Tuberculosis e infecciones

por bacterias atpicas

Hctor Alberto Medina Avalos

INTRODUCCION
Infeccin bacteriana crnica causada
Mycobacterium Tuberculosis.
Formacin de granulomas en tejidos.
Hipersensibilidad mediada por clulas.
Bacilo acidorresistente.
Va respiratoria.
Va oral, transplacentaria y mucocutnea (raro)

87% de las manifestaciones pulmonares.

No tratamiento Cronicidad Muerte

por

INTRODUCCION
Tuberculosis
pulmonar:
segmentos
apicales
posteriores de lbulos superiores, y segmentos
superiores de lbulos inferiores.
Afeccin
variable:
infiltrados
mnimos
asintomticos y poco visibles en Rx trax; hasta
afectacin masiva, con cavitaciones extensas y
sintomatologa general y respiratoria.
Frecuentemente largos periodos de estabilidad y
bienestar relativo, pero en la mayora seguidos de
episodios de agravamiento, con mayor afeccin de
parnquima pulmonar.

INTRODUCCION
Tos crnica principal sntoma respiratorio, esputo
escaso
y
no
purulento,
frecuentemente
acompaado de estras sanguinolentas.
TB emergencia global, declarada por la OMS en
1993
8 millones de personas al ao adquieren TB, el
95% de pases en desarrollo.
2 millones de personas mueren al ao.
A pesar de disponibilidad de tratamiento cada 15
seg alguien en el mundo muere de TB, y cada
segundo del da ocurre una nueva infeccin.

TUBERCULOSIS EN MXICO

TB EN MEXICO
1990-2000
Primera mitad de la dcada, morbilidad por TB
pulmonar mantuvo una tendencia estacionaria.
Cifra mxima de 20.6 casos por 100 000
habitantes en 1998.
Descendi a 15.6 casos por 100 000 habitantes
en el 2000.
Actualmente 15 mil casos nuevos de TB pulmonar
y 2 mil defunciones por esta causa
Promedio de edad muerte: 54 aos

TB EN MEXICO

ETIOLOGA

ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis miembro del gnero
Mycobacterium integrado por ms de treinta
tipos.
Junto con M. bovis y M. africanum forman el
complejo de Mycobacterium tuberculosis, que son
los tres agentes etiolgicos.
M. tuberculosis es un germen no pigmentado de
crecimiento lento que da positivo en la prueba de
la niacina.

ETIOLOGIA
Micobacterias
se
distinguen
por
lpidos
superficiales, que las convierten en cido-alcohol
resistentes, de forma que no pueden cambiar de
color con alcohol cido una vez teidos.
Debido a este lpido, se necesita calor o
detergentes para conseguir la tincin principal.
El diagnstico definitivo no puede establecerse
sin los datos del laboratorio de bacteriologa.

TRANSMISION

TRANSMISION
Persona persona, va respiratoria.
Secreciones respiratorias, bacilos TB forman los
ncleos de las gotas de lquidos expulsados al
toser, estornudar o hablar.
Gotas se evaporan a poca distancia de la boca,
seguidamente, los bacilos desecados persisten en
el aire largo tiempo.
Infeccin de un husped susceptible se produce
cuando alguno de estos bacilos son inhalados.

TRANSMISION
Pacientes bajo tratamiento mdico dejan de ser
contagiosos mucho antes de que el esputo se haga
negativo.
Efectividad de atomizacin se relaciona con la
potencia de la tos, as como con la configuracin de la
boca y las vas areas superiores cuando el individuo
tose.
Supervivencia de bacilos en aerosol es breve, el 99%
de los suspendidos en los ncleos de flush mueren al
poco tiempo de abandonar la boca; slo 1% restante
sobreviven durante varias horas.

TRANSMISION
Micobacterias son sensibles a luz UV, por lo que
transmisin en la calle, a la luz del da es rara.
Ventilacin suficiente es la medida ms eficaz
para disminuir la contagiosidad del ambiente.
Los fmites no son importantes para la
transmisin de la infeccin.
Mayora de enfermos dejan de ser contagiosos a
los 15 das de iniciar terapia antimicrobiana
apropiada, al disminuir la tos y el nmero de
microorganismos expulsados.

PATOGENIA

PATOGENIA
Contacto inicial de bacilo en individuo no infectado
provoca reaccin inflamatoria aguda inespecfica que
rara vez es advertida y suele ser poco sintomtica.
Bacilos inhalados pueden ser multiplicados o
eliminados por macrfagos alveolares antes de
producir lesin alguna.
Lesiones caseosas pequeas (mm), pueden progresar
o cicatrizar antes de ser detectables en la radiografa.
Las mayores pueden cicatrizar, estabilizarse o
progresar, sembrando bacilos en la sangre y la linfa.

PATOGENIA
En alveolos pulmonares, bacilos tuberculosos son
fagocitados por macrfagos
En cuyo interior permanecen
Se replican aproximadamente cada 25 horas
En esta etapa los macrfagos no destruyen a los
bacilos en multiplicacin
Progreso de infeccin es limitado por induccin
de inmunidad adaptativa (respuesta celular
Linfocitos T)
Inmunodeficiencias primarias o desnutricin
favorecen multiplicacin bacilar

PATOGENIA
Inmunocompetentes Respuesta celular
Antgenos micobacterianos procesados por clulas
dendrticas y macrfagos (presentadoras de antgenos,
CPA)
Presentados a linfocitos T CD 4 y CD 8
IL 2 (CPA) LT CD4 Forman clona Th1 (productora
IL2, TNFe INF )
INF activador de macrfagos, que as son capaces de
matar y digerir bacilos intracelulares que lo infectan
En sitios de multiplicacin de micobacterias se acumulan
macrfagos y LT activados Granulomas
Pequeo nmero bacilos vivos en estado latencia en el
granuloma (Tuberculosis latente)

PATOGENIA
TB causada por desarrollo progresivo y crnico de
la bacteria
Respuesta
inmunolgica celular contra M.
tuberculosis demostrable mediante reaccin local
a aplicacin intradermica de un producto de la
bacteria
PPD: Purified Protein Derivated
Desde 2 semanas despus de ocurrida infeccin
Respuesta humoral (anticuerpos) no es relevante
en proteccin contra M. tuberculosis

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

CLASE 0
No antecedente de exposicin de
TBC (PPD < 5 mm)

NO INFECTADO

CLASE I
Exposicin a TBC (PPD < 5 mm de
induracin)

NO EVIDENCIA DE INFECCION

CLASE II
Infeccin tuberculosa (PPD > 5
mm sin evidencia radiolgica y
con
estudios
bacteriolgicos
negativos)
CLASE III
Tuberculosis
tuberculosis +)

NO ENFERMO

ENFERMEDAD TUBERCULOSA
(cultivo

Clase IV
Tuberculosis antigua
CLASE V
Sospecha de TB (el paciente no
puede estar en esta clasificacin
ms de 3 meses)

NO ENFERMEDAD ACTUAL

SOSPECHA DE TB

PRIMOINFECCION

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Primoinfeccin suele ser asintomtica.
Tpica aparicin neumonitis zonas inferiores
pulmones.
Crecimiento ganglionar; en los nios pueden
producir obstruccin bronquial.
reas escasa prevalencia, suele producirse en
edad adulta y dar lugar directamente a clnica de
reinfeccin.
En estos individuos es frecuente que se presente
como una neumona subapical.

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Tres periodos: prealrgico, alrgico y curacin
Induccin de respuesta inmunolgica
Prealrgico
Sntomas inespecficos: baja peso, diaforesis,
sntomas
generales
(astenia,
adinamia,
anorexia), fiebre de larga duracin (38-38.5C),
tos matutina o nocturna, cuadros diarreicos de
repeticin, baja de peso.
Incubacin: 2-12 semanas
Radiografa, PPD y cultivos negativos

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Expresin de respuesta
Alrgico
6 24 meses
CC ms florido: tos ms frecuente
Radiolgicamente: complejo de Ranke
Linfangitis, neumonitis, linfadenitis
PPD reactor en 50-75% casos
Baciloscopia negativa 90% casos, debido a que
las lesiones son localizadas a nivel bronquial
Cultivo positivo 5-30%

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Curacin
95% primoinfeccin involucionan hacia formacin de
ndulo de Ghon (cicatrizacin de lesiones y curacin)
12-24 meses
5% evolucionan a enfermedad pulmonar o diseminada
PPD puede ser negativo en las siguientes condiciones
Mala aplicacin , caducidad PPD
Periodo prealergico, desnutricin severa
TB avanzada (miliar, menngea, peritoneal)
Tratamiento con inmunosupresores
Enfermedades proliferativas malignas (linfoma,
leucemia)
Menores 3 meses edad (inmadurez inmunolgica)

TUBERCULOSIS LATENTE

TUBERCULOSIS LATENTE
Condicin en la que la persona infectada con M.
tuberculosis, demostrada por reactividad al PPD,
no presenta signos y sntomas, ni datos
radiolgicos compatibles con enfermedad activa.
Primoinfeccin
90-95%
logran
detener
infeccin
Algunos bacilos permanecen viable en estado
de latencia en ganglios linfticos
Pueden reactivarse en cualquier momento de
la vida
Solo 5-10% primoinfectados progresan

TUBERCULOSIS LATENTE
Forma ms frecuente de infeccin M. tuberculosis
90% de todos los casos
Origen de mayora de casos activos de TB
pulmonar o extrapulmonar en adulto
Diagnstico
Identificacin grupos de riesgo: contacto
paciente
bacilfero,
inmunodeficiencia,
drogodependencia, hacinamiento
Revisin clnica
Radiografa de trax PA y lateral
Estudio baciloscpico

TUBERCULOSIS LATENTE
Medidas teraputicas
Nio con TB latente y sin factores de riesgo solo
se requiere vigilancia y control del nio sano
Nios con TB latente y factores de riesgo
Isoniazida 10 mg/kg/da
Dosis mxima 300 mg al da
6
meses,
condiciones
estrictamente
supervisada

TUBERCULOSIS LATENTE

FORMAS CLINICAS

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Asintomtico, esto le distingue de la mayora de
infecciones bacterianas del pulmn.
Sintomatologa: proceso destructivo inflamatorio
del parnquima pulmonar.
Primeros sntomas: tos y expectoracin, indican
presencia de exudados y secreciones que han
pasado a los bronquios desde las lesiones
parenquimatosas.
Inflamacin de bronquios no es intensa, la tos no
suele resultar excesiva ni molesta para el
paciente.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Hemoptisis: ocasionalmente, TB parece clnica y
bacteriolgicamente inactiva, bajo un tratamiento
considerado correcto.
No curso favorable ; importante puede obligar a la
reseccin.

Dolor torcico: inflamacin pleural localizada.

Agudo, se intensifica con la respiracin profunda, mejora
con posturas que limitan la movilidad del rea afectada .

Disnea: poco frecuente, a menos que existan lesiones

muy extensas o complicadas por derrame pleural,
neumotrax o enfermedad pulmonar obstructiva
avanzada.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
TB avanzada: fiebre, diaforesis nocturna, prdida de
peso, anorexia y fatiga
Fiebre: enfermedad es extensa y predominio de
lesiones exudativas.
No escalofros o malestar general
rganos con ms probabilidad de afectarse:
bronquios, laringe, cavidad oral, odo medio e
intestinos
Complicacin de la enfermedad pulmonar activa y
avanzada.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
A pesar de ser una enfermedad destructiva y
ulcerativa de los pulmones, no causa hemorragia
con regularidad.
Trombosis vascular suele preceder a la
destruccin de los tejidos, de forma que los vasos
pulmonares se encuentran obliterados en las
reas necrticas y no se produce hemorragia.
Ms frecuente la muerte por oclusin de
bronquios, que impide el flujo areo y el
intercambio gaseoso.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Signos fsicos
Cambios en percusin
Ruidos respiratorios: estertores fuertes y
abundantes.
No resultan tiles para establecer o eliminar el
diagnstico, ya que no tienen un carcter
especfico.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Radiografa de trax
Pequea zona radiopaca: lesin inflamatoria temprana.
Progresin: infeccin diseminada a travs de
bronquios, primero a regiones vecinas y despus a
segmentos distantes.
Cavitaciones y destruccin de tejidos evidentes.
Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento
Aclaramiento gradual de las alteraciones
Retraccin fibrosa y organizacin
Disminucin de cavidades y el grosor de sus paredes

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Laboratorio
Anemia leve y leucocitosis (<15 000/mm).
VSG : parmetro de actividad en la tuberculosis
pulmonar crnica
Hallazgo y caracterizacin de Mycobacterium
tuberculosis
Biopsia : rganos distintos al pulmn.
Biopsia transbronquial del parnquima pulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Tuberculina
Infeccin tuberculosa produce entre la 2 y 12 semana
postinfeccin una reaccin de hipersensibilidad celular
Antgeno utilizado es el derivado protenico purificado
de la tuberculina (PPD).
Cara ventral del antebrazo, intradrmica.
Se verifica que la inyeccin fue correcta por la aparicin
de un botn de 6-10 mm que desaparece a los pocos
minutos.
La lectura de la prueba se realiza a las 72 horas de la
inoculacin.

TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
Tuberculina
Dimetro de induracin, de manera transversal al
eje mayor del antebrazo
Reaccin positiva: dimetro >5mm, an cuando
se tenga el antecedente de vacunacin BCG.
Ausencia de reactividad cutnea hace improbable
la presencia de tuberculosis pulmonar o de otros
rganos
Esta prueba no diferencia entre infeccin y
enfermedad.

TUBERCULINA

SI ES NEGATIVA
NO
DESCARTA
ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PULMONAR
NIOS
Lesiones en parnquima pulmonar y en ganglios
linfticos regionales es ms constante y destacada.
Lesiones masivas en ganglios que drenan el rea
infectada.
Complicaciones se deben a la diseminacin.
Complicacin comn: extensin desde ganglios
peribronquiales hasta el bronquio adyacente
(Tracto fistuloso, complejo ganglio-bronquio)
Endobronquitis y linfadenitis tuberculosa crnicas
(muy infrecuente en el adulto).

TUBERCULOSIS PULMONAR
NIOS
Lesin inicial pulmonar en cualquier parte del
pulmn, pero frecuentemente en segmentos
anteriores y basales.
Paciente joven: ms probable presencia de
hallazgos clnicos y radiolgicos en la etapa de la
primoinfeccin.
Lactantes con reactividad cutnea a la
tuberculina muestran alguna evidencia clnica de
infeccin tuberculosa.
Fiebre o febrcula, vespertina, por ms de dos
semanas.

TUBERCULOSIS PULMONAR
NIOS
Manifestaciones clnicas
Tos crnica (preescolar y escolar)
Pobre o ninguna ganancia ponderal o prdida
peso
Anorexia o hiporexia
Cuadros diarreicos de repeticin que no
responden a tratamiento habitual
Tuberculosis endobronquial
Crecimiento ganglionar mediastinal o hiliar
Compresin extrnseca de pared bronquial
Erosin

TUBERCULOSIS PULMONAR
NIOS
Radiografa trax
Anomalas radiolgicas, poco despus del contagio (si no
aparecen en sta poca, no lo hacen ms adelante).
Imagen caracterstica: lesiones exudativas alrededor del
foco parenquimatoso y a la adenopata que drena la
zona.
Adenomegalias en hilio y en el mediastino.
Calcificaciones en parnquima y/o en el foco ganglionar.
Pronostico depende de curso de la lesin pulmonar y de
la aparicin de complicaciones locales o distales.

TB MILIAR
Enfermedad por linfohematgena generalizada,
con formacin de granulomas mltiples
Expresin de TB primaria
Se desarrolla en los primeros 6 meses
Inicio subagudo, fiebre elevada, con o sin
sntomas respiratorios, adenomegalias cervicales
e inguinales
Ocupacin alveolar Necrosis

TB MILIAR
Rx:
infiltracin
heterognea bilateral
diseminada macro y
micronodular (granos
de mijo), derrame
pleural
Casos no tratados 100
%
mortalidad,
generalmente a causa
de
meningitis
tuberculosa

TB GANGLIONAR
Linfadenopata tuberculosa (TBL)
Ms
frecuente,
representa
50%
de
formas
extrapulmonares.
Raros sntomas de enfermedad sistmica
PPD > 10 mm induracin en 30% - 70% de los casos.
Manifestaciones clnicas
Aumento de tamao ganglionar paulatino e indoloro
Cadenas ganglionares cervicales son ms afectadas
Seguidas
de
las
axilares,
inguinales
y
supraclaviculares.

TB GANGLIONAR
Primer grupo
Ganglios aumentados de tamao.
Un gran ganglio linftico y varios pequeos en la
proximidad.
Piel no comprometida, ganglio firme y no adherido a
planos profundos.
Segundo grupo
Ganglios adheridos entre s y la piel se ha fijado a ellos,
Cambios en coloracin a eritematosa-violcea,
Se ablandan formando abscesos
Fros, fluctuantes, poco dolorosos a la palpacin y
pueden fistulizar a piel (escrfulas).

TB GANGLIONAR
Tercer grupo
Ganglios aumentados de tamao y firmes
Involucionar espontneamente o evolucionar
hacia absceso.
Biopsias ganglio positivas a la tincin de Ziehl
Neelsen (25 a 30%)
Cultivos para M. tuberculosis (MTB) positivos
en el 50%.
Diagnostico histopatolgico y por biopsia
excisional

TB GANGLIONAR

TB SNC (MENGITIS)

Invasin de SNC por diseminacin linfohematgena

Cualquier edad, ms frecuente preescolares
Elevada mortalidad y secuelas neurolgicas
Patogenia
Diseminacin mediante tubrculos que se
localizan en regin subependimaria y en
superficie de la corteza cerebral
Se rompen Liberacin M. tuberculosis
Antgenos originan meningitis Exudados y
fibrosis Hidrocefalia (bloqueo de cisternas
interpendiculares)

TB SNC (MENGITIS)
Patogenia
Extensin exudado al 3er ventrculo, regin
subtalmica, quiasma ptico y mdula espinal
Paresia NC
NC: III, IV, VI y VIII
Vasculitis de pequeas y grandes arterias
Isquemia o trombosis en tallo cerebral
Patogenia nios < 5 aos que no recibieron BCG
Nmero importante de CD4, LT y macrfagos
no activados virgenes, lo que facilita que M.
tuberculosis se instale y desarrolle

TB SNC (MENGITIS)

TB SNC (MENGITIS)
Manifestaciones clnicas
Fiebre 97%
Vmito 51-73%
Letargo 73%
Apata 50%
Convulsiones 50%
Rigidez de nuca 27%
Anorexia 26-27%
Irritabilidad 20-25%
Cefalea 20%

TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico
Sospecha, antecedente de contacto con
enfermo TB
Fiebre por ms de 7 das
Vmitos, irritabilidad, cefalea, somnolencia
Dx diferencial
Tumoraciones SNC
Encefalopatas
Abscesos
Meningitis modificada por antimicrobianos

TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico
Radiografa trax anormal hasta en 70%
PL para estudio citoqumico del LCR
Turbio o xantocrmico
Proteinas
elevadas
(50-500/mm
con
predominio de MNC
Glucosa < 40 mg/dl
Tincin Ziehl Neelsen y cultivo para
micobaterias
BAAR y cultivo de lquido obtenido por lavado
gstrico, expectoracin o ambos
BH y ES

TB SNC (MENGITIS)
Tratamiento
Qx de hidrocefalia colocacin derivacin ventrculoperitoneal
Mejora visin y disminuye dficit neurolgico

Terapia intensiva
Dexametasona 0.25 mg/kg/dosis cada 8 hrs (Fase
aguda)
Prednisona 0.5 1 mg/kg/da completar 3 a 6
semanas
Descenso paulatino de prednisona cada 2 semanas
Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida
durante fase intensiva (60 dosis)

TB SNC (MENGITIS)

TB SNC (MENGITIS)

FORMAS CLINICAS

TB
TB
TB
TB
TB
TB
TB

renal
genital
peritoneal
osteoarticular
ocular
en odo
cutnea

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Identificacin del bacilo
Baciloscopia
En orina til para diagnstico TB renal
Cultivo de esputo u otros tejidos o lquidos
corporales

DIAGNOSTICO
Muestra del esputo
Ayuno
Aseo de cavidad oral con agua simple
Inspirar profundamente, en varias ocasiones
reteniendo el aire hasta lograr que expulse las
secreciones tosiendo
Recolectar material en frasco estril
Repetir procedimiento hasta obtener 3-5 ml
Mejor muestra: mucopurulenta
3 muestras en das consecutivos
Enviar para frotis y cultivo

DIAGNOSTICO
Esputo inducido
6 meses edad
1 muestra = 3 lavados gstricos
Nebulizaciones con salbutamol
Palmopercusin en pared anterior y posterior
de trax 5 min
Moco se obtiene por sonda estril por
aspiracin nasofarngea
Muestra diaria por 3 das

DIAGNOSTICO
Aspirado gstrico
Moco respiratorio continuamente es deglutido
cuando se deposita en hipofaringe
Nio en decbito dorsal y colocar sonda con 2
horas de anticipacin previa a toma de
muestra
Confirmar ubicacin en estmago
Obtener 20 ml de lquido
Muestra por 3 das

DIAGNOSTICO
Broncoscopa
En caso de Sx lbulo medio
Hallazgo de disminucin de calibre de
bronquio por crecimiento ganglionar
Lavado bronquioalveolar con cepillado para
estudio histopatolgico y cultivo
Toma de muestra
Mucopurulenta
Cantidad suficiente 3-5 ml
Envase adecuado y limpio
Bien identificada

DIAGNOSTICO

CALIDAD
DE
MUESTR
A

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO

DIAGNOSTICO
Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR)
Mtodo ms importante para dx de TB
extrapulmonar
Sensibilidad 20-50%
Excepto biopsias y secreciones de ganglios S
80-90%
Especificidad 80-95%
En cualquier muestra, excepto plasma, suero o
sangre

PREVENCION Y CONTROL

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Control de enfermos bacilferos
Sospecha o evidencia Identificar fuente infeccin
TB en nio se considera un indicador indirecto de
control de B en adulto
Para limitar ocurrencia de TB se necesita:
Detectar todos los casos de TB pulmonar
Estudiar
todo
paciente
sintomtico,
independientemente del motivo de consulta
Bsqueda intencionada en grupos y reas de
riesgo
Curar ms del 85% de casos en quien se
diagnostica TB
Tratamiento
personalizado
y
estrictamente
supervisado (TAES)

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Vacunacin con BCG
s XX: Albert Calmette y Camile Guerin vacuna
contra TB a partir de M bovis aislada de una
vaca con mastitis tuberculosa
Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
Efectivo prevencin 65-85% para TB menngea
y Miliar, y de 50% para la pulmonar
Mxico cobertura de vacunacin
en < 5 aos edad se mantiene
alrededor del 95%

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Aplicacin y evolucin de la vacunacin
0.1 ml intradrmica, en regin deltoidea derecha
2-3 cm debajo de la articulacin acromioclavicular
En sitio de aplicacin aparece ppula edematosa de
5-10 mm, que desaparece 30 min despus de la
aplicacin
Despus de 2-3 semanas aparece mcula que se
endurece

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Aplicacin y evolucin de la vacunacin
4-6 semana aparece un ndulo
En ocasiones
se ulcera y deja escapar
serosidad, debe ser lavada al momento del bao
diario con agua y jabn
6-12 semana aparece costra, que al caer deja una
cicatriz de tamao y aspecto variable
10-20% de nios vacunados ausencia de cicatriz
NO indicacin de revacunacin

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Eventos temporalmente asociados a vacunacin
Reacciones locales (ulceraciones)
Linfadenitis
1-6%
(semanas

6
meses
posteriores)
Asociado va subcutnea y no intradrmica
Autolimitada,
no
Tx
antituberculoso
ni
quirrgico
Complicaciones
No graves: linfadenitis, abscesos, osteitis
Graves: TB diseminada: 1 caso
por cada milln de dosis aplicadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Indicaciones
RN > 2 Kg de peso y hasta los 14 aos de edad
Preferible aplicarla antes de los dos meses de
edad
Contraindicaciones
RN < 2 Kg; una vez que los alcance se debe
vacunar
Infectados VIH, cuadro clnico de SIDA y otros
estados de inmunodepresin primaria y
secundaria.
Mujeres embarazadas.

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Contraindicaciones
Vacunacin reciente con triple viral, vacunar
despus de tres meses
Lesiones cutneas y quemaduras en el sitio de
aplicacin; si ste es el caso se aplica en otro
sitio sano
Dermatitis atpica grave
Personas que hayan recibido transfusiones o
inmunoglobulina
intravenosa,
postergar
cuando menos tres meses para ser vacunadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
Vigilancia epidemiolgica (Notificacin)
Obligatoria e inmediata por cualquier medio
ante la sospecha de TB menngea y se debe
realizar semanalmente cuando se trate de otra
localizacin
Debe incluir estudio epidemiolgico de caso
Registrar el caso en el Sistema nico
Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica
(SUAVE)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un
nivel insignificante el nmero de bacilos visibles
excretados.
Disminuir rpidamente la poblacin bacteriana al
menor nivel posible, para que descienda la
probabilidad de supervivencia de los bacilos
tuberculosos, en especial de los resistentes a los
frmacos.
Mantener una accin antimicrobiana prolongada
hasta que por ltimo se consiga la esterilizacin de
los tejidos.
Evitar la lesin irreversible.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Principios
Frmacos bactericidas frente a bacilos de
crecimiento
activo,
y
de
frmacos
esterilizantes para destruir la poblacin bacilar
de crecimiento lento, y la que crece en brotes.
Tratamiento prolongado, utilizando pautas
entre 6 y 12 meses de duracin.
Monodosis y en ayuno, que facilita el
cumplimiento y la absorcin de la medicacin.
Empleo de politerapia, para prevenir la
aparicin de resistencias.

TRATAMIENTO
Principios
Derivacin a atencin hospitalaria en caso de
resistencias.
Se recomienda administrarlo en forma de asociaciones
medicamentosas en un solo preparado comercial, lo
que tiene tres ventajas:
Facilita el cumplimiento de la medicacin.
Evita resistencias secundarias, al suspender todos
los frmacos simultneamente en los casos de
abandono del tratamiento.
Facilitan la supervisin con slo observar el color
caracterstico que produce la rifampicina en la orina.

TRATAMIENTO
Frmacos de primera lnea
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Estreptomicina
cido p-aminosaliclico (PAS).
Eficaces en la mayora de los
tuberculosos sin tratamiento previo

pacientes

TRATAMIENTO
Frmacos de segunda lnea
Capreomicina
Cicloserina
Etionamida
Kanamicina
Piracinamida
Viomicina
Tratamiento de pacientes cuya enfermedad se
debe a una cepa de M. tubeculosis o M. bovis que
se ha hecho resistente a los primarios.

RGIMEN
Estndar
meses)

AGENTES

Isoniacida,
(18 mg/da
Rifampicina,
mg/da

DURACIN
300 Ambos
durante
primeros 6 meses
600

Isoniacida,
300
mg/da
Etambutol 15 mg/da
Abreviado
(12 meses)
Opcional

Isoniacida 300 mg/da 3 agentes diarios

Rifampicina
600 durante
los
mg/da
primeros 2 meses
Etambutol 25 mg/da
Ambos
diarios
Isoniacida 300 mg/da durante otros 10
Rifampicina
600 meses
mg/da.

TB & VIH

TB & VIH
Infectados por VIH riesgo 50x
CC en co infectados con niveles de T CD4 > 15%
es similar a los no infectados por VIH
CC < 15% mayor riesgo de desarrollar formas
graves,
recadas,
infecciones
por
cepas
multiresistentes y mayor mortalidad
VIH clulas blanco T CD 4 Nmero y funcin
disminuidos

TB & VIH
Manifestaciones clnicas
Sintomatologa no necesariamente refleja gravedad
> 15% T CD4
Fiebre, tos, dificultad respiratoria
Perdida de peso
Diaforesis nocturna y escalofros
Radiolgicamente:
linfadenopatias
hilar
y
mediastinal, afeccin lobulo medio, atelcetasias
TB extrapulmonar 40-80%
Relacin directa con gravedad de inmunodepresin

TB & VIH
Profilaxis
Pacientes VIH + sin BCG con PPD > 5 mm que
nunca hayan recibido tratamiento contra TB
Pacientes expuestos recientemente a casos
activos de TB
Pacientes anrgicos con cuentas bajas de CD 4
+
6 meses con isoniazida
10 mg/kg/da (mximo 300 mg dosis)

BIBLIOGRAFA
PALOMINO, LEO, RITACCO. Tuberculosis 2007,
From Basic Science to Patient Care. 1 edicin.
FISHMAN, Alfred. Tratado de Neumologa, vol. II.
Mc. Graw Hill. Mxico, 2005.
HARRISON, Principios de Medicina Interna, Mc
Graw Hill, 16 edicin, I: 1062-1076.
Programa Municipal de Tuberculosis, Comunidad
de Madrid.
Programa de accin: Tuberculosis. Secretara de
Prevencin y Proteccin de la Salud

BIBLIOGRAFIA
Direccin General de Comunicacin Social.
Boletn Quincenal, Nm.12 Abril 15, 2006.
Global tuberculosis control : surveillance,
planning, financing : WHO report 2008
NOM-006-SSA2-1993-Tuberculosis (Modificada)
Secretaria de Salud:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/default.as
p?id=info