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Introduo
82% das grvidas utilizam 4 ou mais drogas
durante a gestao (excludas vitaminas);
65%
das
grvidas
utilizam-se
de
medicamentos no prescritos por mdicos;
A resposta fetal aos frmacos diferente da
me,
resultando
usualmente
em
maior
toxicidade, devido a uma maior permeabilidade
sangnea cerebral e uma funo enzimtica de
conjugao heptica mais deficiente.
Stirrat, G. M. OB GYN Survey 31:1.1976
280
dias
ou
40
semanas
de
espera.
A PLACENTA
O cordo umbilical tem
duas
funes:
leva
nutrientes
criana,
enquanto
que
remove
A PLACENTA
Estes atravessam a placenta por difuso
simples
facilitada,
transporte
ativo,
pinocitose, sendo que a maioria atravessa por
difuso simples, dependendo, portanto das
suas caractersticas como: lipossolubilidade,
peso molecular, grau de ionizao.
Ao se prescrever um frmaco a uma grvida,
o que para ela efeito teraputico, pode ser
efeito
secundrio
ou
txico
para
o
embrio/feto.
NUTRIENTES IMPORTANTES
NUTRIENTES IMPORTANTES
Medicamentos que atuam sobre o sistema
hematopoitico
como:
sulfato
ferroso,
composto de ferro associados a suplementos
vitamnicos.
Organizao
Mundial
de
Sade:
recomendao a favor da prescrio de
suplemento de ferro devido s altas taxas da
anemia nos pases de terceiro mundo,
devendo-se administrar tais medicamentos a
todas as mulheres nos ltimos quatro a cinco
meses de gravidez.
NUTRIENTES IMPORTANTES
Somente 5,0 a 10,0% do ferro ingerido
absorvido em condies normais.
O organismo humano s absorve ferro em
quantidades maiores que 25,0% em
situaes de deficincia.
A ingesto diria atravs da dieta
geralmente suficiente para manter os
nveis adequados de ferro no organismo,
justificando-se
a
utilizao
de
medicamentos com ferro somente em
casos de anemia diagnosticada.
NUTRIENTES IMPORTANTES
Agente Teratognico:
Qualquer substncia, organismo, agente fsico ou
estado de deficincia que, estando presente durante
a vida embrionria ou fetal, produz um alterao na
estrutura ou na funo da descendncia (Dicke, 1989).
Efeito Teratognico:
10
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Estudos em animais so
freqentemente
inconsistentes
e
a
extrapolao a humanos
no geralmente vlida.
Hawkins, D. F. Teratogens in the human current
problems.J. Clin. Pathol 29 (suppl. 10):150,
1976.
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Analgsicos e
antiinflamatrios:
cido acetil salicclico pode aumentar o
risco de hemorragia, prolongar a gestao e
adiar o incio do TP
Acetaminofeno considerado droga segura
AINE em altas dose podem causar ocluso
prematura do ducto arterial levando
hipertenso
pulmonar
(indometacina,
piroxican, tenoxicam)
Opiides prximo ao termo podem causar
depresso respiratria no RN ou sndrome
de privao (morfina, meperidina)
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Ansiolticos:
Benzodiazepnicos podem causar lbio
leporino, fenda palatina, sndrome de
floppy hipotonia, letargia, suco
(Diazepan, Lorazepan)
Anticonvulsivantes:
Antidepressivos:
Amtriptilina e clomipramina parecem ser
seguras em baixas dosagens
Fluoxetina: abortamento, malformaes
menores, prematuridade.
Carbonato
de
Ltio:
espinha
bfida,
hidrocefalia, hipotireoidismo com bcio,
cardiomegalia - parece que dose menores
de 300 mg parecem ser incuas
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Anticoagulantes:
Usar heparina at 12 sem de gestao ao
invs do Warfarin (distrbio sseo,
hipoplasia nasal, defeitos de crnio,
malformaes de olhos e orelhas, retardo
mental...) e retornar ao uso da heparina 30
dias antes do parto
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Anticoagulantes
Heparina
Dose 20.000 a 40.000 UI SC suspendendo
seu uso 6h antes do parto ou cesrea
Antagonista: sulfato de protamida
Controle: TTPA
Ideal: Enoxaparina 20 mg 12/12 h SC
Dicumarnicos
Deve ser suspenso no primeiro e no
ltimo trimestre da gestao
Antagonista: vitamina K ou plasma fresco
Controle: INR
Anti-hipertensivos:
Inibidores da ECA (Captopril, Enalapril):
danos no 2 e 3 trimestres: hipoplasia
pulmonar, hipotenso neonatal
Seguro: Hidralazina, Metildopa
Antimicrobianos:
Aminoglicosdios: ototoxicidade
Sulfas: anemia hemoltica e
trombocitopenia
Tetraciclinas: malformaes esquelticas e
descolorao dos dentes
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lcool:
Sndrome fetal alcolica: retardo mental,
microcefalia, coordenao motora ruim,
hipotonia, hiperatividade, nariz pequeno e
antevertido, microftalmia
Dose: 4 ou mais drinques/dia principalmente
em 1 trimestre
Cocana:
Atresias intestinais, defeito de reduo dos
membros,
prematuridade, complicaes
neurocomportamentais...
Risco maior quando usada por via endovenosa
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em 2 e 3 trimestres
Misoprostol:
Talidomida:
LACTAO
Somente em rarssimas ocasies, como na me portadora do vrus HIV - ele esta contraindicado.
PRODUO DO LEITE
MATERNO
O leite sai dos alvolos por dutos, que se alargam sob a arola (a rea
escura ao redor do mamilo), para formar os seios lactferos que liberam
o leite pelos orifcios do mamilo.
LEITE MATERNO
LEITE MATERNO
LEITE MATERNO
O leite pode ser guardado em geladeira,
por
ate
12
horas,
ou
no
congelador/freezer, por at 15 dias. No
guardar na porta de geladeira, porque a
temperatura menor.
A amamentao favorece a recuperao
ps-parto e contribui para a preveno
do cncer de mama e do ovrio.
Grupo 3: Frmacos cujo efeito no lactente desconhecido, mas deve ser considerado. Ex:
Amitriptilina, Bromazepam, Cloranfenicol, Diazepam.
Grupo 4: Frmacos com efeitos significativos em alguns lactentes e devem ser administradas
as nutrizes com cuidado. Ex: Fenobarbital e Teofilina
Grupo 6: Frmacos que no possuem informaes seguras sobre seu uso durante a
amamentao. Dimeticona, Isordil, Sulfato de magnsio, Tenoxicam e Tramadol.
estrognios - bromocriptina,
ergotamina, - levodopa,
lcool,
- nicotina,
diurticos
- testosterona