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SNDROMES
HIPERTENSIVAS DA
GESTAO
JAIME AMORIM
JOO LUCAS
JORDANA CASTRO
BELM, 2016
SNDROMES HIPERTENSIVAS
o DHEG
PR - ECLMPSIA
ECLMPSIA
SNDROME HELLP
HAC + DHEG (SUPERPOSTA)
HIPERTENSO GESTACIONAL
o HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA (HAC)
DHEG
RESUMO DA FISIOPATOLOGIA
o AUSNCIA DA SEGUNDA ONDA TROFOBLSTICA
o CONSEQUNCIA FETAL: DIMINUIO DO APORTE
SANGUNEO
o FLUXO PLACENTRIO: ALTA RESISTNCIA
o CONSEQUNCIAS MATERNAS: LESO ENDOTELIAL
o LESES
EM
RGOS-ALVOS:
ESPASMO
DHEG
RESUMO DA FISIOPATOLOGIA
o REPERCUSSES FETAIS:
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO, OLIGODRMNIO E BITO FETAL
o REPERCUSSES MATERNAS:
DESCOLAMENTO DE RETINA
ROTURA HEPTICA
CIVD
CRISE CONVULSIVA
IRA
DPP
COMA
AVEH
PR - ECLMPSIA
PR - ECLMPSIA
o DESENVOLVIMENTO
DE
HIPERTENSO
PR - ECLMPSIA
o NA AUSNCIA DE PROTEINRIA:
APARECE
ACOMPANHADO
POR:
AUMENTO
DE
ENZIMAS
PR - ECLMPSIA
o SE AUMENTO DE 30 mmHg (SIST) OU 15 mmHg
(DIAST)
o SE VALORES ABSOLUTOS <140/90 mmHg: NO
DEVE
SER
CONSULTAS
USADO
COMO
FREQUENTES,
DIAGNSTICO,
OBSERVAO
MAIS
AMIDE.
o ATENO PARA PROTEINRIA E HIPERURICEMIA
(>6 mg)
PR - ECLMPSIA
o FATORES DE RISCO
PRIMIPARIDADE
HAC
COLAGENOSES
MOLA
GEMELARIDADE
HIDROPSIA FETAL
NEFROPATIAS / DM
PR - ECLMPSIA
o PREVENO
TODAS AS TENTATIVAS COM ASPIRINA, CLCIO, VIT
C E E, LEO DE PEIXE (ENTRE OUTROS) TEM
MOSTRADO INEFICINCIA LUZ DAS EVIDNCIAS
CLNICAS
IMPLEMENTAR PR NATAL BEM FEITO COM
FINALIDADE DE ATINGIR PREVENO TERCIRIA
PR - ECLMPSIA
PR - ECLMPSIA
PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR NATAL
o DHEG LEVE:
HOSPITALIZAO
(AVALIAO
DIAGNSTICA
INICIAL):
DIETA
PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o AVALIAO DAS CONDIES FETAIS
CONTAGEM DE MOVIMENTOS FETAIS DIARIAMENTE
AVALIAO DO CRESCIMENTO FETAL E DO LQUIDO
AMNITICO (USG): SE NORMAIS, REPETIR A CADA 3
SEMANAS
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL (SE DISPONVEL): SE
NORMAL, REPETIR SEMANALMENTE
REAVALIAO
FETAL
IMEDIATA
SE
MUDANAS
PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o CONDUTA AMBULATORIAL POSTERIOR
APS HOSPITALIZAO SE CONDIES MATERNO-FETAIS
ESTVEIS
RECOMENDAES
CONSULTAS SEMANAIS
REPOUSO RELATIVO (EVITAR GRANDES ESFOROS)
PESAR DIARIMENTE PELA MANH
PROTEINRIA NA FITA SEMANALMENTE PELA MANH
MEDIR A PRESSO ARTERIAL PELO MENOS UMA VEZ AO DIA
PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o RETORNO IMEDIATO AO HOSPITAL
PA 150/100 mmHg
PROTEINRIA NA FITA ++ OU MAIS
AUMENTO EXAGERADO DE PESO
CEFALIA GRAVE E PERSISTENTE
DOR ABDOMINAL PERSISTENTE (EPIGSTRICA E HIPOCNDRIO
DIREITO)
SANGRAMENTO VAGINAL
PRESENA DE CONTRAES UTERINAS REGULARES
PRESENA DE DISTRBIOS VISUAIS
NUSEAS OU VMITOS PERSISTENTES
DIMINUIO DOS MOVIMENTOS FETAIS
TERAPUTICA HIPOTENSORA
NA GRAVIDEZ
o FATORES IMPORTANTES
EFICCIA
EFEITOS ADVERSOS (MATERNOS E FETAIS)
EFEITOS NO FLUXO TERO PLACENTRIO
INCIO E DURAO DA AO
MONOTERAPIA (POSOLOGIA FCIL)
CONTRA INDICADOS: IECA, ANTAGONISTAS
RECEPTORES ANGIOTENSINA II, ATENOLOL E
DIURTICOS
TERAPUTICA HIPOTENSORA
NA GRAVIDEZ
o OPES
PINDOLOL (10 30 mg/dL)
ALFAMETILDOPA (500 2000 mg/dL)
BLOQUEADORES DO CANAL DE CLCIO
NIFEDIPINA (20 60 mg/dL)
ANLODIPINA (5 20 mg/dL)
CONDUTA NA EMERGNCIA
HIPERTENSIVA
ECLMPSIA
ECLMPSIA
o PRESENA DE CONVULSES TNICO CLNICAS
GENERALIZADAS OU COMA EM MULHER COM
QUALQUER QUADRO HIPERTENSIVO
ECLMPSIA
SULFATO DE MAGNSIO
o DEVE SER UTILIZADO NAS SEGUINTES SITUAES
GESTANTES COM ECLMPSIA
GESTANTES COM DHEG GRAVE
ECLMPSIA
o IMINNCIA DE ECLMPSIA
CEFALEIA, EPIGASTRALGIA E ALTERAES VISUAIS
REFLEXOS PATELARES VIVOS OU EXALTADOS,
AUMENTO DA REA REFLEXGENA
CONFUSO MENTAL
TRATAMENTO IGUAL A ECLMPSIA
TRATAMENTO - ECLMPSIA
o CUIDADO GERAIS
MANTER
AMBIENTE
TRANQUILO,
MAIS
SILENCIOSO POSSVEL
DECBITO ELEVADO A 30 E FACE LATERALIZADA
CATETER NASAL COM OXIGNIO (5 L/min)
PUNO
DE
VEIA
CENTRAL
CALIBROSA
CATETER VESICAL CONTNUO
OU
PERIFRICA
TRATAMENTO - ECLMPSIA
o SULFATO DE MAGNSIO
ESQUEMA DE PRITCHARD
DOSE DE ATAQUE:
4 g EV LENTO (20 min) 20 mL DE SULFATO DE
MAGNSIO A 20%
+ 10g IM PROFUNDO 20 mL DE SULFATO DE
TRATAMENTO - ECLMPSIA
o ESQUEMA DE ZUSPAN
DOSE DE ATAQUE
4g EV LENTO 20mL DE SULFATO DE MAGNSIO
DOSE DE MANUNTENO
2g EV POR HORA AT 24h APS O PARTO
NDICE DE FALHA: 9%
TRATAMENTO - ECLMPSIA
4,5 7mEq/L: DOSE TERAPUTICA
7 10mEq/L: REFLEXOS PATELARES
10 15mEql/L: DEPRESSO E PARADA
RESPIRATRIAS
30mEq/L: PARADA CARDACA
TRATAMENTO - ECLMPSIA
o CONTROLE
PESQUISA DO REFLEXO PATELAR
AVALIAO DOS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
DIURESE (SUPERIOR A 25mL/h)
o ANTDOTO: GLUCONATO DE CLCIO (10%)
SNDROME HELLP
SNDROME HELLP
o H EMOLYSIS
o E LEVATED
o L IVER ENZIMES
o L OW
o P LATELETS
SNDROME HELLP
DIAGNSTICO
o HEMLISE
ICTERCIA
AUMENTO DE DHL (>600 U/L)
AUMENTO DE BI (> 1,2 mg/dL)
ESQUIZCITOS EM SANGUE PERIFRICO (> 5%
CAMPO MICROSCPICO)
o TGO / TGP > 70 U/L
o PLAQUETOPENIA: < 100.000/mm3
SNDROME HELLP
o DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ESTEATOSE HEPTICA AGUDA DA GESTAO
SNDROME HEMOLTICO URMICA
TROMBOCITOPENIA IDIOPTICA
DOENA DA VESCULA BILIAR
LES
PTT
SNDROME HELLP
o TRATAMENTO
PARTO!!!
CORTICOTERAPIA: BENEFCIO DUVIDOSO
DEXAMETASONA 10 mg IV DE 12/12 h
SEMPRE QUE PLAQUETAS MENOR 50.000 mm3
TRANSFUSO DE PLAQUETAS
< 20.000 mm3
< 50.000 mm3 QUANDO CESREA
VIA DE PARTO: INDICAO OBSTTRICA
HAC + DHEG
(SOBREPOSTA)
DHEG SOBREPOSTA
o SURGIMENTO DE
DHEG
EM MULHERES
COM
HIPERTENSO
GESTACIONAL
HIPERTENSO GESTACIONAL
o APARECIMENTO DE HIPERTENSO NA GRAVIDEZ
(APS 20 SEMANAS) OU PUERPRIO E AUSNCIA
DE PROTEINRIA
o DESAPARECIMENTO AT 12 SEMANAS PS PARTO
o ALTA RECORRNCIA GESTAES SUBSEQUENTES
HIPERTENSO GESTACIONAL
o PROTEINRIA PODE APARECER TARDIAMENTE
DIAGNSTICO
SER
RETROSPECTIVO,
SENDO
HIPERTENSO
ARTERIAL
CRNICA
HAC
o QUALQUER DOENA HIPERTENSIVA ANTERIOR A
GESTAO
o HIPERTENSO ESSENCIAL > 90%
o HIPERTENSO SECUNDRIA
DOENA DO PARNQUIMA RENAL
FEOCROMOCITOMA
COARCTAO DA AORTA (ALTA MORTALIDADE)
HAC
o DIAGNSTICO
HISTRIA
DE
HIPERTENSO
ANTES
DE
20
SEMANAS DE GESTAO
AUSNCIA DE PROTEINRIA
ALTERAES EM RGOS ALVO (RETINOPATIA,
NEFROPATIA, CARDIOPATIA)
MULTIPARIDADE (FATOR DE RISCO)
HAC
o CLASSIFICAO
COMPLICADA
INSUFICINCIA RENAL E/OU CARDACA
DHEG SUPERPOSTA
NO COMPLICADA
HAC
o PROPEDUTICA MATERNA
FUNDO DE OLHO
ECG / ECOCARDIOGRAMA
USG RENAL / UREIA / CREATININA
PROTEINRIA DE 24 h
CIDO RICO
HAC
o AVALIAO FETO PLACENTRIA (AMBULATORIAL)
AVALIAO COM 20, 26 E 32 SEMANAS:
DOPPLER DAS ARTRIAS UMBILICAIS
AVALIAO DO VOLUME DE LQUIDO AMNITICO
SEGUIMENTO DO CRESCIMENTO FETAL POR USG
RESUMINDO:
o PR-ECLMPSIA: PA 140/90 mmHg + PROTEINRIA
300 mg/dia, APS 20 SEMANAS
o ECLMPSIA: PR-ECLMPSIA + CONVULSO
o HAC: PA 140/90 mmHg, ANTES DE 20 SEMANAS
o SOBREPOSTA: HAC + PR-ECLMPSIA
o HIPERTENSO GESTACIONAL: PA 140/90 mmHg
SEM PROTEINRIA, APS 20 SEMANAS
o SNDROME HELLP: PR-ECLMPSIA + HEMLISE +
AUMENTO
DE
PLAQUETOPENIA
ENZIMAS
HEPTICAS
REFERNCIAS
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade.
Departamento
de
Aes
Programticas
Estratgicas.
Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia :
Editora do Ministrio da Sade, 2012.
302 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1767-0
OBRIGADO!