ELECTROCARDIOGRAMA:

CONSIDERACIONES DE
ENFERMERA

Prof. Juan Andrs Snchez

El profe
Juan Andrs
me dijo que
estudiara
Electro
Apretemos. Enfermero
que arranca sirve para otro
paro

Qu hacer???...

Distribucin de gases
disueltos

El papel
principal del
sistema
circulatorio es

Sealizacin
qumica
Disipacin de
calor
Mediacin en los procesos de
inflamacin y defensa del
cuerpo

El corazn esta constituido por dos

tipos de bombas
Aurculo-ventriculares
Tricspide
Bicspide o Mitral

Semilunares
Pulmon
ar
Artica

Una bomba, el ventrculo

derecho, impulsa sangre
hacia los pulmones
(circulacin pulmonar)
La segunda bomba, el
ventrculo izquierdo,
impulsa sangre hacia todos
los vasos sanguneos
(circulacin sistmica) de
los dems tejidos del
organismo
El flujo de sangre
generado por el corazn
es unidireccional, debido
al funcionamiento de las
vlvulas cardacas

La vena cava inferior y

superior

Vierten la sangre poco

oxigenada

A la aurcula
derecha
A travs de la vlvula tricspide
Ventrculo
derecho
Impulsada a travs de
la vlvula pulmonar

A los pulmones
por la arteria

La sangre oxigenada entra a la

aurcula izquierda por la vena
pulmonar
A travs de la vlvula mitral
Ventrculo
izquierdo
A travs dela vlvula artica
Arteria
aorta

 Generalidades de electrofisiologa

La estimulacin de una clula

muscular aumenta la
permeabilidad de su membrana
produciendo una serie de cambios
inicos a travs de la misma. El
registro de este fenmeno se
corresponde con una curva que se
denomina potencial de accin
transmembrana (PAT) y que consta
de las siguientes partes y fases:
Despolarizacin ("activacin") o
fase 0: Entrada sbita de Ca++ y
Na++ al interior de la clula.

Repolarizacin ("recuperacin"):
- Fase 1 e inicio de la fase 2:
Persiste la entrada de Ca++ y Na++
y se inicia la salida de K+ al exterior
de la clula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La
salida d e K+ es mxima. Se inicia
el restablecimiento del equilibrio
inico inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio
inico inicial mediante un
mecanismo de transporte activo.

Onda P: representa la despolarizacin de

las aurculas (o activacin auricular) tiene
una duracin de < 0,12seg y una altura
<2,5mm

Intervalo PR incluye el tiempo desde la

despolarizacin inicial de la aurcula hasta el
inicio de la despolarizacin de los ventrculos.
(conduccin intraauricular, auriculoventricular y
del sistema His-Purkinje)

Complejo QRS: consta de 3 ondas:

Q, R y S. En conjunto, estas ondas
representan la despolarizacin de los
ventrculos.
Tiene una duracin de < 0,12 seg.

Intervalo QT: Incluye el complejo QRS, el

segmento ST y la onda T y representa el
inicio de la despolarizacin de los ventrculos
hasta el final de la repolarizacin ventricular.
El segmento ST se correlaciona con la

El intervalo QT que incluye la activacin y

la recuperacin ventricular. Se mide desde
el inicio del QRS hasta el final de la T. Su
duracin depende de la frecuencia cardaca
y suele ser < 0.40 seg.

Puede presentar diversas morfologas.

stas se pueden describir llamando a la primera
onda negativa onda Q, a la primera onda positiva
onda R y a la onda negativa que la siga onda S.
Se utilizan maysculas o minsculas en funcin
del tamao de dichas ondas, Si se registran dos
onda R o S se utiliza el apstrofe para
diferenciarlas, llamndolas R' o S'. Cuando se
registra una sola onda negativa se denomina

El segmento ST que refleja la fase 2 del

potencial de accin transmembrana. Se inicia al
finalizar el QRS (el punto de unin del segmento
ST con el QRS de denomina punto J) y termina en
el inicio de la onda T. Normalmente es
isoelctrico, es decir, que est al mismo nivel que

La onda T representa la repolarizacin de los

ventrculos
. la mayora de
Esta onda suele ser
positiva en
las derivaciones, aunque puede ser negativa
en alguna derivacin -Las ms habituales son
V1, aVR y DIII- sin que esto tenga un

La onda U, que se registra despus

de la onda T y que suele ser positiva
y a veces bastante pronunciada sin
que esto tenga un significado
patolgico

ECG :
El ECG es un registro grfico de los potenciales de
actividad elctrica del corazn desde la superficie
corporal; el electrocardigrafo es capaz de captar la
presencia, el sentido y la intensidad de las corrientes
elctricas pasando el registro al papel
que esta
recubierto por una parafina termosensible, milimetrado.

Sistema de Derivaciones:
En el trazado ECG se distinguen 12
derivaciones
I, II, III (bipolares),
AVR, AVL, AVF (unipolares),
V1, V2, V3, V4, V5 y V6 (precordiales),
Cada derivacin constituye un puesto
de observacin y registro de la
actividad elctrica desde distintos
puntos del espacio, constituyendo el
tringulo de Einthoven.

Derivaciones de las extremidades

Derivaciones unipolares
Las derivaciones de los miembros forman el plano
frontal y se denominan aumentadas (a), por que
miden potenciales absolutos de brazo derecho (R),
brazo izquierdo (l) y pie izquierdo (F).
La letra V significa derivacin unipolar, estas
derivaciones son aVR (negativo), aVL y aVF.

Derivaciones bipolares
DI, DII y DIII registran las diferencias de
potencial entre las extremidad
superiores e inferiores.

Derivaciones
Precordiales

negati
vo

Derivaciones del Plano Horizontal

(derivaciones precordiales)

Seguiremos palpando y localizaremos

el 4 espacio intercostal izquierdo

Datos Necesarios a Considerar al

Tomar un ECG.
Nombre del enfermo.
Sexo
Edad
Constitucin Fsica
Fecha y Hora de realizacin.
Presin Arterial
Calibracin.

 Velocidad del papel: Normal a 25 mm/seg.

Si queremos analizar disritmias rpidas lo
haremos a 50 mms /seg.
Artefactos.
Patologa base del enfermo.
Motivo de la peticin.
Frmacos que toma el paciente (digoxina,
diurticos , antiarrtmicos , antidepresivos,
etc.)
EKGs previos

 Anlisis del ECG:

Presencia de onda P (muestra
ritmo sinusal)
Presencia de QRS seguido de la
onda P.
Rtmo cardaco.
Frecuencia.

ALTERACIONES DE RITMO
MS COMUNES

Es una arritmia frecuente y se debe a un

incremento del automatismo sinusal. Las
ondas P y los complejos QRS son de
caractersticas normales.
Siempre son respuesta a estres fisiolgico

Se produce por depresin del automatismo

sinusal; la onda P y el complejo QRS son de
caractersticas normales, aunque con una
frecuencia menor de 60 latidos por minuto.
Es frecuente en jvenes y deportistas, y se
debe al hipertono vagal, o frmacos

 Bloqueos de Rama:
La conduccin hacia los ventrculos se
realiza por el Haz de Hiss, cuando
alguna de estas ramas dejas de
conducir se manifiestan a travs de los
Bloqueos de Rama.
Por lo Tanto:
El bloqueo completo de rama se
caracteriza por
QRS ancho > a 0.12 seg.
QRS mellado.

1 Regla simple: observar en que

derivacin precordial el QRS presenta la
mayor deformacin en su primera parte.
si es en V1
si es en V5 o V6

BRD
BRI

2 Regla simple: observar en cual

derivacin precordial la onda T es negativa.
si T es negativa en V1
si T negativa V5 o V6

BRD
BRI

 AC x FA (arritmia completa por

fibrilacin auricular)
Es una arritmia de la aurcula que responde
el en ventrculo (pacientes con dolor+
palpitacin)
NO presenta onda P
Es MUY irregular
No es exclusiva de patologa de base, pero
es mas comn en paciente mayor.
Si inicia= PUEDE LLEGAR A SER LETAL SIN

TTO

 TPSV (taquicardia paroxstica

supra ventricular)
Frecuencia mayor a 150 lpm.
Son mas regulares
Responden a cardioversin qumica o
elctrica

 Contracciones ventriculares
prematuras (Extrasistole ventricular)
Complejo ventricular prematuro
Mediano riesgo

EV en
DUPLETAS

 BIGEMINISMO

TRIGEMINISMO

 Ritmo MARCAPASO

Otros
FIBRILACION VENTICULAR (letal)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
(letal)

 Asistolia
____________________________________
Flutter auricular

Actividad Elctrica SIN Pulso

 IAM (Infarto Agudo al Miocardio)

No es otra cosa que un proceso cuya
culminacin es la muerte del miocardio.
IAM con Q patolgica:

 La necrosis miocrdica no se
establece de inmediato...

 Por lo tanto:
Q patolgica:

Duracin > 0.03 seg.

+
Amplitud > 25% de R.

Con ST Normal: Infarto Agudo

Con ST Elevado: Infarto en Evolucin.
ST elevado sin Onda Q: Infarto
Reciente.

 Etapas Evolutivas del Infarto guardan

relacin con la intensidad del compromiso de
las clulas miocrdicas.

 Ejemplos de infarto de pared

Anterior.

Muchos capilares surgen de cada arteriola. El rea

transversal total del lecho capilar es muy grande, a
pesar de que el rea transversal de cada capilar es
menor que el de cada arteriola.
Por lo tanto, la velocidad del flujo sanguneo se
enlentece considerablemente en los capilares. Como
los capilares son tubos cortos de paredes muy
delgadas y la velocidad del flujo es lenta, se
generan condiciones ideales para el
intercambio de molculas difusibles entre la
sangre y los tejidos

Desde los capilares, en ruta hacia el corazn,

la sangre recorre vnulas, venas de calibre
cada vez mayor. La presin dentro de estos
vasos se va reduciendo de forma progresiva
hasta que la sangre
llega a la aurcula derecha
Velocidad

Presin

Area
transversal

AO

AG

AP

ART CAP VE
N

VP

VG

VC

Cerca del
corazn, el
nmero de
venas
disminuye, y
el rea total
de estos vasos
se reduce y la
velocidad del
flujo
sanguneo
aumenta.

Velocidad

Presin

Area
transversal

AO

AG

AP

ART CAP VE
N

VP

VG

La velocidad del flujo sanguneo y la

superficie transversal son imgenes

VC

Nmero de vasos entre la aorta

y los capilares aumenta
aproximadamente 3 mil
millones de veces.
rea transversal

Aumenta 500 veces

PRESION
VOLUMEN
FLUJO

RESISTENCI
A