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ALTERACIN

DE FLUJOS ROJOS
Macarena Utreras Ley Matrona
Docente Universidad Autnoma de
Chile

Alteracin de flujos
rojos

Alteracin de flujos
rojos

DURACIN DE UNA MENSTRUACIN


NORMAL:
En promedio entre 2.8 a 4.7 das, con un
rango entre 3 a 8 das, con leve tendencia
a ser mayor en la mujer adolescente que
en la que bordea los 40 aos.
Duracin del ciclo: entre los 15 a 19 aos,
ciclos de promedio 29 +/- 3 ds,
Posteriormente 28 +/- 2 das.

Alteracin de flujos
rojos

ALGUNOS CONCEPTOS

Metrorragia:
Sangrado fuera de la fecha que
corresponde a una menstruacin
normal.
Puede ser de escasa cuanta, lo
que se llama goteo o spoting, de
cuanta
semejante
a
una
menstruacin
normal
o
abundante.

Menorragia:
Menstruacin abundante en la
fecha que
corresponde.
Lo habitual es que fuera de ser
ms abundante, tambin tiene
una duracin mayor de siete
das.

Meno-metrorragia:
Sangrado anormal en el cual hay
distintos patrones, menstruacin
abundante y sangrado fuera de
la fecha.
Es
la
combinacin
de
los
patrones de sangrado de la
menorragia y de la metrorragia.

Oligomenorrea:
Sangrado de poca cuanta y de duracin
menor de tres das, generalmente
acompaado de ciclos ms largos.
Es muy frecuente de ver en pacientes
que
toman
anticonceptivos
orales,
tienen un DIU con liberacin de
norgestrel,
pellets
subcutneos
anticonceptivos o como un fenmeno
fisiolgico propio de la perimenopausia.

Polimenorrea:
Sangrado irregular en perodos de
menos de 21 das.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS

Miomas uterinos, especialmente


aquellos de ubicacin submucosa
y aquellos con un dimetro > = 5
cm.
Producen
especialmente
menorragia en un 27 a 54% de las
mujeres.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS

Plipos endometriales: producen


especialmente
metrorragia
o
spoting, es poco frecuente que
se manifiesten por menorragia.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS
La adenomiosis, enfermedad que consiste
en focos de endometrio en el miometrio.

tero aumentado discretamente de


tamao y un miometrio heterogneo a
ecografa.

Se asocia con frecuencia a miomatosis y se


manifiesta generalmente por menorragia y
dismenorrea.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
BENIGNAS

Hiperplasias de endometrio, sin


atipas.

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Pre malignas
Hiperplasia de endometrio con
atipas

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Malignas
Cncer de endometrio

Causas ms frecuentes de
alteracin de flujos rojos.
Malignas
Cncer de cuello

MIOMA UTERINO

MIOMA UTERINO

CUADRO CLINICO
Hemorragia anormal
Masa palpable
Presin sobre otros rganos
Dolor
Infertilidad

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Tumores ovricos.
Embarazos molares.
Embarazos Ectpicos.
Aborto retenido.

Factores de riesgo
Edad
Factores
endgenos
hormonales
(menarqua precoz)
Antecedentes familiares(gentico)
Raza (mayor en mujeres afroamericanas)
Peso
(obesidad
por
aumento
de
conversin de andrgenos suprarrenales
a estrona)
Dieta ( carnes rojas y jamn aumentan)

Factores protectores:
Hbito de fumar. El tabaquismo puede disminuir la incidencia
de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de
estrgenos en los tejidos blanco; entre ellos, la disminucin
en la conversin de andrgenos a estrgenos por la inhibicin
de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2hidroxilacin del estradiol o la estimulacin de niveles ms
altos de globulina ligadora de hormonas sexuales.
La multiparidad disminuye la incidencia y el nmero de
miomas clnicamente establecidos. Los embarazos en la
mitad de la edad reproductiva (25 a 29 aos) brindan la
mayor proteccin contra la aparicin de miomas. Por su
menor exposicin a estrgenos
El ejercicio (por bajas conversiones
estrgenos por la masa magra)

de

andrgenos

Tratamiento mdico:
Los objetivos son:
a)
Alivio
de
los
sntomas
(menorragias).
b) Reduccin del tamao del tumor.

Tratamiento mdico:
Se han utilizados diversos medicamentos, los ms
frecuentes son:
Progestgenos: Las progestinas se utilizan a menudo en la prctica
para parar el crecimiento de miomas y para mejorar sntomas.No
fueron identificados estudios controlados randomizados de la utilidad
del
dispositivo intrauterino con levonorgestrel en mujeres con
miomatosis
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (PG): Se usan en
el alivio del dolor plvico.

Anlogos de la GNRH: Anlogos de la hormona liberadora de


gonadotropinas . Mecanismo: Disminuyen la produccin del
gonadotropina y del estrgeno

Mioma uterino
Atencin primaria:
Frente a miomatosis uterina asintomtica, con
teros menores de 14 cms de longitud
aproximada, se mantendr a la paciente en
control anual, clnico y ecogrfico en el Nivel
Primario.
En caso de aparicin de sintomatologa: dolor,
dismenorrea invalidante o menometrorragia, se
deben enviar a ginecologa, nivel secundario.

Mioma uterino
Atencin secundaria:
Casos de miomatosis uterina con las siguientes caractersticas:
teros con un dimetro mayor 14 cms, aunque sea asintomtico
o
Metrorragia o meno metrorragia, con anemia ferropriva
demostrada en el hemograma, especialmente si es progresiva o:
Dispareunia profunda o dismenorrea que no responde a
antiinflamatorios de manejo habitual.
Infertilidad sin otra causa aparente.

Mioma uterino
La
ciruga
estndar
a
realizar
debera
corresponder
a
histerectoma
total,
priviligindose la va vaginal ante la abdominal
con una discusin en cada caso.
La necesidad de ciruga conservadora
evaluar en cada caso en Reunin de Tabla.

se

En pacientes menores de 55 aos


conservarn ovarios, a excepcin que
hallazgos intra operatorios no lo aconsejen.

se
los

ADENOMIOSIS

Adenomiosis
La adenomiosis es una enfermedad
que consiste en focos de crecimiento
endometrial
entre
las
fibras
musculares del miometrio.
En otras palabras, es un tipo de
endometriosis, pero los focos de
endometriosis
en
vez
de
ser
peritoneales son intramiometriales.

Manifestaciones clnicas.
Se manifiesta por dismenorrea pre e intramenstrual, tero
aumentado discretamente de tamao, sensible a la
palpacin, especialmente en el perodo pre o intramenstrual.
Menorragia, es decir, menstruaciones ms abundantes y de
mayor duracin que lo normal.
Ultrasonografa: No hace el diagnstico, ya que ste es
solamente por estudio histopatolgico.
Los hallazgos ecogrficos son slo sugerentes, apoyan a la
clnica.
El tero puede verse discretamente aumentado de tamao y
con un miometrio heterogneo.
Es muy frecuente verla asociada a miomas uterinos.

Sntomas

Etiologa
La causa de la adenomiosis es desconocida,aunque se le ha
asociado con una variedad de traumas que pueden en algn
momento romper la barrera entre el endometrio y el
miometrio,
incluyendo
unacesrea,ligadura
de
trompas,abortoo incluso unembarazocualquiera.
Se ha sugerido que la razn por la que la adenomiosis es
ms comn en mujeres entre 35 y 50 aos de edad est en
el exceso de estrgeno presente en mujeres de esas edades.
Al llegar a la edad de 35 aos de edad, las mujeres
tpicamente
cesan
de
crear
la
misma
cantidad
deprogesterona, unahormonaque se opone a las
accionesanablicasdel estrgeno.

Factores riesgo
Edad
Patologa ginecolgica asociada
Multiparidad

Diagnsticos
diferenciales
Otras
razones
disfuncionalincluyen:

dehemorragia

uterina

Pliposendometriales
Miomasen la submucosa
Hiperplasia endometrial
Cncer de endometrio
En mujeres jvenes, las consideraciones diagnsticas
deben ser ampliadas para incluir:
Aborto espontneo
Embarazo ectpico

Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen el
uso deantiinflamatorios no esteroidalesy supresin
hormonal con el fin de traer alivio sintomtico.
Lahisterectomacorrige
permanentemente
al
infiltrante.

el
eliminar

el

problema
endometrio

evitar productos que contengan estrgenoso


de suplementos naturales de progesterona.

el uso

Manejo a Nivel Primario.


En una paciente que tiene una clnica y una ecografa compatible, se puede asumir que
tiene una adenomiosis y se puede enfrentar en APS de la siguiente manera:
- Explicar a la paciente de qu se trata la enfermedad, que es benigna y que en general se trata con
medicamentos.
- Se ha visto buena respuesta con analgsicos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) como cido
mefenmico (500 mg cada 8 hrs), ibuprofeno (600 mg cada 8 o 12 hrs.
- Es importante indicar estos medicamentos, en lo posible premenstrual, el da antes del comienzo del
sangrado, da que muchas mujeres lo perciben perfectamente, para inhibir desde un comienzo la
cascada de sntesis de prostaglandinas.
- Si no existe contraindicacin para ACO, estas pacientes se pueden ver beneficiadas con el uso de estos
anticonceptivos.
- Si se asocia a miomas uterinos, manejar segn normas de manejo de estos tumores. En este caso, la
respuesta a los AINES puede ser buena.
- Derivar a ginecologa en caso de dismenorrea invalidante, que altera la calidad de vida de la paciente,
que la hace faltar al trabajo o estudios por esta razn y que no responde a los AINES. Tambin cuando
se asocia a miomas sintomticos.

Manejo a Nivel
Secundario
- De la misma manera que a nivel primario.
- Dentro de los medicamentos tambin se
pueden
usar
anticonceptivos
orales
o
progestinas por tiempo prolongado, 3 a 6 meses
con el fin de suprimir la menstruacin (acetato
de medroxiprogesterona oral, 10 a 20 mg por
da, va oral o acetato de medroxiprogesterona
de depsito 150 mg cada 90 das im , Depo
Medrol (MR).)

Metrorragia en pacientes con


Tamoxifeno

Tamoxifeno es una droga que pertenece al grupo de los moduladores selectivos de los
receptores de estrgenos (SERMS)
Su accin principal es competir con el estradiol bloqueando la unin con su Receptor
Su uso prolongado (hasta cinco aos) en mujeres con cncer de mama tiene un efecto
citosttico en la mama.,
Histolgicamente se puede observar desarrollo
adenocarcinoma y decidualizacin endometrial .

de

poliposis,

hiperplasia,

Puede producir en algunos casos atrofia endometrial.


No es posible distinguir por la imagen ecogrfica la etiologa de la metrorragia en una
mujer que est en tratamiento con Tamoxifeno, es decir, en una paciente en tratamiento
con esta droga nadie puede afirmar por la ecografa que el sangrado es por un plipo, una
hiperplasia, mioma o por el tamoxifeno mismo.
Hay que pensar que es por el tamoxifeno hasta que no se demuestre lo contrario

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