Pancreatitis- Nutricin

El pncreas es una vscera

retroperitoneal situada en la parte
superior de la cavidad abdominal, entre
el marco duodenal y el bazo. En esta
glndula distinguimos tres zonas: la
cabeza, el cuerpo y la cola.

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El pncreas exocrino est constituido
por los acinos y los canalculos. Cada
acino, con su correspondiente
canalculo, forma una unidad funcional.

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Las clulas acinares constituyen el
80% del pncreas exocrino adulto.
Estas clulas acinares segregan las
distintas enzimas del jugo pancretico:
lipolticas, glucolticas, proteolticas,
nucleasas

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Los canalculos producen el agua y los

electrolitos, sobre todo bicarbonato,
sodio, potasio y cloro, necesarios
todos para movilizar las enzimas hasta
la luz intestinal.

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Diariamente el pncreas produce entre
1 y 2,5 litros de jugo pancretico.
La secrecin de los distintos
componentes del jugo pancretico est
regulada por un doble control,
neuronal y hormonal, sometidos
ambos a muy variadas y complejas
interrelaciones

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Gracias a ello la composicin de la
secrecin pancre- tica no es uniforme,
sino que se adapta a la dieta
consumida, y son las grasas y algunos
aminocidos como la fenilalanina, el
triptfano y la valina los que ms
estimulan la secrecin, mientras que
los hidratos de carbono tienen una
accin menos potente.

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La pancreatitis aguda (PA) es un
proceso inflamatorio del pncreas que
cursa con distinto grado de afectacin,
tanto en la glndula como en los
tejidos vecinos o en otros rganos
distantes, y que en los casos ms
graves puede condicionar un fallo
multiorgnico.

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La prevalencia es de 5,4-78,8 casos por
100.000 habitantes y la edad ms
frecuente se concentra entre los
cincuenta y los setenta aos.
La gravedad es muy variable: segn
los criterios de Atlanta2 , el 75% de los
episodios son formas leves, con una
mortalidad entre el 1%-2%.

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Las etiologas ms frecuentes de las
pancreatitis agudas son la litiasis biliar y
el consumo de etanol, que representan
en conjunto entre el 60% y el 85% de los
casos.
Otras causas pueden ser la
hiperlipidemia, los diurticos tiazdicos,
el hiperparatiroidismo.
Un 10% son idiopticas.

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El diagnstico se basa en la clnica que
presenta el enfermo (dolor abdominal,
nuseas, vmitos...), en datos analticos
(elevacin de los enzimas pancreticos) y
en tcnicas de imagen, de las que la TAC
es la prueba de eleccin , la existencia de
necrosis pancretica y de colecciones
lquidas mediante este procedimiento
indica en s mismo un criterio de gravedad.

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Tratamiento nutricional Indicaciones del
soporte nutricional con el fin de conseguir
el reposo pancretico, es norma habitual
mantener al enfermo en ayuno.
En la mayor parte de los casos de
pancreatitis edematosa este ayuno solo es
necesario durante muy pocos das,
inicindose pronto una alimentacin oral
progresiva

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Los enfermos con pancreatitis estn en
riesgo nutricional y se les debe realizar
siempre un cribado para detectar
quines necesitan una valoracin
posterior y un soporte nutricional
Controversial:

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Pancreatitis leves tienen poco impacto
sobre el estado nutricional. Por todo
ello es recomendable instaurar un
soporte nutricional, dado que ser
necesario mantener un ayuno superior
a una semana

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Con el tratamiento nutricional podemos
conseguir tres objetivos. En primer
lugar, mejorar la evolucin de la
enfermedad.

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Recordemos que el ayuno prolongado
y la desnutricin incrementan la morbimortalidad en cualquier patologa y la
pancreatitis no escapa a esta premisa.

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En segundo lugar hacemos un
tratamiento etiolgico
etiopatogenia
de la pancreatitis
incremento de
la permeabilidad vascular.
Se mejora al mantener la albmina
srica en un nivel adecuado, por encima
de 3,4 g/dl, y con ello la presin onctica

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En tercer lugar, en los pacientes que
necesiten posteriormente una
intervencin quirrgica evitamos el
elevado riesgo de complicaciones que
supondra la desnutricin.

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No debemos olvidar, sin embargo, que
el soporte nutricional no est exento de
complicaciones, y adems en los
pacientes con pancreatitis aguda
corremos el riesgo de estimular la
secrecin pancretica, si aqul no es el
adecuado.

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Tipo de soporte nutricional: nutricin
parenteral vs nutricin enteral:
Conviene comenzar diciendo que ambas
opciones no son excluyentes y que
muchas veces es necesario comenzar con
nutricin parenteral total (NPT) y despus
se puede instaurar paulatinamente una
nutricin enteral (NE).

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A veces, incluso si la tolerancia a la NE
no es del todo satisfactoria, el enfermo
puede estar con los dos tipos de
soporte nutricional.

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Hay que decir sin embargo que durante
aos la NPT fue considerada como una
indicacin nica y absoluta en los
enfermos con pancreatitis aguda de
larga evolucin.
Por el contrario, la NE estaba
formalmente contraindicada en estas
situaciones.

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El motivo era que con la NPT se
consigue un reposo pancretico similar
o mayor que con el ayuno,
mantenindose por tanto una
estimulacin pancretica inhibida

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Pero no debemos olvidar que la NPT
conlleva una serie de riesgos, a veces
muy graves, derivados la mayora de
las veces de la falta de utilizacin del
aparato digestivo y de las
complicaciones inherentes a la
utilizacin de accesos venosos de
corta o de larga duracin

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Autores refieren:
La NE se asocia a una menor incidencia
de infecciones, a un menor nmero de
intervenciones quirrgicas y a una
menor estancia media frente a la NPT.

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Qu hay que hacer?

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1. Todos los enfermos con pancreatitis
aguda precisan una valoracin de su
estado nutricional.
2. El soporte nutricional es
imprescindible en todos los pacientes
con pancreatitis aguda de larga
evolucin o complicada

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3- La nutricin enteral se tolera de forma
adecuada en estos enfermos, en ausencia
de leo paral- tico u otra complicacin que
la contraindique.
Con ella se consigue un reposo
pancretico igual que con la nutricin
parenteral, pero evitando los riesgos de la
misma.

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4. Es conveniente que la dieta se
infunda en yeyuno para evitar el
estmulo de la secrecin biliar y
pancretica.
5. Las frmulas peptdicas pueden
utilizarse con seguridad en estos
enfermos.

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6. La nutricin enteral debe ser precoz,
en las 48 h siguientes al evento.
Durante este periodo puede ser til
comenzar con nutricin parenteral
total.

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Dieta de Lquidos claros alimentos permitidos
*Caldos o consoms sin grasas
*Bebidas carbonatadas claras (Manzanas o limn diluidos con
agua)
* Jugos de fruta (Colados sin pulpa no nctares)
*Limonada naranjadas o agua de frutas
*Paletas heladas de agua nieve de frutas
*Miel, t, azcares, gelatina de agua, jaleas
*Paletas de dulces, dulces y caramelos
*Caldos de verdura
*Agua Natural

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El paciente con PA leve suele verse libre

de dolor, nusea y vmito alrededor de
cuatro a cinco das despus de iniciado
el cuadro; en estos casos, si no existe
dolor espontneo y la peristalsis es
adecuada, puede iniciarse una dieta de
lquidos claros hacia el quinto da