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DE FLUJOS ROJOS
Macarena Utreras Ley Matrona
Docente Universidad Autnoma de
Chile
Alteracin de flujos
rojos
Alteracin de flujos
rojos
Alteracin de flujos
rojos
ALGUNOS CONCEPTOS
Metrorragia:
Sangrado fuera de la fecha que
corresponde a una menstruacin
normal.
Puede ser de escasa cuanta, lo
que se llama goteo o spoting, de
cuanta
semejante
a
una
menstruacin
normal
o
abundante.
Menorragia:
Menstruacin abundante en la
fecha que
corresponde.
Lo habitual es que fuera de ser
ms abundante, tambin tiene
una duracin mayor de siete
das.
Meno-metrorragia:
Sangrado anormal en el cual hay
distintos patrones, menstruacin
abundante y sangrado fuera de
la fecha.
Es
la
combinacin
de
los
patrones de sangrado de la
menorragia y de la metrorragia.
Oligomenorrea:
Sangrado de poca cuanta y de duracin
menor de tres das, generalmente
acompaado de ciclos ms largos.
Es muy frecuente de ver en pacientes
que
toman
anticonceptivos
orales,
tienen un DIU con liberacin de
norgestrel,
pellets
subcutneos
anticonceptivos o como un fenmeno
fisiolgico propio de la perimenopausia.
Polimenorrea:
Sangrado irregular en perodos de
menos de 21 das.
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS
La adenomiosis, enfermedad que consiste
en focos de endometrio en el miometrio.
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Pre malignas
Hiperplasia de endometrio con
atipas
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Malignas
Cncer de endometrio
Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Malignas
Cncer de cuello
MIOMA UTERINO
MIOMA UTERINO
CUADRO CLINICO
Hemorragia anormal
Masa palpable
Presin sobre otros rganos
Dolor
Infertilidad
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Tumores ovricos.
Embarazos molares.
Embarazos Ectpicos.
Aborto retenido.
Factores de riesgo
Edad
Factores
endgenos
hormonales
(menarqua precoz)
Antecedentes familiares(gentico)
Raza (mayor en mujeres afroamericanas)
Peso
(obesidad
por
aumento
de
conversin de andrgenos suprarrenales
a estrona)
Dieta ( carnes rojas y jamn aumentan)
Factores protectores:
Hbito de fumar. El tabaquismo puede disminuir la incidencia
de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de
estrgenos en los tejidos blanco; entre ellos, la disminucin
en la conversin de andrgenos a estrgenos por la inhibicin
de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2hidroxilacin del estradiol o la estimulacin de niveles ms
altos de globulina ligadora de hormonas sexuales.
La multiparidad disminuye la incidencia y el nmero de
miomas clnicamente establecidos. Los embarazos en la
mitad de la edad reproductiva (25 a 29 aos) brindan la
mayor proteccin contra la aparicin de miomas. Por su
menor exposicin a estrgenos
El ejercicio (por bajas conversiones
estrgenos por la masa magra)
de
andrgenos
Tratamiento mdico:
Los objetivos son:
a)
Alivio
de
los
sntomas
(menorragias).
b) Reduccin del tamao del tumor.
Tratamiento mdico:
Se han utilizados diversos medicamentos, los ms
frecuentes son:
Progestgenos: Las progestinas se utilizan a menudo en la prctica
para parar el crecimiento de miomas y para mejorar sntomas.No
fueron identificados estudios controlados randomizados de la utilidad
del
dispositivo intrauterino con levonorgestrel en mujeres con
miomatosis
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (PG): Se usan en
el alivio del dolor plvico.
Mioma uterino
Atencin primaria:
Frente a miomatosis uterina asintomtica, con
teros menores de 14 cms de longitud
aproximada, se mantendr a la paciente en
control anual, clnico y ecogrfico en el Nivel
Primario.
En caso de aparicin de sintomatologa: dolor,
dismenorrea invalidante o menometrorragia, se
deben enviar a ginecologa, nivel secundario.
Mioma uterino
Atencin secundaria:
Casos de miomatosis uterina con las siguientes caractersticas:
teros con un dimetro mayor 14 cms, aunque sea asintomtico
o
Metrorragia o meno metrorragia, con anemia ferropriva
demostrada en el hemograma, especialmente si es progresiva o:
Dispareunia profunda o dismenorrea que no responde a
antiinflamatorios de manejo habitual.
Infertilidad sin otra causa aparente.
Mioma uterino
La
ciruga
estndar
a
realizar
debera
corresponder
a
histerectoma
total,
priviligindose la va vaginal ante la abdominal
con una discusin en cada caso.
La necesidad de ciruga conservadora
evaluar en cada caso en Reunin de Tabla.
se
se
los
ADENOMIOSIS
Adenomiosis
La adenomiosis es una enfermedad
que consiste en focos de crecimiento
endometrial
entre
las
fibras
musculares del miometrio.
En otras palabras, es un tipo de
endometriosis, pero los focos de
endometriosis
en
vez
de
ser
peritoneales son intramiometriales.
Manifestaciones clnicas.
Se manifiesta por dismenorrea pre e intramenstrual, tero
aumentado discretamente de tamao, sensible a la
palpacin, especialmente en el perodo pre o intramenstrual.
Menorragia, es decir, menstruaciones ms abundantes y de
mayor duracin que lo normal.
Ultrasonografa: No hace el diagnstico, ya que ste es
solamente por estudio histopatolgico.
Los hallazgos ecogrficos son slo sugerentes, apoyan a la
clnica.
El tero puede verse discretamente aumentado de tamao y
con un miometrio heterogneo.
Es muy frecuente verla asociada a miomas uterinos.
Sntomas
Etiologa
La causa de la adenomiosis es desconocida,aunque se le ha
asociado con una variedad de traumas que pueden en algn
momento romper la barrera entre el endometrio y el
miometrio,
incluyendo
unacesrea,ligadura
de
trompas,abortoo incluso unembarazocualquiera.
Se ha sugerido que la razn por la que la adenomiosis es
ms comn en mujeres entre 35 y 50 aos de edad est en
el exceso de estrgeno presente en mujeres de esas edades.
Al llegar a la edad de 35 aos de edad, las mujeres
tpicamente
cesan
de
crear
la
misma
cantidad
deprogesterona, unahormonaque se opone a las
accionesanablicasdel estrgeno.
Factores riesgo
Edad
Patologa ginecolgica asociada
Multiparidad
Diagnsticos
diferenciales
Otras
razones
disfuncionalincluyen:
dehemorragia
uterina
Pliposendometriales
Miomasen la submucosa
Hiperplasia endometrial
Cncer de endometrio
En mujeres jvenes, las consideraciones diagnsticas
deben ser ampliadas para incluir:
Aborto espontneo
Embarazo ectpico
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen el
uso deantiinflamatorios no esteroidalesy supresin
hormonal con el fin de traer alivio sintomtico.
Lahisterectomacorrige
permanentemente
al
infiltrante.
el
eliminar
el
problema
endometrio
el uso
Manejo a Nivel
Secundario
- De la misma manera que a nivel primario.
- Dentro de los medicamentos tambin se
pueden
usar
anticonceptivos
orales
o
progestinas por tiempo prolongado, 3 a 6 meses
con el fin de suprimir la menstruacin (acetato
de medroxiprogesterona oral, 10 a 20 mg por
da, va oral o acetato de medroxiprogesterona
de depsito 150 mg cada 90 das im , Depo
Medrol (MR).)
Tamoxifeno es una droga que pertenece al grupo de los moduladores selectivos de los
receptores de estrgenos (SERMS)
Su accin principal es competir con el estradiol bloqueando la unin con su Receptor
Su uso prolongado (hasta cinco aos) en mujeres con cncer de mama tiene un efecto
citosttico en la mama.,
Histolgicamente se puede observar desarrollo
adenocarcinoma y decidualizacin endometrial .
de
poliposis,
hiperplasia,