FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA DE SALUD ESCUELA

TECNOLOGIA MEDICA

DIURETICOS

profesor: Mximo Horna Torres

ALUMNA: QUISPE MARCELO BLANQUITA

FUNCION DEL RION

excrecin productos de desecho y
regulacin del volumen, contenido de
electrolitos y pH del fluido extracelular
Unidad funcional:
la nefrona

Tbulo contorneado
proximal
Se reabsorbe casi 65% del liquido filtrado por glomrulo
Al final del TCP sale orina isotnica .

Rama ascendente
(segmento
dilutor):
-impermeabilidad al
agua
-30% reabsorcin
Na+
-orina hipotnica
- ATPasa Na+/K +
- cotransportador Na
+-K +-2Cl

Asa de Henle

Rama descendente:
-permeabilidad al agua
-orina hipertnica

Tbulos distal
Se absorbe al 5-10% del Na
filtrado.

-TUBULO
Dos tipos de celulas:
COLECTOR

- Celulas principales:participan en
la reabsorcion de
Na+ y en la excrecin de K+
(bomba Na+/K+ATPasa)
- Celulas intercaladas : dedicadas
a la secrecin de
H+(H+-ATPasa)
Los movimiento de solutos y agua
influido por las
hormonas:
Aldosterona: favorece la
reabsorcin de Na+ y
excrecin de K+
Hormona antidiurtica(ADH) o
vasopresina:
favorece la reabsorcin de agua
6

Usa para

Diurticos

regular

volumen
composicin

Liquido
corporal

CLASIFICACIN DE LOS
FRMACOS DIURTICOS
Segn la potencia
diurtica:
- De alta eficacia
-De eficacia mediana
-De baja eficacia

Segn mecanismo de accin

-Inhibidores de la reabsorcin de
Sodio
- Osmticos
- Inhibidores de la anhidrasa
carbnica
- Otros mecanismos

Segn el lugar de accin

-En el tbulo proximal
- En el tbulo distal
- En el asa de Henle

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS

DIURTICOS
SEGN MECANISMO DE ACCIN
INHIBIDORES DE LA
REABSORCIN DE SODIO
a. DIURTICOS DEL ASA
- Furosemida
-Bumetanida
-Torasemida
b. TIAZDICOS:
- Bendroflumetiacida
- Hidroclorotiazida
- Clortalidona
- Indapamida
c. AHORRADORES DE POTASIO
- Espironolactona
- Amilorida
- Triamtereno

II. OSMTICOS
- Manitol, isosorbida
III. INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA
CARBNICA
- Acetazolamida
- Dorzolamida

INHIBIDORES DE REABSORCIN DE SODIO

DIURTICOS DEL ASA:De alto techo
furosemida, bumetanida, torasemida, cido etacrnico,
piretanida
Gran potencia diurtica: facilita la excrecin de un 2530% del sodio
filtrado
(frente
a una
cifragruesa
normaldel
deasa
1%)de
daHenle
lugar a una
Lugar de
accin:
porcin
diuresis profusa
-Mecanismo de accin:
-Inhiben el cotransportador Na+/k+/2 Cl- de la
membrana luminal.
-Tambin se inhibe la reabsorcin de Ca2+ y Mg+
Al tubo colector llega mayor cantidad de Na+ y Ca2+
que hace que se excrete ms cantidad de H+ y K+
pueden dar alcalosis metablica
- Puede producir vasodilatacin venosa por la
liberacin de un factor renal (PG)puede ser til
en el edema agudo de pulmn antes de iniciarse el
efecto diurtico.

Mecanismo de accion:

-Farmacocintica: Administracin oral y parenteral

- Comienzo rpido de la accin (< a 30 min).
- unin a proteinas plasmaticas: no pasan al fitrado
- Secretados activamente en el TP
- Eliminados por orina
- Tiempo de accin corto. 3-6 h
- Usos teraputicos.
- Hipertensin arterial (y en urgencias hipertensiva por su
rapidez de accin y
diuresis intensa)
- Tratamiento preferido en: Edema pulmonar agudo de la
ICC
-- Insuficiencia renal (oliguria)
- Edema heptico y renal.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURTICOS DE ASA:

- HIPOPOTASEMIA(adm. junto a diurticos ahorradores de K+ o dar
complementos de K+)
- HIPOTENSIN E HIPOVOLEMIA: mayor en ancianos.(ARRITMIAS)
- HIPERURICEMIA/ACENTUAN ATAQUES DE GOTA
-- OTOTOXICIDAD

DIURTICOS TIAZDICOS los que mas

se utilizan
De accin corta: clorotiazida, hidroclorotiazida
De accin intermedia:
bendroflumetiazida,,indapamida
De accion prolongada: clortalidona (adm cada 2 o 3
das)
- Potencia diurtica: moderada.de bajo techo:
facilita la
excrecin de un 5-10% del sodio filtrado (frente a
una cifra
normal de 1%)
- Lugar de accin: porcin inicial del tbulo distal

Mecanismo de accin:
Inhiben el cotransportador Na+/Cl de la membrana luminal.
la carga de Na+ en el tbulo distal
su posibilidad de intercambio con potasio:
eliminacin de K+ eliminacin de H+
la reabsorcin de Ca2+ (diferencia con los del asa)

DIURTICOS TIAZDICOS: adm. Oral

- Secretados activamente en TP
- Eliminados por orina
-Tiempo de accion variado
Usos teraputicos.
- Hipertensin arterial crnica
- Hipertensin arterial en el anciano: Clortalidona
- Insuficiencia cardaca congestiva
- Edema heptico y renal.
- Hipercalciuria
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURTICOS TIACDICOS:
-HIPOPOTASEMIA
-HIPERCALCEMIA
-- Alcalosis metablica aveces intensa
-HIPERURICEMIA / HIPERGLUCEMIA
-Impotencia
-Contraindicados en personas que tomen glucsidos
cardiotnicos
que tengan diabetes mellitus ; que tengan gota

DIURTICOS AHORRADORES DE K+:

espironolactona, triamtereno, amilorida
- Potencia diurtica: baja: produce la eliminacin 2-3%
de Na+
- Lugar de accin: ltimo segmento del tbulo distal y
primero
del
colector
Dostbulo
mecanismo
de accin distintos:
1- Inhiben los canales de Na+ en la membrana
luminal y por
ello la eliminacin de K+ y H+ (Amilorida y
triamtereno)
2.-Antagonistas de la aldosterona: espironolactona:
compite por
los receptores: reabsorcin de Na+ y la secrecin
de K+ y H+
Valor de estos frmacos: su capacidad para ahorrar
K+!

Usos teraputicos:
- Asociado a otros diurticos (tiazdicos o de asa) para
impedir la
perdida de K+. En
hipertensin e ICC EJ: hidroclotiazida + amilorida
- Espironolactona: en el tratamiento de
hiperaldosteronismo
EFECTOS ADVERSOS2
DE LOS DIURTICOS AHORRADORES
DE POTASIO:
- HIPERPOTASEMIA/HIPONATREMIA
- ACIDOSIS METABLICA
- Molestias gastrointestinales
-Los antagonistas de aldosterona: ginecomastia,
trastornos menstruales, disfuncin sexual
masculina (no adm prolongadamente)

DIURTICOS OSMTICOS
manitol, isosorbida, urea
Filtradas en el glomrulo y no reabsorbidas. Solo se adm
i.v.
(no se absorbe va oral)
- Potencia diurtica: elevada
-Lugar de accin: en segmentos permeables al agua:
TP, Rama descendente del asa de Henle; TC
Mecanismo de accin:
Aumentan la presin osmtica dentro del tbulo.
reabsorcin de
agua aumenta el volumen de orina excretado y algo la
de Na+

Efectos farmacolgicos
-la volemia
- Diuresis
-presin intracraneal
- Presin intraocular
Uso teraputicos
-Edema cerebral
-IRA; intoxicacin por drogas

Efectos adversos
-Deshidratacin

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBNICA:
Acetazolamida (v.o.)
- Potencia diurtica: dbil
-Lugar de accin: clulas epiteliales del tbulo proximal
-Mecanismo de accin:
Inhibe la enzima anhidrasa carbnica de la membrana
luminal del TP.: se forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe
menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona
diuresis leve. El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta:
acidosis metablica..
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por
ello eficacia diurtica moderada

Uso teraputicos
-Glaucoma de angulo estrecho:
produccin de humor acuoso
(tratamiento prolongado , no
agudopilocarpina)
-Puede usarse en el tratamiento
ciertas epilepsias
Efectos adversos
-ACIDOSIS METABLICA
-HIPOPOTASEMIA INTENSA
Formacin de clculo renal