VENTILACIN

MECNICA
H

CI

P
VE

C
CE

nte de gas; CI=circuito inspiratorio;

parador; CE=circuito espiratorio;
midificador; P=manmetro de presin;
nsor flujo (medicin volumen espirado);
C=sistema de control

INDICE
1. DEFINICIN DE VM
2. INDICACIN DE VM
3. OBJETIVOS DE LA VM
4. CLASIFICACIN DE LA VM
5. GUA PARA EL INICIO DE VM
GUA PARA EL USO DE PEEP

6. MONITORIZACIN DE LA VM
7. COMPLICACIONES DE LA VM
Hipotensin asociada con la VM

8. GUA PARA EL DESTETE

Criterios respiratorios:

1. DEFINICIN DE VM
Todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un
aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin
respiratoria, pudiendo adems mejorar la oxigenacin e influir
en la mecnica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino una prtesis externa y temporal
que pretende dar tiempo a que la lesin estructural o la
alteracin funcional por la cual se indic se repare o recupere.

2. INDICACIN DE VM
Cuando la IRA hipxica o hipercrbica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe
proceder a intubar y ventilar mecnicamente al paciente.
Apnea
Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada
Hipercapnia
Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H 2O
Fatiga m respiratorios; agotamiento
Deterioro de nivel de conciencia
Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios
Alteraciones de la pared torcica

Enfermedad neuromuscular
Disminucin del impulso ventilatorio
Aumento de R de la va ara y/o obstruccin

Oxigenacin:
Hipoxia refractaria
Precisin de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo

3. OBJETIVOS DE LA VM
La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin
el sustituir o ayudar temporalmente a la funcin
respiratoria
OBJETIVOS FISIOLGICOS DE LA VM
Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso
Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
Mejorar la oxigenacin arterial

Incrementar el volumen pulmonar

Abrir y distender va area y alveolos
Aumentar la CRF

Reducir el trabajo respiratorio

OBJETIVOS CLNICOS DE LA VM

Mejorar la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el disconfort
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios
Permitir la sedacin y el bloqueo n-m
Disminuir el VO2 sistmico y miocrdico
Reducir la PIC
Estabilizar la pared torcica

4. Clasificacin de la VM

(Por el parmetro que determina el fin de la fase inspiratoria)

Ciclada por volumen (VT)
Ciclada por presin en la va area
Ciclada por tiempo
Ciclada por disminucin en el flujo inspiratorio

Modalidades Ventilatorias No convencionales

Convencionales
Volumen control.
Presin control.
Asistida /controlada
CMV (Ventilacin
mecnica controlada).
SIMV.(Ventilacin
mandatoria
intermitente
sincronizada)
CPAP.(Presin positiva
continua).

Ventilacin de alta
frecuencia.
Ventilacin con soporte de
presin.(PS).
Ventilacin con liberacin
de presin.(APRV).
Ventilacin mandatoria
minuto.(MMV).
Ventilacin pulmonar
independiente.(ILV).
VAPS.

5. GUA PARA EL INICIO DE VM

Elegir el modo de respirador (trabajo, sincrona y
no alta Ppico)
FiO2 inicial de 1. Despus SpO2 92-94 %
VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8 ml/kg)
Elegir f y vol min en funcin de situacin clnica.
Objetivo: pH vs. CO2
PEEP para mejorar oxigenacin y reducir FiO2. No
> 15 cm H2O
Modificar flujo (& f) para evitar turbulencias y
atrapamiento (auto-PEEP o PEEP oculta)
Considerar la analgesia, sedacin, relajacin,
postura

GUA PARA EL USO DE PEEP

Inicio:
5 cm H2O, incrementos de 3-5
El efecto de reclutamiento -ptimo- puede
tardar horas en aparecer
Monitorizar TA, FC, PaO2-SaO2
Efectos adversos:
Volotrauma
Hipotensin y cada del gasto cardiaco
Aumento de la PaCO2
Peor oxigenacin

6. MONITORIZACIN DE LA VM

a) Presin Inspiratoria
b) Razn tiempos I:E
c) FiO2
d) Ventilacin minuto

A) Presin Inspiratoria

Efectos adversos: GC y volotrauma

Alta Pi se correlaciona con alta P Plateau (distensin

alveolar). Ideal < 35 cm H2O

Disminucin:

Menos PEEP (oxigenacin)

Menos VT (VA e hipercapnia permisiva)

Menos flujo (> I con < E, auto-PEEP)

B) Razn I:E (ciclo)

Normal 1:2. EPOC: 1:3 ...

AC o SIMV: determinado x VT y flujo

Si E es corta o I excesivamente larga,

T
atrapamiento (& sobreimposicin
de
ciclos). PEEP oculta

Si I corta: Mayor flujo y aumento de

Ppico o reduccin de VT (hipoventilacin)

Si E larga: Baja f e hipoventilacin

C)FiO2

FiO2 ideal < 50 % (0,5)

Toxicidad

Microatelectasias

Los determinantes primarios de la oxigenacin durante VM son

la FiO2 y la Presin Media en la va area. Esta est definida por
las Presiones Pico y Plateau y por el tiempo inspiratorio.
El VT, flujo inspiratorio, PEEP, auto-PEEP, pausa inspiratoria y
forma de curva de flujo, interaccionan para producir la Presin
Media en la Va area

D) Ventilacin por minuto

El primer determinante de la eliminacin de CO2 (en VM) es la
ventilacin alveolar x minuto:
VE (ALV)= (VT-VD) x f

VD fisiolgico = zonas relativamente bien ventiladas pero

hipoperfundidas. El efecto fiolgico de un alto VD es la
hipercarbia.
Se produce por procesos patolgicos pulmonares, de la va
area, bajo volumen intravascular o bajo GC

7. Complicaciones de la VM
Barotrauma/Volotrauma
Gasto Cardaco
PIC
Funcin renal
Funcin heptica
Mala movilizacin de secreciones
Neumona nosocomial
Toxicidad por oxgeno
Complicaciones psicolgicas

Hipotensin asociada con la VM

Neumotrax a tensin (uni o bilateral)

Presin intratorcica positiva

Auto-PEEP

IAM e isquemia miocrdica aguda

8. GUA PARA EL DESTETE

Curacin o mejora evidente
Estabilidad hemodinmica
No anemia
No sepsis ni hipertermia
Buen estado nutricional
Estabilidad sicolgica
Equilibrio acido-base y electroltico

Criterios respiratorios:

Fr < 38
Vt > 4ml/kg (>325 ml)
V min <15 l/min
Sat O2 > 90%

Pa O2 > 75 mmHg
Pa CO2 < 50 mmHg
Fi O2 < 60%
P ins max < -15 cmH2O