sntomas tempranos de
complicaciones

Gestantes con historia de pre eclampsia severa de inicio

temprano sson indicaciones para la prevencin con dosis
bajas de Acido acetil saliclico 100 mgr da desde la
semana 14 a la semana 35.

Indicar Acido acetil saliclico 100

mgr oral, todos los das a partir
de la semana 14 de gestacin y
hasta el da del parto

Primer embarazo.
Edad de 40 aos o ms.
Antecedentes familiares
depre eclampsia
Embarazo mltiple.

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ANEJO EN HOSPITALIZACI
Manejo de la hipertensin
gestacional
En toda paciente con
hipertensin arterial se
debe realizar examen
de orina con, tira
reactiva o con cido
sulfosaliclico (ASS).
En 'caso de que la prueba sea
positiva; hacer el diagnstico de
pre eclampsia y hospitalizar.
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Solicitar exmenes de
laboratorio para descartar
compromiso de rganos
blanco

Bienestar fetal
Monitoreo Fetal Electrnico
(test basal): Su frecuencia
estar condicionada por la
gravedad del cuadro.

REPETIDOS
SEMANALMENTE
Hemograma
completo
con recuento y frmula.
Pruebas de funcionalismo
renal: Urea, creatinina,
cido rico
Pruebas de funcionalismo
heptico: GOT, GPT,
fosfatasa alcalina y lDH.
Coagulacin: Nmero de
Ecografa: Para valoracin del
plaquetas.
crecimiento fetal' y del volumen
Sedimento de orina y
de lquido amnitico.
urocultivo
Proteinuria en orina de 24
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horas.
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Hospitalizacin

Gestacin > o = 37
semanas
Diagnostico de pre
eclampsia
PA sistlica > o = 160
PA diastlica > o = 110
mm Hg
Si se encuentra
sintomtica: cefalea ,
escotomas
,tinitus,nauseas ,vmitos
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Criterio de alta

PA con tendencia a
normalizarse
Ausencia de
proteinuria en orina de
24 horas
exmenes de
laboratorio y bienestar
fetal adecuados
Paciente asintomtica
En caso de no
hospitalizarse, el
control ambulatorio
debe realizarse en
1semana

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ANEJO DE PRE ECLAMPS

Establecido el diagnstico
de pre eclampsia, se
requiere inmediatamente
evaluar el estado de salud
de la gestante y el feto.
En la gestante se debe
realizar una evaluacin
clnica de las funciones
neurolgica, respiratoria y
cardiovascular
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OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

Controlar la
hipertensin arterial

Mantener una
oxigenacin arterial
adecuada

Prevenir la ocurrencia
de convulsiones o su
repeticin

Diagnosticar y tratar
precozmente las
complicaciones.

Optimizar el volumen
extravascular.

Culminar la gestacin

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MEDIDAS GENERALES

Hospitalizacin

Monitoreo de PA y pulso c/4 horas

Control de peso y diuresis diarios

Monitoreo de los exmenes de
laboratorio (perfil de coagulacin,
perfil renal, perfil heptico;
proteinuria en orina de 24 horas)
diario o ms . seguido de ser
necesario.

Evaluacin de bienestar fetal por lo

menos c/72horas
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MEDIDAS ESPECIFIFAS EN
PREECLAMPSIA LEVE

REPOSO

DIETA

Norrnocalric
a,
normoproteic
a
normosdica
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FINALIZACION DE LA
GESTACION

A partir de las
37 semanas. El
tratamiento
definitivo de la
pre eclampsia
es la
finalizacin de.

MEDIDAS ESPECIFICAS
EN PREECLAMPSIA
SEVERA
Las gestantes con diagnstico
de preeclampsia o eclampsia
deben ser hospitalizadas en un
establecimiento de segundo
nivel de atencin y de categora
II-2 o III, que disponga de una
unidad de cuidados intensivos
materna y banco de sangre.
Se evaluar el bienestar fetal
por lo menos cada 72 horas
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A) Abrir una va venosa perifrica con un

catter # 18
iniciar hidratacin con Solucin salina 9 % .
a 45 gotas por minuto

B Colocar sonda de Foley e iniciar control de

diuresis horaria
C) Administrar Oxgeno por catter nasal (3 litros
por minuto), y en casos de eclampsia Oxigeno
por mascara Venturi al 50%.

D) Control estricto de funciones vitales cada

10 minutos.
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e) Iniciar
otra va EV.
Sulfato de
magnesio

Prevencin de
convulsiones
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Sulfato mag. 20%

50cc
Solucin fisiolgica
50cc

tra
E
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to
ma Se
las ntend
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pr
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hor 48 a
as
par pos
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Proporcionar 1g de
sulfato de mg , por
cada 10cc,administrar
4 g(40cc)

Infusin de 1 g
por hora
mantener la
infusin por 24
horas.

Como dosis inicial de

ataque en 15 min.

Reflejo rotuliano
FR: >14 /min
DIURESIS:>25a30
ml/hr
SATURACION O2
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f)Tratamiento
antihipertensivo.

METILDOPA
dosis de 500 1000 mg p.or
va oral cada 12 horas, para
mantener la presin arterial
sistlica entre 120 y 150 mm
Hg., vigilando de no producir
hipotensin arterial.
PA SISTOLICA
> 160 mmhg
PA DISATOLICA
> O igual 110
mmhg
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NIFEDIPINO
10 mg por va oral y repetir en 30
minutos si es preciso.
Posteriormente seguir con dosis de 10.20
mg/6-8 horas.
Hay que tener precaucin con la

asociacin de sulfato de magnesio.

No es recomendable la
administracin por va sublingual.
Si con las medidas anteriores no se
mantienes la PA sistlica entre 120 y 150
mm Hg, entonces se puede administrar
nifedipino 10 mg va oral y repetir c/30'
hasta lograr el control de PA requerido, y
como mantenimiento 10 - 20 mg c/4-6 h,
hasta mximo 120 mg/da
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Labetalol Hidralacina
20 mg intravenoso
lento, durante 1 a 2
minutos.
Repetir a los 10
minutos si no se
controla la presin
arterial, doblando la
dosis (20, 40, 80
mg). No sobrepasar
los 220 mg.

5 mg intravenoso en bolo,
que puede repetirse a los 10
minutos si la presin arterial
no se ha controlado. Se sigue
con perfusin continua a
dosis entre 3 y 10 mg por
hora.

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Contraindicado
en el embarazo

Las IECAS, atenolol

y los blonqueates
de los receptores
de la angiotensina

En caso de gestaciones< 34 semanas sin

dao de rgano blanco, se proceder a
administrar corticoides para maduracin
pulmonar fetal:
Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis
Betametasona 12 mg. EV c I 24 horas en 2
dosis
G)

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BIBLIOGRAFIA
1.Gua de practica clnica y de procedimientos en
obstetricia y perinatologa Ao 2014 pag 69
instituto nacional materno perinatal.
2.Diapositiva 19 al 25. http://
es.slideshare.net/YennyMargotGalanCoral/monitore
o-fetal-electrnico
.
3.Diapositiva 43 y 49
revista peruana de ginecologa y obstetricia
manejo de la pre eclampsia/eclampsia en el Per
(Enrique Guevara Ros , Luis Meza Santibez)
AO 2013 PAG 387-389.
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