Gua de diagnostico y

manejo de crisis febriles

Carla Len Alcntara
Neuropediatra
Hospital Regional Lambayeque
Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo

OBJETIVOS
Definir terminologa
Conocer epidemiologa, etiopatogenia y
factores de riesgo
Valorar la utilidad de los mtodos
diagnsticos
Establecer criterios teraputicos

DEFINICIN
Una convulsin asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una
infeccin del Sistema Nervioso Central o
de un desequilibrio electroltico, en nios
mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles
previas.
Commission on Epidemiology and Prognosis.
International League Against Epilepsy (ILAE). Epilepsia (1993)

 Fenmeno de la lactancia o de la infancia,

que habitualmente se produce entre los 6
meses y 5 aos de edad, relacionado con
la fiebre, pero sin datos de infeccin
intracraneal
o
causa
identificable,
quedando descartadas las convulsiones
con
fiebre
en
nios
que
han
experimentado anteriormente una crisis
convulsiva afebril.
National Institute of Health 2006

 las crisis febriles ocurren usualmente

dentro del rango de edad de seis meses y
cinco aos de edad, con un pico de
ocurrencia entre los 18 y 24 meses..

Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

CLASIFICACION
Tpicas o Simples
< 15 minutos
Generalizadas
1 en 24 horas

Atpicas o Complejas
> 15 minutos
Focales
Recurren dentro de
las 24 horas

American Family Physician Volume 85, Number 2 January 15, 2012

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia: 2-5% nios,

especialmente entre 18-24m

FISIOPATOLOGA

Herencia polignica, AD con

reducida penetrancia
Riesgo 10-12 % si hermano +
30-40 % si hermano y progenitor +

GENTICA

50 % si hermano y ambos proge +

1 ao: 15 %
2 ao: 42 %
3 ao: 27%
4 ao: 10 %
>5 aos: 6 %

Primer da de fiebre

EDAD

FIEBRE

> 38,5 en 75 % casos

Primer signo de
enfermedad en el 25
% de los casos

INMADUREZ ANATMICA y
FUNCIONAL DE LOS SISTEMAS DE
NEUROTRANSMISIN

 Aumento en la circulacin de toxinas o los

productos de reaccin inmune
Posible existencia de un relativo dficit de
mielinizacin en un cerebro inmaduro
Inmadurez
de
los
mecanismos
de
termorregulacin a estas edades de la vida
Incremento de consumo de O2 en cualquier
proceso febril
Capacidad limitada para el aumento del
metabolismo energtico celular al elevarse la
temperatura
Protocolos Diagnstico TeraputIcos de la AEP: Neurologa Peditrica

BASES GENETICAS

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa Peditrica.2008

CARACTERSTICAS CLNICAS
Semiologa clnica variable:
crisis tnico-clnicas generalizadas (80%),
crisis tnicas (13%)
crisis atnicas (3%),
crisis focales o unilaterales (4%) que, en
ocasiones, acaban generalizndose en una
crisis TCG.

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa Peditrica.2008

 El 92% de las crisis febriles son breves

(<15 minutos), slo el 8% superan los 15
minutos.
2/3 de las crisis febriles prolongadas
progresan a un Estado de Mal Convulsivo
Febril (status epilepticus)

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa Peditrica.2008

 La vacuna antitosferinosa (0,6-8%) y la

vacuna antisarampionosa (0,5-1%), son
inductoras de crisis febriles.
Las infecciones que con mas frecuencia
producen la fiebre en las CF:
infecciones virales (HVH 6, Adenovirus,
Influenza, Parainfluenza) ,
Otitis,
rubola,
infecciones
urinarias,
neumona, GEAs y con menos frecuencia las
infecciones bacterianas.
Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

 Deficiencia de Fe y Zn pueden ser

factor de riesgo.
Un estudio de crisis febriles en nios de 3 meses a 5
aos mostr bajos niveles sricos de Zn en
comparacin con nios de la misma edad con fiebre y
que no presentaron crisis. (India)
En otro estudio, nios con crisis febriles tuvieron casi
2 veces la incidicencia de deficiencia de hierro en
comparacin con nios febriles que no tuvieron crisis.

Hartfield DS, Tan J, Yager JY, et al. The association between iron deficiency and
febrile seizures in childhood. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(4):420-426.
Ganesh R, Janakiraman L. Serum zinc levels in children with simple febrile seizure.
Clin Pediatr (Phila). 2008;47(2):164-166.

FACTORES DE RIESGO
RIESGO DE RECURRENCIA DESPUS DE LA PRIMERA CRISIS FEBRIL

Factores de riesgo

N de FR

2 aos de RR (%)

Edad < 18m

14

Duracin de la fiebre < 1

hora antes de la crisis

>20

Familiar en primer grado

con crisis febriles

>30

Temperatura < 38

>60

>70

Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

Factores de riesgo para presentar epilepsia

despus de una crisis febril
Crisis febril compleja
Historia familiar de epilepsia
Duracin de la fiebre < 1 hora antes de la crisis
Alteraciones del neurodesarrollo (parlisis
cerebral, hidrocefalia)
Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

Estudios Diagnsticos en Crisis Febril

CARACTERISTICAS

PUNCION
LUMBAR

EEG

NEUROIMAGEN

BIOQUIMICA

STATUS EPILEPTICUS
FEBRIL

SI

NO

NO

No

EDAD< 18 M

CONSIDERAR

NO

NO

NO

CRISIS FEBRIL
COMPLEJA

CONSIDERAR

NO

NO

NO

CRISIS FEBRIL
SIMPLE

NO

NO

NO

NO

NEURODESARR
ANORMAL

NO

NO

POSIBLE. NO CON
URGENCIA

NO

SX Y SMS
SUGESTIVOS DE MEC

SI

NO

NO

CONSIDERAR

Febrile seizures. BMJ 2007:334:307-11

Crisis Febriles- Gua

Practica Clnica

Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the

Child Witha Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011

Recomendacin I
Ia._La PL debera ser realizada si el nio presenta crisis
epilpticas, fiebre y adems signos menngeos o una
historia clnica sugestiva de MEC.
IIb._La PL debe realizarse en lactantes entre 6 y 12
meses con crisis epilpticas y fiebre que no hayan
recibido inmunizacin para Hib o Pneumococo o cuando
no pueda ser determinada.
IIIc._La puncin lumbar debe considerarse si el paciente
presenta crisis epilpticas, fiebre y ha recibido
tratamiento antibitico ya que esto puede enmascarar
Sx y Sms de MEC
Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the
Child Witha Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011.

Recomendacin II
EEG no debe ser realizado ante el diagnostico
de
crisis
febril
simple
en
un
nio
neurologicamente sano.

Recomendacin III
Estudios bioqumicos, hemograma o electrolitos
sricos no deben ser realizados ante el
diagnostico de crisis febril simple
Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the
Child Witha Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011.

Recomendacin IV
La neuroimagen no debera ser realizada
como evaluacin de rutina en un infante
con diagnostico de crisis febril simple

Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the

Child Witha Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011.

 Recomendaciones actualizadas de la AAP

se apoyan en la evidencia de estudios
observacionales, ninguno de los pacientes
evaluados con diagnostico de meningitis
bacteriana se presentaron slo con fiebre
y crisis.

Subcommittee on Febrile Seizures; AAP.

Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple
febrile seizure. Pediatrics. 2011;127(2):389-394.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Escalofros, sncope febril, delirium febril

Espasmos del sollozo
Trastornos metablicos/txicos
Meningitis
Encefalitis (herptica)
Debut epilepsia generalizada / focal
Debut epilepsia mioclnica del lactante
(Dravet)

Epilepsias que pueden debutar con CF

Epilepsia polimorfa de Dravet

Convulsiones febriles +
Esclerosis mesial temporal
Epilepsia mioclnico-asttica
Epilepsia ausencias infantil
Epilepsia occipital benigna
Epilepsia mioclnica juvenil
Epilepsia generalizada primaria

TERAPEUTICA
Tratamiento agudo
Tratamiento profilctico intermitente
Tratamiento profilctico continuado

TERAPEUTICA
Tratamiento agudo
Tratamiento profilctico intermitente
Tratamiento profilctico continuado

Extrahospitalario
Mantenga la calma: No lo sujete ni trate de
reanimar, pronto se recuperar.
Posicin: Decbito lateral, superficie firme.
No interfiera en sus movimientos: Evite que
se golpee, no le abra la boca, no lo frote.
Si la convulsin dura ms de 5 minutos
llvelo a emergencia. En el trayecto contine
haciendo lo anterior.
BMJ 2007:334:307-11

Intrahospitalario
ABC
Benzodiazepinicos:
LORAZEPAM: 0,1mg/kg/do EV
DIAZEPAM: 0,3 mg/kg/do EV o 0,5 mg/kg/do IR
MIDAZOLAM: 0,15 0,3 mg/kg/do EV, IN O BUCAL

Bajar temperatura: antipirticos, medios

fsicos
Si la crisis persiste : manejo de Estatus
epilptico.
BMJ 2007:334:307-11

TERAPEUTICA
Tratamiento agudo
Tratamiento profilctico intermitente
Tratamiento profilctico continuado

 Ningn estudio ha demostrado disminucin de

crisis febriles simples recurrentes cuando los
antipirticos se dan al inicio de la fiebre
El uso intermitente de DZP oral durante la
aparicin de la fiebre es eficaz en la reduccin de
la recurrencia de las crisis febriles simples.
La AAP no lo recomienda debido a los posibles
efectos adversos y porque muchas crisis febriles
recurrentes se producen antes del reconocimiento
de la fiebre.
DZP intermitente: 0.33 mg/k/dosis VO c/8 horas
x 48 h en episodio febril.
Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

TERAPEUTICA
Tratamiento agudo
Tratamiento profilctico intermitente
Tratamiento profilctico continuado

Acido Valproico
Ha probado ser eficaz en la reduccin de
recurrencia de crisis febriles.
20 30 mg/kg/da bid
Efectos
adversos:
hepatotoxicidad,
trombocitopenia, ganancia o prdida de peso,
pancreatitis y disturbios gastrointestinales.

Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153.

Fenobarbital
Reduccin en la recurrencia de crisis
3 5 mg/kg/dia bid
Efectos adversos: trastornos de conducta y
cognitivos, hiperactividad, y reacciones de
hipersensibilidad

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa Peditrica.2008

 Ni Carbamazepina, ni Fenitoina han

mostrado eficacia en manejo de CFR

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa Peditrica.2008

La misin del mdico es curar

a veces, aliviar
frecuentemente y confortar
siempre.

Gracias