DIAGNSTICO

0
8
GENERAL eDE
LAS
7
0
14s
ed
c
r
e
lM
e
a
INTOXICACIONES
Ism

El diagnstico etiolgico en
toxicologa se
fundamenta en los mismos
pilares que el de
otras especialidades mdicas:
la anamnesis, la
exploracin fsica y las
exploraciones complementarias

Anamnesis
La anamnesis es la base del diagnstico en el
95% de las intoxicaciones. La mayora de los
pacientes que sufren una intoxicacin estn conscientes
y,
cuando son atendidos, revelan la historia de su contacto con el producto txico. Cuando el intoxicado
est inconsciente, la anamnesis debe realizarse con
los familiares, amigos o compaeros de trabajo, en
particular con quienes compartieron con el paciente
las ltimas horas de aparente normalidad. Si no se
obtuviese suficiente informacin, debe investigarse
el lugar de residencia habitual y/o dnde ha sido
hallado el paciente; en busca de frmacos, drogas
de abuso u otras sustancias potencialmente
txicas.

Exploracion
Fisica
La exploracin fsica
permite apoyar o establecer una hiptesis
diagnstica y, en
cualquier caso, ayuda a
valorar la gravedad de la
intoxicacin

Exploraciones
Complementaria
s

Entre las exploraciones complementarias de importancia diagnstica, pronstica o teraputica que se pueden practicar a un
intoxicado destacan la analtica general, la toxicolgica, la radiologa y el ECG.
En relacin con la primera, el hematcrito, la glucemia, la creatinina, el ionograma y el equilibrio cido base constituyen los cinco
parmetros de los que se debe disponer para evaluar y tratar cualquier intoxicacin clnicamente grave; a ellos deben aadirse
otros (gasometra arterial, calcemia, protrombina, osmolaridad,
hueco aninico, etc.) en funcin de la sospecha diagnstica.

La analtica toxicolgica urgente debe solicitarse slo

en casos graves, como por ejemplo cuando se
sospecha la etiologa txica ante un coma o trastornos
del medio interno de origen desconocido, o cuando el
conocimiento de la concentracin en sangre de un
txico puede tener inters teraputico (paracetamol,
litio, metanol, etilenglicol) o implicaciones mdicolegales (algunos casos de intoxicacin etlica).

Del mismo modo, no est justificado el anlisis

cuantitativo de algunos txicos, por ejemplo, de
benzodiacepinas, a un paciente en el que existe
sospecha fundada de la ingesta de dicho frmaco, que
presenta un cuadro clnico leve y en el que el
tratamiento no variar aunque se conozca este dato.
Los resultados obtenidos por el laboratorio deben ser
siempre interpretados con cautela, debido a la
diferente susceptibilidad de los individuos a las
sustancias txicas y a la posibilidad de que el enfermo
tenga un fenmeno de tolerancia por consumo crnico

La radiografa de trax tiene inters en los

pacientes expuestos a gases y vapores irritantes, en
los que presentan signos o sntomas de insuficiencia respiratoria, adems de en todos los
casos de intoxicaciones graves, porque es en el
aparato respiratorio el que presenta el mayor
nmero de complicaciones (Figuras 6 - 8).

La radiografa de abdomen tiene un inters ms

limitado, excepto en la ingesta de custicos.
Permite confirmar la ingesta de sustancias radio
opacas (hierro, bismuto, bario, arsnico, mercurio) y
descubrir la presencia de drogas ilegales ocultas en
el tubo digestivo o la vagina
El ECG tiene inters en los casos graves (el hallazgo
de trastornos del ritmo, de la conduccin o de la
repolarizacin puede contribuir a orientar el
diagnstico) y en las intoxicaciones en las que
participan sustancias cardiotxicas

Bibl
i ogr a
f a

1. Ro
Med zman
Rozmicina In C. Trata
Edit an, 1 terna do de
2004orial Ha 5 edic Farrera
s
i n .
rcou
.
rt , M
a d ri
d,
2. S a
Toxic nz P, N
Ed i t o l o g a o g u S
de Ca Unive Clnica . Atlas
de
rs i d a y L a
al ab
d
lua
p o l i t o ra l .
cni
, Ba
ca
rcelo
n a, 2
0 01.
3-Tox
d i f u s i co l o
io n . gi a c
lin i c
a,g
ru p o