Unidad 7 :

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA

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OBJETIVO 1:
DESCRIBE Y EXPLICA EL PROCESO DE LA
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

Ocasionadas por motivos orgnicos y psicolgicos, pero principalmente
pon bacterias, virus o parsitos que penetran al organismo por medio de
alimentos y agua contaminada principalmente con materia fecal, que se
disemina por el ambiente, sobre todo en temporada de calor.
Los principales microorganismos que las ocasionan: la Salmonella, la
Escherichia coli, la Shigella, las Giardias y las amibas.
Las principales manifestaciones: Fiebre. Dolor estomacal o abdominal
(clicos). Nuseas, Vmito, Diarrea, Constipacin o Estreimiento.
Los rganos afectados con mayor frecuencia: el esfago, el estmago,
el duodeno, el ano, el recto, el pncreas y los intestinos, el delgado y el
grueso.
Estudios que identifican el tipo de problema: anlisis de sangre, materia
fecal, endoscopa, radiografa y ecografa, adems de la exploracin
fsica y la historia clnica.
Enfermedades ms comunes: Colitis, el Reflujo Gastroesofgico, el
Colon irritable, la Hepatitis C, la Salmonelosis, Amibiasis, Gastritis,
lceras, Clculos biliares, Agruras o pirosis .
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Estudio MINSA 1995-2000

(Farfn y Cabezas, 2002)
Las enfermedades del aparato digestivo ocupan en el
Per el segundo lugar en mortalidad y los tumores
malignos del aparato digestivo el tercer lugar.
Las 5 primeras causas de mortalidad por cada ao:
1. Cirrosis heptica (TM: 6.53-10.64),
2. Tumores malignos de estmago (TM: 8.7-10.36),
3. Tumor maligno de hgado y vas biliares
intrahepticas, (TM: 2.19-3.96),
4. Tumor maligno de colon (TM: 2.03-2.06),
5. Tumor maligno de vescula(TM: 1.66-1.7),
1. Tumor de pncreas (TM: 1.60-1.75),
2. lcera gstrica (1.27).
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Relacin entre sntomas de Sndrome de

Intestino Irritable y sntomas depresivos en
pacientes hospitalizados.
(Carlos Cornejo Zapata ; Juan Villarreal Menchola. 2005)

Objetivos del estudio: Describir la prevalencia de

sntomas gastrointestinales bajos (SII), sntomas
depresivos y estudiar la relacin entre dichos sntomas,
en 282 pacientes internados del Hospital Arz. Loayza.
67.4% : sntomas depresivos; 31.9% : sntomas de SII.
24.1% de pacientes se encontr asociacin significativa entre
sntomas depresivos y gastrointestinales bajos (p<0.05).

Concluyen: los sntomas depresivos y gastrointestinales

bajos son de alta frecuencia en pacientes hospitalizados
y hay asociacin significativa entre ellos.
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Variables psicolgicas y el SII

Resultados de la Investigacin:
Indican que los hbitos de alimentacin, eliminacin,
sexuales y de manejo emocional se ven afectados por
el sndrome de intestino irritable a diferencia de lo que
sucede con los hbitos laborales y sociales.
En consecuencia, existe una reduccin sustancial de
algunos patrones del paciente que son objeto del
abordaje por el psiclogo clnico.
M Gonzalez, M De Ascencao. (2005). SNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE. ASPECTOS PSICOLGICOS. Caracas.
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 Qu es el SINDROME DEL
INTESTINO O COLON
IRRITABLE?:

Disturbio de la funcin intestinal caracterizado por la presencia de

uno o varios de estos sntomas: dolor abdominal, espasmos,
flatulencia excesiva, nuseas y cambios en el ritmo evacuatorio(la
diarrea puede alternar con el estreimiento), en ausencia de
anormalidades estructurales detectables.
Denominacin moderna del cuadro:Sndrome de Intestino Irritable
(SII) pues se consideran otras estructuras implicadas y no slo el
colon o intestino grueso.
Etiologa: son hiptesis variadas aunque se sabe que los factores
psicolgicos tienen un papel importante.
Hasta el 70% de los pacientes cumple criterios para algn trastorno
psiquitrico, siendo los trastornos de ansiedad y los depresivos los ms
frecuentes (Miralles et al., 2003).
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 Por qu se llama irritable?

Porque las terminaciones nerviosas del intestino
grueso son hipersensitivas y los nervios que
controlan los msculos de este rgano son
hiperactivos.
Un simple pasaje de gas u otro fludo a travs de su
extensin produce una inapropiada actividad
muscular que puede momentneamente interrumpir
el normal movimiento peristltico. Todo esto ocurre
sin evidencia de enfermedad intrnseca del colon.
Es una alteracin funcional, en tanto no hay ningn
rgano afectado, sino que es la funcin la que se
halla alterada.
Es un trastorno de forma crnica, con perodos de
remisiones y otros de exacerbaciones.

OBJETIVO 2:
ANALIZA ESTRATEGIAS Y TCNICAS DE EVALUACIN
E INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES.

Caso: K, 24 aos

Acude a consulta psicolgica despus de haber sido visto por

su mdico de cabecera (2 veces), urgencias (2 veces),
especialista del Aparato Digestivo (1 vez) e Ingreso hospitalario
(7 das).
En el momento de acudir a consulta presenta un cuadro de
diarrea crnica con 50 das de evolucin, con 5 deposiciones
diarias que llegan a 9 en algunas ocasiones.
En todo este tiempo no hubo mejora, ha perdido 9 Kg de peso
y es baja laboral para el trabajo habitual.
Fue dado de alta en el hospital con la sintomatologa invariable
y con el diagnstico de PROBABLE SNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE . Se le prescribi tratamiento de Bromazepam 1,5
mg dos veces al da (maana y noche).

Descripcin e historia del problema

K. el menor y nico varn de tres hermanos, tiene estudios primarios,

habiendo completado formacin especfica en Escuela Taller, donde
adquiri conocimientos bsicos profesionales. Soltero con pareja estable
con la cual convive en el tiempo que se manifiesta el problema viviendo en
el domicilio de sus padres en la espera de que finalice la construccin de
una vivienda propia, la cual est amortizando con crdito hipotecario.

Las relaciones interpersonales en el mbito familiar estn basadas en una

larga historia de aprendizaje de discusiones y razonamientos polmicos
an por las cosas ms nimias. Se autodefine con mal carcter y se
culpabiliza en gran medida de las discusiones que se mantienen en el
marco familiar, en tal sentido cree que tiene un genio muy malo.

La aparicin de la diarrea y la conducta defecatoria asociada se produce en

momentos en que K ha tomado la decisin firme de no discutir ms tras
la reflexin sobre circunstancias familiares. Esto lo manifiesta diciendo no
vuelvo a discutir, me callo o me marcho si no puedo callar. Su objetivo era
eliminar o desaparecer la ansiedad y la angustia ante el temor a una posible
ruptura con su pareja a consecuencia de su comportamiento de discusin.

Trastornos Gastrointestinales
segn la CIE-10
El
CIE-10
(Clasificacin
Internacional
de
Enfermedades dcima revisin) incluye los Trastornos
Digestivos Funcionales bajo el epgrafe Disfuncin
Vegetativa Somatomorfa (F45.3) existiendo un quinto
dgito que indica el rgano o sistema a los que el
enfermo atribuye el origen de los sntomas.
Entre las abundantes patologas se han relacionado
con malestar psquico se encuentra el Sndrome del
Intestino Irritable que se asocia al Tracto
Gastrointestinal Bajo (F45.32) trastorno en el que el
enfermo presenta sntomas anlogos a los de un
trastorno somtico de un sistema u rgano que se
encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control
e inervacin del sistema nervioso vegetativo.

Intervencin
En el tratamiento : combinan aspectos mdicos y
psiquitricos.
En la intervencin psicolgica en el sndrome de
intestino irritable, las tcnicas de control de ansiedad y
estrs propias de la terapia de conducta en un formato
multicomponente han demostrado que son eficaces
para reducir/eliminar la sintomatologa caracterstica de
este trastorno.
El manejo de contingencias est justificado cuando la
ocurrencia sintomtica tiene un carcter operante.
La hipnosis y el biofeedback tambin han demostrado
su utilidad, aunque en el caso de la hipnosis los
mecanismos de su accin an no se han explicitado.
Tambin se realizado aproximaciones desde la
psicoterapia de orientacin dinmica

Sndrome de intestino irritable.

Tratamiento psicolgico desde el conductismo contextual.

Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT).

Luis Javier Rodrguez Morn

Estudio de caso nico de un diagnstico mdico de Sndrome de

Intestino Irritable. Se revisa las caractersticas de este trastorno funcional
desde sus sntomas gastrointestinales as como el estado actual de los
tratamientos psicolgicos para el abordaje de este cuadro clnico sin
causa orgnica conocida.
Se presenta una aplicacin clnica de psicoterapia conductista, con
aplicacin de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) entendida
sta como trabajo comn entre dos partes, especialmente diseado para
producir un desajuste en los problemas psicolgicos y con ello
paradjicamente un ajuste a la vida..
Se describen resultados y analticas conciliando el diagnstico por
exclusin desde el modelo mdico al igual que el instrumento
psicomtrico de evaluacin del estrs diario descontaminado de
respuestas de malestar fsico y psquico: Escala de Experiencias Vitales
Recientes.
Se aporta el diseo del modelo de autorregistro de conductas. Se
analizan resultados tanto en reduccin de sntomas como en conductas
objetivo del cliente y se concluye sobre la eficacia del tratamiento y
aplicacin de estas estrategias desde la terapia de conducta.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES.
LA RELAJACIN: herramienta efectiva y eficaz para afrontar las situaciones
estresantes de la vida, habindose demostrado en investigaciones que
las personas que la practican son las que mejores manifestaciones
fisiolgicas, cognitivas, emocionales y/o conductuales de estrs
presentan.
Motivado por la relacin encontrada entre el estrs y las enfermedades
inflamatorias intestinales, se ha considerado que la prctica de la
relajacin es una estrategia idnea para el tratamiento de las
enfermedades gastrointestinales.
Eficacia de las tcnicas de relajacin para el tratamiento de las
enfermedades inflamatorias intestinales: por Susen (1978), en el que se
describe el xito obtenido mediante un programa de entrenamiento en
relajacin autgena para disminuir el dolor abdominal de una paciente
de colitis ulcerosa. El dolor abdominal desapareci tras doce semanas
de intervencin, y no hubo recadas durante el ao que dur el
seguimiento. La paciente utilizaba la relajacin como una forma de
tranquilizarse, enfatizando la frmula de relajacin en la zona
abdominal. En estos primeros momentos, el objetivo prioritario de las
tcnicas de relajacin era que sirviera como tratamiento sintomtico
especfico del dolor.

LA RELAJACIN MUSCULAR
PROGRESIVA DE JACOBSON
Shaw y Ehrlich (1987) demostraron la eficacia de un
programa de entrenamiento en relajacin muscular
progresiva, de 6 semanas de duracin, comparando a
enfermos de colitis ulcerosa con un grupo control en
lista de espera, con quienes establecieron un
seguimiento telefnico durante el tiempo que dur la
intervencin.
Resultados: las personas que fueron entrenadas en
relajacin redujeron la utilizacin de frmacos antiinflamatorios y el malestar ocasionado por los
sntomas de la enfermedad, siendo menos intenso el
dolor abdominal.

Manejo de Contingencias
El objetivo de la terapia de Manejo de
Contingencias es ensear al paciente a poner
en prctica conductas ms adaptadas ante los
sntomas del SII y las situaciones que los
agravan y alternativamente a extinguir
conductas inadecuadas del paciente y/o de
otros ante tales sntomas.

La Terapia Contextual o Terapia de

Aceptacin y Compromiso

Es una terapia que se ajusta especialmente a los patrones de

funcionamiento altamente cronificados por las contingencias y
los contextos verbales de referencia que conforman el sistema
social del paciente sujeto a un patrn de vida que pretendiendo
huir deliberadamente del malestar, del sufrimiento y la
ansiedad, slo consigue su ampliacin.

Este patrn tcnicamente se ha denominado como Trastorno

de Evitacin Experiencial.

La Terapia Contextual es una terapia inspirada en el

conductismo que se dirige a las condiciones que determinan el
problema y en concreto al contexto social verbal.
Trata con clases de conducta y no con conductas concretas.