NY.

SA DATANG DENGAN
KELUHAN SESAK
Pembimbing:
dr. Arif, Sp.PD, MARS
Angger Satria Pamungkas, S.Ked
030.12.023

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny SA
Nomor RM : 00.51.56.56
Usia : 23 tahun
Alamat : Gempol Jaya, Gempol Karya,
Tirta Karya,
Karawang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status : Menikah
Masuk RS : Kamis, 23 Juni 2016 dari Instalasi Gawat
Darurat (IGD)

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien
pada Rabu 29 Juni 2016 pukul 16.00 WIB.
Keluhan Utama :
Sesak tiba-tiba sejak 3 jam SMRS
Keluhan Tambahan :
Lemas, batuk berdahak gatal, nyeri ulu hati

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas tiba-tiba
sejak 3 jam SMRS. Pasien juga mengeluh lemas (+) dan
batuk berdahak warna kuning putih terasa gatal (+) sejak 1
minggu SMRS. Bila batuk terasa sakit pada dada sebelah
kiri dan sesak. Pasien juga mengeluh pusing (+), nyeri ulu
hati (+), perut terasa penuh (+).
Saat masuk Rumah Sakit pasien mengeluh meriang (+),
mual (+), muntah (-). Pasien mengeluh BAB cair berwarna
kuning kehitaman 5 kali/hari. BAK normal.
Keluhan seperti bengkak pada kaki (-), perut membesar (-),
nyeri dada menjalar (-), flu (-), keluhan nyeri sendi dan
tulang (-), dan keluhan kuning pada kulit dan mata (-).

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riw. Sindrom Nefrotik sejak tahun 2013 (+), riw. bengkak
pada kaki dan muka tiga tahun lalu (+). Hipertensi (-),
asma (-), DM (-), peny. Jantung (-).
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riw. Penyakit Ginjal (-), Hipertensi (-), DM (-), asma (-),
peny. Jantung (-).
Riwayat Pengobatan:
Penggunaan Steroid (Metil Prednisolon) selama tiga tahun.
Riwayat Kebiasaan :
Konsumsi minuman berenergi (-), jamu (-).

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada Rabu 29 Juni 2016 pukul 16.30
WIB.
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit
: Sakit sedang
Status gizi : BB: 45 kg
TB: 160 cm
BMI: 17,58 kg/m2 (gizi kurang)
Tanda Vital
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan
: 24 x/menit
Suhu : 37,0 C

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kulit

: Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-)

Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi
merata
Mata : Konjungtiva anemis (+/+) , sklera ikterik (-/-),
pupil isokor, reflex cahaya (+/+)
Telinga : Normotia, sekret (-), nyeri tekan (-/-)
Hidung : Deformitas (-), deviasi septum (-), discharge
(-)
Mulut: Bentuk normal, pucat (-), sianosis (-)

Leher : KGB membesar (-), tiroid membesar (-), JVP 5+2

cmH2O

PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Inspeksi : Bentuk simetris; warna sawo matang; ikterik (-);
efloresensi bermakna (-); sianosis (-);
Paru :
Inspeksi : gerak napas simetris; tulang dada, tulang iga sela
iga dalam batas normal, tipe pernapasan thorako-abdominal
Palpasi
: pergerakan napas simetris; vocal fremitus simetris;
sudut angulus subcostae 90o
Perkusi
: hemithoraks kanan dan kiri sonor, batas paru dan
hepar setinggi ICS 5 midclavicula kanan suara redup,.
Auskultasi
: suara napas trakhea 1:3; suara napas bronchial
1:2; suara napas subbronkhial 1:1; suara napas vesikuler 3:1;
ronkhi -/-, wheezing -/

PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
:
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi
: iktus kordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi
: batas paru dan jantung kanan setinggi ICS 35 garis sternalis kanan suara redup, batas paru dan atas
jantung setinggi ICS 3 garis parasternal kiri suara redup,
batas paru dan jantung kiri setinggi ICS 5, 1 jari medial
garis midklavicula kiri suara redup.
Auskultasi
: Irama teratur, BJ I dan II regular, gallop
(-), murmur (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen

Inspeksi : Bentuk datar; warna sawo matang; ikterik (-); efloresensi

bermakna (-); spider navy (-); tampak asites (-); pernapasan thorakoabdominal
Auskultasi
: Bising usus 3x/menit, venous hump (-), arterial bruit
(-)
Perkusi
: Timpani 4 kuadran, shifting dullness (-)
Palpasi
: Supel, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri lepas (-),
hepar dan lien tidak teraba membesar, ballottement ginjal (-),
undulasi (-), turgor kulit baik

Ekstremitas atas : simetris, proporsional, warna sawo matang,

deformitas (-), akral hangat (+/+), oedem (-)
Ekstremitas bawah: simetris, proporsional, warna sawo matang
deformitas (-), akral hangat (+/+), oedem (-)

Kamis, 23 Juni 2016

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium (Kamis, 23 Juni 2016, pukul 21.45 WIB)

Laju Filtrasi Glomerulus: 7,11 ml/mnt/1,73m2

Jumat, 24 Juni 2016

Sabtu, 25 Juni 2016

Rabu, 29 Juni 2016

DIAGNOSIS BANDING
Penyakit

Ginjal Kronik (PGK) derajat V

Gangguan Ginjal Akut
Gagal Jantung Kronik (CHF)
Asma bronkhial
Sindrom Nefrotik
Anemia ec PGK

DIAGNOSIS KERJA
PGK derajat V ec Sindrom Nefrotik

RENCANA PENJAJAKAN
Foto

Thoraks PA
Analisa Gas Darah
Histopatologi Ginjal

TERAPI FARMAKOLOGI
O2

3 lpm
IVFD NaCl 0,9% / 24 jam
Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide
2x1 amp
As. Folat
3x1
CaCo3
3x1

Telmisartan
Ambroxol

1x40 mg
3x1

Loperamide
Codein

3x1

4x2 mg

TERAPI NONFARMAKOLOGI
Diet

Protein
0,6-0,8 mg/kgBB/hari
Diet Kalori
30-35 kkal/kgBB/hari
Pembatasan asupan cairan 500 ml + jumlah urin
Hemodialisis

PROGNOSIS
Ad

vitam
: Dubia ad malam
Ad fungsionam
: Dubia ad malam
Ad sanationam
: Dubia ad malam

FOLLOW UP

Jumat, 24 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh sesak (+)

sejak 3 jam SMRS,
batuk berdahak gatal
warna kuning putih (+)
sejak 1 minggu SMRS,
Sakit dada sebelah kiri
saat batuk, lemas (+),
nyeri ulu hati (+),
demam (-), mual (-),
muntah (-), pusing (-).
BAK dan BAB dalam
batas normal. HT (-),
DM (-).

CM
TD: 140/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 28 x/m
RR: 36,5 oC

PGK derajat V

O2 3 lpm

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24j

Hipertensi

Infus Kidmin 1 fl/hari

PF
Mata: CA +/+, SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G
(-) M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh
-/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Inj Furosemide 2x1 amp

As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Amlodipin 1x5 mg
Transfusi PRC II labu

Sabtu, 25 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh sesak
saat batuk (+), batuh
berdahak
warna
kuning putih (+), BAB
cair >5x, mual (+)

CM
TD: 130/80 mmHg
N: 88 x/m
S: 28 x/m
RR: 36,7 oC

PGK derajat V

O2 3 lpm

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

Hipertensi

Infus Kidmin 1 fl/hari

PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Inj Furosemide 2x1 amp

As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Amlodipin 1x5 mg
Transfusi PRC II labu

Senin, 27 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh batuh
berdahak
warna
kuning (+), sesak (+),
BAB cair >5x, nyeri
ulu hati (+)

CM
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 28 x/m
RR: 37,0 oC

PGK derajat V

O2 3 lpm

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Infus Kidmin 1 fl/hari

Inj Furosemide 2x1 amp
As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol syr 3x1
Loperamide 3x2 mg

Selasa, 28 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh batuk
berdahak
warna
kuning sejak 2 minggu
lalu, sesak (+), nyeri
ulu hati (+), BAB cair
5x/hari, mual (-),
muntah (-).

CM
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,0 oC

PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik

O2 3 lpm

PF
Mata: CA -/- SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide 2x1 amp
As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein

3x1

Rabu, 29 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh batuk
berdahak
warna
kuning (+), sesak
berkurang (+), nyeri
ulu hati (+), mual (+),
muntah (-), BAB dan
BAK normal.

CM
TD: 110/80 mmHg
N: 78 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,3 oC

PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik

O2 3 lpm

PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NTE (+)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide 2x1 amp
As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein

3x1

Kamis, 30 Juni 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh mual
(+), lemas (+), pusing
(+), batuk berdahak
(+), muntah (-), BAB
dan BAK normal.

CM
TD: 110/80 mmHg
N: 88 x/m
S: 24 x/m
RR: 36,8 oC

PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik

O2 3 lpm

PF
Mata: CA -/- SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (-)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide 2x1 amp
As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein

3x1

Jumat, 01 Juli 2016

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING

OS mengeluh lemas
(+), batuk berdahak
jarang (+), pusing (+),
BAB sedikit cair
2x/hari, mual (+),
muntah (-)

CM
TD: 110/70 mmHg
N: 88 x/m
S: 24 x/m
RR: 37,0 oC

PGK derajat V ec
Sindrom Nefrotik

O2 3 lpm

PF
Mata: CA +/+ SI -/Thorax:
BJ I & BJ II reg G (-)
M (-)
SNV +/+ Rh -/- Wh -/Abdomen:
BU (+) NT (-)
Ekstremitas atas:
AH +/+, OE -/Ekstremitas bawah:
AH +/+, OE -/-

Anemia ec PGK

IVFD NaCl 0,9% / 24 jam

Infus Kidmin 1 fl/hari
Inj Furosemide 2x1 amp
As. Folat 3x1
CaCO3

3x1

Telmisartan 1x40 mg
Ambroxol 3x1
Loperamide 4x2 mg
Codein

3x1

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

PATOFISIOLOGI
PROTEINURIA

HIPOALBUMINEMIA

EDEMA

HIPERLIPIDEMIA
PENYAKIT
GINJAL KRONIK

PROTEINURIA
Sel endotel

Membran basal
glomerular (MBG)

Kelainan Sistem
Filtrasi Glomerulus

Protein plasma
(albumin) melewati
MBG dan celah sel
podosit

Proteinuria Masif

Sel podosit

HIPOALBUMINEMIA
Peningkatan reabsorbsi
& katabolisme albumin
oleh tubulus proksimal

Penurunan Tekanan
Onkotik Plasma

Proteinuria
Masif
Kompensasi
sintesis
albumin oleh
hepar menurun

Kadar albumin darah

menurun

Hipoalbuminemia

EDEMA

HIPERLIPIDEMIA
Penurunan
enzim LCAT

Penurunan Tekanan
Onkotik Plasma

Penurunan katabolisme
lipid di perifer

Peningkatan Sintesis
Lipid

Hiperlipidemia

Viskositas Menurun

PENYAKIT GINJAL
KRONIK

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI

*) untuk perempuan dikali 0,85

KLASIFIKASI

MANIFESTASI KLINIS SN
Proteinuria
Hiperlipidemia
Edema

anasarka
Hipoalbuminemia
Edema tungkai yang
progresif
Peningkatan berat badan
Lemas
Edema periorbital atau
genital
Asites

Efusi

pleura atau pericardial

Urin berbuih (frothy urine)
kadar protein yang tinggi
dalam urin
Arthralgia (hydrarthrosis)
Dispneu (akibat efusi
pleura)
Nyeri perut (akibat asites)
Garis putih pada kuku atau
Muehrckes band (akibat
hipoalbuminemia).

MANIFESTASI KLINIS PGK

DIAGNOSIS SN

DIAGNOSIS SN

DIAGNOSIS PGK

DIAGNOSIS PGK

TATALAKSANA SN
Spesifik:
Kortikosteroid (prednisone 125 mg 2 hari sekali selama 2 bulan)
Relaps steroid Siklofosfamid (2 mg/KgBB/ hari selama 8-12
minggu) atau Klorambusil (0,1-0,2 mg/KgBB/hari selama 8-12
minggu)
Non-Spesifik:
Proteinuria ACE-i atau ARB
Edema pembatasan asupan natrium dan cairan, diuretik
(furosemid 40-120 mg/hari, tiazid, diuretik hemat kalium)
Hipoalbuminemia diet tinggi kalori (35 kalori/kgBB/hari) dan
cukup protein (0,8-1 mg/KgBB/hari).
Hiperlipidemia HMG-CoA reductase atau statin (simvastatin,
atorvastatin) atau fibrat (fenofibrat)

TATALAKSANA PGK

DAFTAR PUSTAKA
1.

2.

3.

4.
5.
6.

7.

8.

Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. In: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 th ed. Jakarta:
InternaPublishing 2014.p.2161-7
Lydia A, Marbun MB. Sindrom Nefrotik. In: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6 th ed. Jakarta:
InternaPublishing 2014.p.2082-9
Bargman JM, Skorecki K. Chronic Kidne Disease. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL,
Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds.Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th ed.
New York: McGraw-Hill;2012.
Sherwood L. Human Physiology From Cells to Systems. 6 th ed. Thomson Brooks/Cole.
2007.p.501-546
Kodner C. Nephrotic Syndrome in Adults. BMJ 2008; 336:1185-9
Tanto C, Hustrini NM. Penyakit Ginjal Kronis. In: Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta
EA, editors. Kapita Selekta Kedokteran. 4 th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia 2014.p.644-7.
Tanto C, Hustrini NM. Sindrom Nefrotik. In: Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA,
editors. Kapita Selekta Kedokteran. 4 th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia 2014.p.649-51.
Gunawan CA. Sindrom Nefrotik Patogenesis dan Penatalaksanaan. CDK 2006; 150:50-4