CEFALEA

DR MARIO FUENTEALBA S.

CEFALEAS
DEFINICION
CLASIFICACION
CEFALEAS FRECUENTES
SOSSPECHA DE CEFALEA ORGANICA

DEFINICION
"cualquier proceso doloroso que afecte
el segmento ceflico

Speciali j hilton d, tratado de neurologa clnica editorial medica panamericana 2002 9.45

EPIDEMIOLOGIA
sntoma extraordinariamente frecuente,
prcticamente todas las personas lo
experimentan alguna vez en su vida.
Como causa de consulta neurolgica
representa con holgura la mas
prevalente (38 % de primera consulta
en el Servicio de Neurologa del HGGB
durante 1999 )
Registro de primera consulta neurologica en concepcion Soto p Fuentealba m 59 congreso chileno de
Neurologa , Psiquatra y Neurociruga ( 21-23 octubre 2004,Hotel Gavina Iquique )

CLASIFICACION
CEFALEAS PRIMARIAS(no existe un
factor causal intracraneano o sistmico)
CEFALEAS SECUNDARIAS ( se
puede identificar una causa orgnica)
NEURALGIAS CRANEALES(afectan
la regin crneo-facial)
The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CAT
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
SECUNDARIA A TRAUMATISMO CEFLICO O DE CUELLO
SECUNDARIA A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL O
CERVICAL
SECUNDARIA E TRASTORNO INTRACRANEANO NO
VASCULAR
SECUNDARIA A SUSTANCIAS
SECUNDARIA A INFECCIN
SECUNDARIA A TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
SECUNDARIA ALTERACIN DE CRNEO, CUELLO, OJOS,
ODOS, NARIZ, SENOS, MEJILLA, BOCA U OTRA
ESTRUCTURA CRANEAL
SECUNDARIA A TRASTORNO PSIQUITRICO

NEURALGIAS CRANEALES
NEURALGIAS
CRANEALES
Y
CAUSAS CENTRALES DE DOLOR
FACIAL
OTRAS CAUSAS DE NEURALGIA
CRANEAL

MIGRAA
Es un cuadro muy frecuente que afecta
aprox. 10% de la poblacin
predominio en el sexo femenino (3/1)
Comienza en la infancia y adolescencia
siendo su mxima prevalencia en
adultos jvenes y edad media

DIAGNOSTICO
se distinguen dos formas principales
segn esten o no acompaadas de
sntomas neurolgicos que precedan al
dolor cefalico ( aura )
migraa sin aura (la mas frecuente
(80%)
migraa con aura (20 %)

migraa sin aura

5 ataques +
Duracin de 4 72 horas
DOLOR 2 + caractersticas
1. localizacin unilateral
2. calidad pulstil
3. intensidad moderada o severa
4. se agrava con la actividad fsica
al menos una de los sintomas asociados
1. nusea o vmitos
2. sonofobia y fotofobia
se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa
secundaria

migraa con aura

2 ataque +

al menos uno de los siguientes

1. sntomas visuales reversibles
2. sntomas sensitivos reversibles
3. sntomas afsicos reversibles
cada sntoma dura de 5-60 minutos
presencia de cefalea de caractersticas migraosa
durante el aura o que sigue el aura dentro de los 60
minutos
se descarta mediante la historia y el examen fisico una
causa secundaria

Fisiopatologa del dolor

etiopatogenia de dolor se ha pesquisado
hiperactividad de las neuronas trigeminales
que inervan vasos sanguneos de craneo y
meninges (sistema trigmino vascular)
produciendose una inflamacin de las
paredes de los vasos sanguneos producida
por liberacin masiva de sustancia P y otros
peptidos vasoactivos a nivel neural

Fisiopatologa del aura

etiopatogenia del aura se ha descrito
una onda lenta de depolarizacion en la
corteza cerebral llamada depresin de
voltaje propagada lo que explica los
fenmenos neurolgicos focales

HIPOTESIS UNIFICADA

Moskowitz m ann neurol 1984 , 16 157-68

TRATAMIENTO CRISIS
ANALGESICOS
ERGOTAMINICOS
TRIPTANES

TRATAMIENTO
PROFILACTICO
BETABLOQUEADORES
ANTIDEPRESIVOS DUALES
ANTIEPILEPTICOS
BLOQUEADORES DEL CALCIO
TOXINA BOTULINICA ?

CEFALEA TENSIONAL
Es la forma mas comn de cefalea
una prevalencia de hasta 60-80%
siendo mas frecuente en mujeres
(1.3/1) especialmente entre 30 y 40
aos.

DIAGNSTICO

10 episodios de 30 minutos a 7 das de duracin

presenta al menos 2 +
1. calidad opresiva
2. localizacin bilateral
3. intensidad leve a moderada
4. no se agrava con la actividad fsica

sin nuseas ni vmitos

sonofobia o fotofobia ( no ambas )

se descarta mediante la historia y el examen fisico una
causa secundaria

FISIOPATOLOGA
alteracin de estructuras moduladoras del
dolor a nivel del tronco cerebral en especial
los ncleos monoaminrgicos y trigeminales
aumento de contraccin muscular en muchos
pacientes lo que contribuye a la gnesis del
dolor probablemente por isquemia tisular
secundaria a la hipertona.

TRATAMIENTO
medidas conductuales y terapia de apoyo
terapias agudas
( AINES )
tratamiento profilctico
Antidepresivos duales(amitriptilina
duloxetina)
Relajantes musculares , benzodiazepinas

CEFALEA EN RACIMOS Y
OTRAS CAT
las Cefalalgias Autonomicas
Trigeminales ( CAT ) son una entidad
clnica poco frecuente
son de breve duracin pero de gran
intensidad
caracterizadas por comprometer la
primera rama del trigemino

CEFALEA POR ABUSO DE

MEDICAMENTOS
es una causa secundaria de cefalea
gran prevalencia ( afecta al 2-3 % de la
poblacin)
consumo excesivo de analgsicos
siendo especialmente frecuente y
severo el asociado a ergotamnicos

DIAGNOSTICO

cefalea presente + 15 das / mes por 6 meses

con 1 0 + de las caractersticas

bilateral, opresiva, intensidad leve o moderada
consumo de ergotaminicos u opioides mas de
10/das/ mes o
consumo de analgsicos o triptanes mas de
15/dias/mes

la cefalea aparece en clara relacin con el

consumo de frmacos y desaparece dentro de los 2
meses de suspensin de este.

TRATAMIENTO
suspensin brusca del frmaco
uso de analgsicos de apoyo
Uso de tiaprida como coadyuvante

CEFALEA EN RACIMOS
al menos 5 ataques
dolor severo, unilateral, orbitario, de 15-180 minutos de duracin
al menos una de las siguientes caractersticas
inyeccin conjuntival
lagrimeo
obstruccin nasal
rinorrea
sudoracin facial,
miosis
ptosis parpebral
edema parpebral
frecuencia entre 1-8 ataques diarios
se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa
secundaria

Fisiopatologa
hiperactividad trigeminovascular
hiperactividad parasimptica (lo que
explica los sntomas autonmicos)
hipoactividad simptica (lo que explica
la ptosis palpebral)

Tratamiento
CRISIS
OXIGENOTERAPIA , TRITPTANES
PROFILACTICO
VERAPAMILO , LITIO ,ACIDO VALPROICO

OTRAS CEFALEAS
PRIMARIAS
Se trata de un conjunto heterogneo de
cefaleas desencadenada por estimulos
especificos
existiendo la obligacin de descartar
una causa estructural mediante
neuroimagen

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea por frio
Cefalea benigna por tos
Cefalea benigna del ejercicio
Cefalea hpnica
Cefalea en estallido
Cefalea asociada con la actividad
sexual

CUANDO SOSPECHAR
UNA CAUSA ORGANICA DE
CEFALEA?

En el diagnostico y manejo de la
mayora de las cefaleas primarias es
suficiente una adecuada anamnesis y
examen neurolgico
, existen sntomas y signos de alarma o
red flags que nos obligan a descartar
causas orgnicas de cefalea.

SINTOMAS DE ALARMA
aparicin brusca de una nueva cefalea
intensa
empeoramiento progresivo de la cefalea
aparicin de la cefalea con ejercicio, tos y
esfuerzo
sntomas asociados como somnolencia,
confusin, falta de equilibrio, mialgias,
trastornos visuales
aparicin de cefalea despus de los 50 aos

SIGNOS DE ALARMA
fiebre
hipertensin arterial severa
sopor o confusin
signos menngeos
edema de papila
signos neurolgicos focales