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PATOLOGIA

MAMARIA

LA MAMA

LA MAMA ESTA FORMADO POR EPITELIO


ESPECIALIZADO Y ESTROMA.

DEL PEZON SE ORIGINAN DE SEIS A DIEZ SISTEMAS


DE CONDUCTOS.

LAS RAMIFICACIONES SUCESIVAS DE LOS


CONDUCTOS PRINCIPALES FINALMENTE DAN LUGAR
A LA UNIDAD LOBULILLAR DUCTAL TERMINAL. (UDLT)

EN LA MUJER ADULTA EL CONDUCTO TERMINAL SE


RAMIFICA EN UN GRUPO ARRACIMADO DE PEQUEOS
ACINOS PARA FORMAR UN LOBULILLO.

La mama.

EN ALGUNAS MUJERES EL TEJIDO SE EXTIENDE HACIA EL


TEJIDO SUBCUTANEO DE LA PARED TORAXICO Y LA
AXILA.

EN LA MAMA NORMAL LOS CONDUCTOS Y LOS


LOBULILLOS ESTAN RECUBIERTOS POR DOS TIPOS DE
CELULAS:
LAS CELULAS MIOEPITELIALES;

LAS LUCES ESTAN CUBIERTAS POR UNA SEGUNDA CAPA


DE CELULAS EPITELIALES.

LAS CELULAS LUMINALES DEL CONDUCTO TERMINAL Y


DEL LOBULILLO PRODUCEN LECHE.

NO ASI LAS QUE CUBREN LOS CONDUCTOS PRINCIPALES.

La mama.
LA

MAMA SE SOMETE A CAMBIOS


CICLICOS DURANTE LA VIDA
REPRODUCTORA Y EMPIEZA SU
INVOLUCION ANTES DE LA MENOPAUSIA.
DESPUES DE LA TERCERA DECADA DE
LA VIDA LOS LOBULILLOS Y EL ESTROMA
EMPIEZAN A INVOLUCIONAR.

TRANSTORNOS DEL
DESARROLLO.
RESIDUOS

DE LA LINEA LACTEA.
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO.
INVERSION CONGENITA DE LOS
PEZONES,
MACROMASTIA.

PRESENTACIONES CLINICAS
DE LA PATOLOGIA MAMARIA.
DOLOR.
MASA

PLPABLE Probabilidad de
malignidad aumenta con la edad.
SECRECION.
ALTERACIONES CUTANEAS.

PATOLOGIA MAMARIA.
INFLAMACIONES.
MASTITIS

AGUDA.
MASTTITIS PERIDUCTAL (Absceso
subareolar recidivante, se asocia a
tabaquismo.)
ECTASIA DE LOS CONDUCTOS
MAMARIOS.
NECROSIS GRASA.
MASTOPATIA LINFOCITICA.
MASTITIS GRANULOMATOSA.

LESIONES EPITELIALES
BENIGNAS.
Hay

una amplia variedad de


alteraciones benignas en los conductos
y lobulillos, los cuales se han dividido en
tres grupos segn el riesgo posterior a
desarrollar cncer de mama.
Cambios mamarios no proliferativos.
Cambios proliferativos.
Hiperplasia atpica.

CAMBIOS
FIBROQUISTICOS.
(NO PROLIFERATIVOS.)

CLINICO: MAMAS
DESIGUALES
LLENAS DE BULTOS

RADIOLOGO:
MAMA DENSA
CON QUISTES

PATOLOGO;
CAMBIOS
FIBROQUISTICOS
BENIGNOS?
descartalos.

Morfologa de cfq no
proliferativos.
QUISTES:

Dilatacin y desdoblamiento
de lobulillos, que al coalescer forman
quistes mas grandes, se puede observar
metaplasia apocrina. Los quistes
pueden tener formaciones papilares y
calcificaciones.

Morfologa de cfq no
proliferativos.
Fibrosis.
Los

quistes con frecuencia se rompen y


liberan material de secrecin al estroma
adyacente, desencadenando reaccin
inflamatoria y cicatricial subsecuente, le
da consistencia aumentada a la mama.

Morfologa de cfq no
proliferativos.
Adenosis:
La

adenosis se define como un aumento


del nmero de acini por lobulillo. Puede
ser fisiolgica como en el embarazo, en
mujeres no gestante se puede producir
de manera focal, los acinos con
frecuencia estn dilatados y se
denomina adenosis ductal. no se
observa distorsin y ocasionalmente se
observan calcificaciones luminales.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS
PROLIFERATIVOS.
SIN ATIPIA.
RARAMENTE

FORMAN MASAS PALPABLES


Y SEDETECTAN COMO ZONAS DE
DENSIDAD MAMOGRAFICA.
ESTE GRUPO SE CARACTERIZA POR UNA
PROLIFERACION DE EPITELIO DUCTAL O
LOBULAR SIN ANOMALIAS DISPLASICOS
O NEOPLASICOS.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS
PROLIFERATIVOS.
SIN ATIPIA.
SE

INCLUYEN:
1) La hiperplasia epitelial simple a
florida.
2) Adenosis esclerosante.
3) papilomas.
4) Fibroadenoma complejo.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS
PROLIFERATIVOS.
SIN ATIPIA.
Hiperplasia

epitelial: se define como la


presencia de mas de dos capas
celulares.
La hiperplasia epitelial moderada es de
moderada a florida cuando existen mas
de cuatro capas, pueden distinguirse a
veces fenestraciones en la periferia de
las masas celulares.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS
PROLIFERATIVOS.
SIN ATIPIA.
Adenosis

esclerosarte:
El nmero de acinos por conducto
terminal aumenta a por lo menos el
doble del nmero hallado en los
lobulillos.
Papilomas: Formados por mltiples
ncleos fibrovasculares ramificado de tc
cubiertos por epitelio cilndrico o cbico
y clulas mioepiteliales.

MASTOPATIA PROLIFERATIVA
CON ATIPIA.
Hiperplasia

epitelial atpica: Es una


proliferacin celular displsica.
Puede ser ductal o lobular.
De acuerdo a su gravedad son:
Bajo grado
Alto grado

TUMORES
Fibroadenoma
MFQ
Papiloma

Intraductal
Tumor Phyllodes
Galactocele
Lipoma

FIBROADENOMA.
Tumor

estromal benigno ms frecuente


de mama.

FIBROADENOMA
Pared

de los Conductos
Relacin Cambios Hormonales
Mujer Joven (20-30 aos)
CSE y (x)
Clasificacin:

Fibroadenoma intracanalicular
Fibroadenoma pericanalicular
Fibroadenoma mixto

Clnica:
no produce dolor
mvil, libre
2-4 cm.
Mx:
ndulo denso
limites claros
Tto.
> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa
< 2 cm.: expectante

Fibroadenoma
Eco Mamaria

Mamografa

Extirpacin de Fibroadenoma

PAPILOMA INTRADUCTAL
Fibroadenoma

Pequeo
Unico o Mltiple
(x): descarga por el pezn
Dg: citologa
Ciruga: evidencia Mx o Eco Mamaria

Citologa (PAAF)

Papilomatosis Intraductal

TUMOR FILOIDES
Tumor

Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos


Mtts. Hematgena
Clnica:
ndulo preciso y libre
C rpido
5-15 cm. de dimetro
Sin halo de seguridad

TUMOR FILOIDES

Tratamiento
ciruga
No

responde a:

radioterapia
quimioterapia
hormonoterapia

Tumor filoides

Extirpacin Tumor filoides

CARCINOMA DE MAMA.
El

carcinoma es la neoplasia maligna


ms comn de la mama.
Casi todos los tumores malignos de la
mama son adenocarcinomas; los dems
tipos representan menos del 5% del
total.
Los carcinomas se dividen en carcinoma
in situ y carcinomas invasores.

CARCINOMA DE MAMA.
Aunque

se denominan ductal o
lobulillar, se cree que todos los cnceres
o la mayora de ellos se desarrollas en la
unidad lobulillar ductal terminal.

CARCINOMA DE MAMA.
Carcinoma

ductal in situ. (Grado nuclear

1,2,3.)
Subtipos: comedocarcinoma, cribiforme,
micropapilar, apocrino, clulas claras,
polimorfa, monomorfa, clulas en anillo
de sello, mixtos.
Enfermedad de Paget del pezn.

CARCINOMA DE MAMA.
Carcinoma

lobular in situ.
Neoplasia lobular in situ grado 1
Neoplasia lobular in situ grado II.
Neoplasia lobular in situ grado III.

CARCINOMA INVASOR.
Carcinoma

ductal invasor.

70-80%
Macroscpicamente

son firmes de
bordes irregulares estelares.
De coloracin blanquecina central o
calcificaciones.
Sensacin de chirrido al cortarlo o
rasparlo.

CARCINOMA INVASOR
Microscpicamente

son formaciones
glandulares, revestidos por epitelio
cilndrico a polidrico, de atipia variable
desde ligera asta pleomorfismo intenso.
El estroma es desmoplsico fibroso
denso dando dureza a la palpacin del
mismo.

CARCINOMA INVASOR.
MEJOR
PRONOSTICO.

MAL PRONOSTICO
Micropapilar.

Medular.

Metaplsico.

Mucinoso.

Medular

Cribiforme.
Papilar.

atpico.
Adenoideo
qustico.

CACINOMA INVASOR.
Carcinoma

lobulillar.
1-10 % de todos los carcinomas.
Hallazgo.
Bilateral.
MACROSCOPICAMENTE: Firmes o duros
de bordes irregulares, de bordes poco
definidos.
Poca respuesta desmoplsica.

CARCINOMA INVASOR.
MICROSCOPICAMENTE:
Son

clulas pequeas de ncleo ovales


o redondos con nuclolos pequeos no
cohesivos.
Invasin en Fila india
Puede haber clulas en anillo de sello.

Diagnostico del cancer de


mama.
Historia

clnica.
A) Interrogatorio.
B) Examen fsico.

Estudios

de imagen.

Biopsia

de la lesin.

BIOPSIA ASPIRACION CON


AGUJA DELGADA
A

diferencia de la citologa exfoliativa en


la que se estudian clulas aisladas.
En la BAAF se extraen grupos de clulas
que conservan cierta organizacin
tisular ,
hay quienes consideran la BAAF. Como
un mtodo intermedio entre la citologa
exfoliativa tradicional y la patologa
quirrgica.

Pistola

de Franzen

Tcnica de la toma

Bajo

costo.
Rpido proceso.
No dolorosa.
Poca morbilidad.
Es posible la
aplicacin de
inmunohistoqumi
ca.

No

detalla
histolgicamente.
Invasin no
determinable.
Da falsos negativos
Muestras
insuficientes o no
adecuadas.

Especificidad y
sensibilidad.
Sensibilidad.
80-95%
Especificidad.
85-95%
Falsos

negativos 5-9%.

Limitaciones
.Experiencia.
. Esto es an ms importante cuando se
inicia el mtodo.
Hay que recordar adems, que su uso se
limita a procesos neoplsicos o
inflamatorios localizados.
Trabajo de equipo.

Contraindicaciones
El mejor y mas experimentado personal
de observacin y diagnostico, nada
puede hacer ante una muestra mal
tomada mal fijada, insuficiente o sin
datos clnicos mnimos.

CANCER DE MAMA
Diagnostico
BIOPSIA

TRUCUT.

Relativamente

indolora.

Bajo

costo.
Detalles histolgico como si es invasor o no.
Sensibilidad de, 74-94%
Guiada incrementa hasta 96-99%*

*Radiolohgic Clinics of norteamrica Vol. 42.No.5. P{ag- 936-937.

2004.

Diagnostico La

biopsia estereotxica.

Utilizada

en las lesiones no palpables de


la glndula mamaria.
Diagnstico temprano de lesiones
malignas y premalignas.
Disminucin costo y aumento beneficio
a largo plazo.
Requiere personal experimentado.

METODOS DIAGNOSTICOS.
BIOPSIA

ESCISIONAL
Histologa
completa.
Evita los falsos
negativos.
Evita las muestras
insuficientes.
Curacin.

Cara.
Dolorosa.

CANCER DE MAMA
Diagnostico
ESTUDIO

TRANSOPERATORIO.
MASTECTOMIA.