CANCER DE PENE

UROLOGA
VASQUEZ ADRIANZEN, GLENN HERLISS
TRUJILLO PERU
2009

EPIDEMIOLOGIA
Ca de poco frecuencia en pases desarrollados
en pases en desarrollo (hasta 10-20% Ca )
poblacin rural
nivel socioeconmico
Hbitos higienes muy precarios

FACTORES DE RIESGO
Lesiones Precancerosas
Fimosis (pte en hasta 75% px c/ Ca)
Factores Socioeconmicos Bajos
Pobre higiene personal
Virus Papiloma Humano
Inflamacin crnica del prepucio y el glande
Raza (USA: negros 4x)

FACTOR PROTECTOR
Circuncisin rara vez da Ca peneano
En neonatos

Ca de pene en Judos es prcticamente

desconocidos

ENFERMEDADES PRENEOPLASICAS
Leucoplasia
Tumor de Buschke Lowenstein
Balanitis Xerotica obliterante

LEUCOPLASIA
Lesin blanquecina, brillante en glande o
prepucio.
Producida por irritacin crnica

BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE

Es una forma de liquen escleroso y atrfico que
afecta la piel genital del prepucio, el glande y el
meato uretral de causa desconocida.
Epidermis atrfica y anomalas de la deposicin
de colgeno.

Tumor de Buschke Lowenstein

Lesin verrugosa de crecimiento en superficie.
Compromete estructuras vecinas (escroto,
perine, ingles).
Histologicamamente benignas con alta
agresividad.
Tratamiento : Exresis local

PATOLOGIA
Carcinoma Escamoso

>90%

Carcinoma Basocelular
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma de clulas de Merkel
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma Sebceo

A) Tipo usual:

Tumores bien diferenciados y queratinizantes.

CA EPIDERMOIDE DE PENE

CA EPIDERMOIDE QUE INVADE CUERPO

DEL PENE Y CUERPOS CAVERNOSOS

B) Basaloide:
10 % de los Ca.
Relacionado c/ VPH (16).
Crecimiento vertical y suele ulcerarse e invadir
profundamente.
Frecuentes metstasis ganglionares.
Mal pronstico.

C) Condilomatoso (verruciforme):
6 % de los Ca.
Crecimiento verruciforme, en forma de coliflor.
Relacionado con VPH, 6 16.
Crecimiento exoftico
Metstasis ganglionares.

CONDILOMA ACUMINADO

CONDILOMA ACUMINADO

CONDILOMA ACUMINADO

D) Verrugoso:
3 % de los carcinomas.
Crecimiento exoftico.
Se ubica en general en glande.
No relacionado con HPV
No da metstasis.

Ca Verrugoso

E) Papilar:
Es el ms comn de los verruciformes.
Crecimiento exoftico.
No relacionado con HPV
Su base es irregular con nidos que infiltran el
estroma subyacente.
No suele dar metstasis

F) Sarcomatoide:
1 % de los carcinomas.
Muy agresivo.
Puede aparecer como evolucin de algn tipo
anterior.
Conforman masas polipoides grandes con
invasin profunda.

G) Adenoescamoso:
Extremadamente raro.
Carcinoma escamoso con signos de
diferenciacin glandular.

H) Mixto:
25 % de los carcinomas
Constituido por combinacin de los distintos
tipos anteriores.

CLINICA
Pta como lesin visible a nivel del glande
Si no se puede rebatir prepucio se puede palpar
una zona irregular, endurecida.
En ocasiones ulcera y perfora el prepucio.
Ulcera a veces sangra, habitualmente se infecta
olor ftido (caracterstico de la patologa)
A veces se acompaa de dolor (etapa avanzadas)

ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Lesin circunscripta,
Rojiza
Sobre elevada
Aterciopelada
Sin bordes indurados sobre glande

Puede ser dolorosa y de crecimiento lento

ERITROPLASIA DE QUEYRAT

TRATAMIENTO:

Glandectomia
Crema Fluorouracilo-5 o Imiquimod al 5%
Terapia lser
Criociruga

Enfermedad de Bowen

Lesiones del cuerpo.

Placa rojiza, indurada, ulcerada en su
centro, c/ bordes lisos, de evolucin lenta.
Tto: Exeresis local

ENFERMEDAD DE BOWEN

 Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o prstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico superficial inguinal
N2: Metstasis en ganglios linfticos inguinales superficiales
mltiples o bilaterales
N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) profundo(s) inguinal(es) o
plvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)
Metstasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metstasis distante
M0: No hay metstasis distante
M1: Metstasis distante

Estadio III
T1, N2,
T2, N2,
T3, N0,
T3, N1,
T3, N2,

M0
M0
M0
M0
M0

Estadio IV
T4, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T o N, M1

TRATAMIENTO: LESION PRIMARIA

CA IN SITU

EXCISION COMPLETA CON MARGENES

ADECUADOS:

1. PREPUCIO: Circuncisin.
2. GLANDE O CUERPO DISTAL: Penectomia
parcial.
3. CUERPO PROXIMAL: Penectomia total +
uretrostomia perineal.

 Disecciones secuenciales de ndulos

ilioinguinales bilaterales.

ENFERMEDAD SISTEMICA:
Bleomicina
Metotrexato
Cisplatino
5 Fluorouracilo

 Dependen del estadio al iniciarse el tratamiento.

Supervivencia a los 5 a.: 78%
Glande o en el prepucio mejor pronstico.

GRACIAS . . .