PARLISIS

CEREBRAL

INTRODUCCI
N

Definicin
La parlisis cerebral es una alteracin que afecta al
msculo, la postura y el movimiento, provocada por
alguna lesin en un cerebro en desarrollo, desde el
embarazo, parto, hasta los 5 aos
No se trata pues de una nica enfermedad, sino de
un grupo de condiciones que provocan un mal
funcionamiento de las vas motoras (reas del
cerebro encargadas del movimiento) en un cerebro
en desarrollo y que son permanentes y no
progresivas

Tambin la severidad de la afectacin es

variable: encontramos desde formas ligeras
a formas graves con importantes
alteraciones fsicas, con o sin retraso
mental o convulsiones.
Bajo el concepto de PCI encontramos
diferentes tipos de patologas con causas
diferentes, con pronstico variable
dependiendo del grado de afectacin y
extensin de la lesin en el cerebro

Algunas caractersticas:
La parlisis cerebral es la primera
causa de invalidez en la infancia
La motricidad se encuentra afectada
El razonamiento y movimiento
alterados
El pronstico es variable dependiendo
de la extensin de la afectacin

as causas
Las
causas de
de la
la Parlisis
Parlisis Cerebra
Cerebra

Causas
prenatales
1- Anoxia prenatal.
2- Hemorragia cerebral
prenatal.
3- Infeccin prenatal.
4- Factor Rh
(incompatibilidad
madre-feto).
5- Exposicin a radiaciones.
6- Ingestin de drogas o
txicos
7- Desnutricin materna
(anemia).
8- Amenaza de aborto.

Causas perinatales.
1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma fsico directo durante el
parto.
5- Mal uso y aplicacin de
instrumentos
6- Placenta previa o
desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difcil.
8- Presentacin pelviana con
retencin de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello
(anoxia).

Causas
posnatales
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones
3- Intoxicaciones (plomo,
arsnico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con
convulsiones.
7- Accidentes por descargas
elctricas.
8- Encefalopata por anoxia.

asificacin
asificacin de
de la
la Parlisis
Parlisis Cerebra
Cerebr

CLNICA

Parlisis cerebral
espstica
Parlisis cerebral
disquintica o distnica
Parlisis cerebral
atxica
Parlisis cerebral mixta

TOPOGRFICA

Cuadripleja.
Tetrapleja
Tripleja
Dipleja
Hemipleja
Doble hemipleja
Parapleja
Monopleja

CARACTERSTICAS DEL
LENGUAJE DE LA PERSONA
CON PARLISIS CEREBRAL

Un alto porcentaje de la poblacin afectada

por parlisis cerebral presenta
alteraciones en la comunicacin, bien por
ausencia de habla o por ininteligibilidad de
la misma, asociadas generalmente a graves
dificultades en el mbito de la motricidad.
esto puede conducir a los sujetos que la
padecen al aislamiento. En la mayora de los
casos, este aislamiento dificulta la
integracin en los entornos habituales en
los que se desenvuelve y origina en los
sujetos una actitud de pasividad
dependiente

Problemas
Problemas corrientes
corrientes en
en la
la PC
PC

Disartria: mala articulacin de las palabras. Las personas

afectadas por disartria entienden perfectamente el lenguaje
hablado y escrito. Estas personas entienden cuanto se habla y el
sentido de la conversacin no es tergiversado.

Apraxia. la dificultad de secuenciar y ejecutar los movimientos

musculares necesarios para poder hablar.

Afasia es un transtorno del lenguaje causado por una lesin

cerebral como consecuencia de un accidente y golpe en la cabeza.
Se caracteriza por la dificultad de encontrar las palabras, hacer
frases, articular. combinar sonidos, entendimiento, leer y escribir.
La persona con afasia puede tambin tener paralizado en lado
derecho y tener dificultades para entender o recordar

Problemas
Problemas motores
motores de
de expresin
expresin
alteraciones de la mmica facial. Genralemnte los sntomas se observan
ya durante los primeros meses, informando la familia que el nio ssonre
poco, que muestra siempre la misma expresin de la cara o que se
respuesta a los diferentes estmulos de los damiliaresm, en especial los
lingsticos, es muy escasa. Observan siempre la misma expresin facuak,
sin apenas variaciones.
Alteraciones del tono muscular y de la actividad general que dificultan
la emisin vocal. Pude haber patrones reflejos de todo el cuerpo en lugar
de movimientos diferenciados. Los movieminetos asociados pueden
aparecer en el momento de intentar hablar.
Alteraciones de la emision vocal. Se manifiestan por intensifdad o
bloqueos a causa de espasmos, debilidad o incoordinacion de los rganos
de la respiracin y de la voz, que pueden ir acompaados de las
alteraciones del tono muscular general descritas en el apartado anterior
o ptresentarse de forma aislada.

 Alteraciones de la fluencia del lenguaje y en el prosodia. Lenguaje

fragmentado, pausas no adecuadas, alteraciones en la entonacin,
meloda y ritmo a causa de una respiracin superficial o mal coordinada,
espasmos del diafragma odificultad de coordinacin de movimientos.
Hipernasalidad constante o intermitente. A causa de un insuficiente
control del velo.
Alteraciones de los reflejos orales. Puede no aparecer o, por el
contrario no inhibirse, hasta edades muy avanzadas o nunca. Algunos
nios no presentan el reflejo de succion los primeros mese o no llegan a
inhibir el reflejo de morder o el de nusea.
Alteraciones de la articulacin, por dificultades en los movimientos
del maxilar, labios y lengua. Puede ser que estn mal graduedos, sin
coordinacin y en ocasiones no son voluntarios. Una correcta
articulacin. En un texto o en un dilogo, requiere precisin, fuerza y
coordinacin, adaptado todo ello a la velocidad del habla.

 Dficit cognitivo. La lesion de otras zonas cerebrales

ademas de las motrices, las posibles alteraciones
sensoriomotrices del nio, pueden dar lugar en un nmero
importante de casos de dficit cognitivos que van desde un
ligero retrasp a deficiencias mentales graves. No obstante,
entre un 20 y un 30 %de los nios con PC tendrn un nivel
cognitivo normal o superior. El especialista debe conocer
muy bien el desarrollo cognitivo normal, para poder orientar
a los padres desde edades tempran
Alteraciones auditivas. Pueden ir desde hipoacusias leves a
sorderas nerurosensoriales. La incidencia de problemas
auditivos se sita enrte un 10 y un 20 % de los casos.

Problemas motores de
expresin
-

tipo de tono vocal

inicio vocal
tono monocorde
temblor vocal
excesivas variaciones de voz
empeoramiento de la voz
alteracin del tono
ruido
voz forzada
voz ronca
voz en inspiracin (de manera
continua)
voz en inspiracin (de manera
transitoria)
voz estrangulada
hipernasalidad / hiponasalidad
emision nasal
inspiracin o espiracin forzadas
inspiracin audible
ruido al final de la espiracin

ritmo
frases cortas
aumento de la velocidad del habla
slo algunas veces
aumento de la velocidad del habla
siempre
resuccion del acento
acento variable
pausas prolongadas
silencios inapropiados
emisiones aisladas forzando la voz
acento excesivo
consonantes imprecisad
fonemas prolongados
articulacin irregular
vocales distorsionadas
inteligibilidad
habla extraa
habla sin variaciones de intensidad.

ss del
del cuerpo
cuerpo alteradas
alteradas relacionadas
relacionadas con
con ll

patrones reflejos extremos de todo el cuerpo, en lugar de ligeros movimientos

trastornos motores de los msculos de los maxilares, rostro, laringe,
lengua, velo del paladar, diafragma y abdominales
contracciones de los extensores de la nuca y del tronco, a la vez que los movimientos activis o
pasivos del maxilar estn limitados o imperdidos
aumento exagerado del tono muscular que puede repercutir enm el habla hasta hacerla
incomprensible.

patrones anormales de movimiento de alguna parte del cuerpo o de todo l, que dificultan los
movimientos diferenciados de la cabeza y de la zona oral.

ifcultades en el control de la cabeza o de sus movimientos

movimientos del sistema fonorrespiratorio que a veces estn asociados con los del resto del
cuerpo, no siendo posible un movimiento voluntario selectivo.

actividad refleja anormal de todoe l cuerpo, que puede impedir la apaticion de un patron
respiraorio normal y pueden interferir en la coordinacin de los movimientos para la mastizcacion y
la deglucin.

Alteraciones
Alteraciones de
de lala zona
zona oral.
oral. Reflejos
Reflejos orales
orales
Alteracin del tono muscular y la motricidad
Hipo / hipersensibilidad de lengua y mejillas
Hipo / hipertona de la lengua
Movimientos de los labios lentos y limitados
Movilidad del maxilar reducida (presin, fuerza y
coordinacin)
mala coordinacin entre los movimientos del
maxilar, la lengua y las mejillas.

Reflejos
Reflejos orales
orales

reflejo
reflejo
reflejo
reflejo
reflejo

de succin (dedo o pezn sobre la lengua)

de deglucin (con el bolo alimenticio)
de la lengua (tocando la lengua o los labios)
de morder (presin de las encas)
de nusea (tocando la lengua o la faringe)

En algunos nios con parlisis cerebral, estos

reflejos no se observan durante los primeros
meses, o por el contrario estn muy exagerados o
en ocasiones no se han inhibido, impidiendo los
movimientos diferenciados del maxilar o de la
lengua necesarios para la articulacin.

Alteraciones
Alteraciones en
en la
la respiracin
respiracin

la respiracin es en general insuficiente, irregular y mal

coordinada
la inspiracin muchas veces se realiza por la boca y lleva a
una respiracin torcica superior
generalmente no se puede realizar una respiracin
profunda o ir combinando diferentes tipos de respiracin
(torcica, diafragmtica, rpida, lenta, etc.) para
adecuarla a las necesidades fonatorias.
la musculatura del tronco, en especial del diafragma y de
los abdominales, puede estar bloqueada o tener muy
reducida su funcionalidad para el papel activo que debe
desempear en la fonacin.
el control del soplo suelle ser muy deficiente, expulsando
el aire de repente o a intervalos irregulares con diferente
volumen.

Alteraciones
Alteraciones en
en la
la fonacin
fonacin

alteraciones de la fonacin en el sentido de

disminucin, retraso en el inicio o bloqueo de la
voz, a causa de espasmos de la respiracin y
rganos vocales.
en la fonacin hay muchas veces un movimiento
de aduccin incompleto o exagerado de los
repliegues vocales, lo cuak provocar voces
explosivas, alteraciones de la intensidad de la
voz, del timbre, etc.
el velo y toda la zona orofarngea pueden tener
reducida su movilidad.

Alteraciones
Alteraciones en
en la
la articulacin
articulacin
imprecision en la articulacin
sustitucin de unos fonemas
por otros.
movimientos irregulares de la
lengua
vocales y consonantes
alargadas anormalmente

Alteraciones
Alteraciones en
en la
la resonancia
resonancia
Frecuentemente, se pueden encontrar
limitaciones en el movimiento del
paladar que producen cierre
incompleto de la entrada
palatofarngea con probable
hipernasalidad.

Alteraciones
Alteraciones en
en la
la prosodia
prosodia

La entonacin, meloda, ritmo e intensidad

producen el acento y las inflxiones
lentitud, pautas excesivas, as como exageracin
en la produccin de algunos fonemas
El lenguaje se hace montono y con frases cortas

la velocidad del habla puede estar alterada y

frecuentemente ententecida
alteraciones de la fluencia del lenguaje, en forma de
habla fragmentada, extraos intermedios en las
respuestas o inslitas conexiones de frases a causa de
la respiracin superficial y arrtmica, espasmos del
diafragma y tono muscular flucturante.

blemas
blemas referentes
referentes al
al desarrollo
desarrollo del
del lengu
lengu
Desarrollo fonolgico

El desarrollo fonologico en genral est restrasado.

Habitualmente llegarn a producir ms tarde los
diferentes fonemas, si bien muchos de ellos no los
llegarn a producir correctamente nunca. Algunos,
a los 2 3 aos, pueden mostrar un retraso
considerable, pero posteriormente realizarn
progresos importantes coincidiendo con un mejor
control neuromuscular.

 Desarrollo morfosintctico
la dificultad de aplicar pruebas estandarizadas
limita las posibilidades de realizar investigaciones
sobre estos aspectos en el nio con PC.
en general, el desarrollo de la morfosintasis estar
restrasado respecto al desarrollo notrmal.
en muchos casos, el trastorno motor les lleva a una
simplificacin del discurso

la longitud media de los enunciados verbales se hace

ms reducida para adaptarla a su dificultad
motriz.por ejemplo, puede decir peina, o mam
peina en lugar de mam peina a la nia. Muchos de
ellos poseen el nivel psicolinguistico adecuado para
contruir la frase, pero no lo hacen a causa del dficit
motor.

 Aspectos pragmticos del lenguaje

un empleo mas limitado en cuando a las funciones

lingsticas, en la frecuencia de uso y en las interacciones
con un menor nmero de interlocutores. En realidad,
disponen de menos ocasiones de utilizarlo, y en una variedad
ms reducida de situaciones, no es facil que capten el
interes de otro interlocutor, que mantenga un dialogo con
ellos y de que el interlocutor dea capaz de escuchar e
incluso reformular las afirmaciones del nio.
A nivel escolar se debe prestar una especial atencin a
todos estos aspectos. En ocasiones, lo apratoso del problema
motor puede hacer olvidar o restar importancia a los
aspectos comunicativos ms elaborados. Si no se controlan
estos aspectos, puede suceder fcilmente que:
el nio interacte en menos ocasiones y menos tiempo con sus
compaeros, que stos entre s.
que el lenguaje que utilice o utilicen los otros conl sea
excesivamente simplificado
que el nio interacte menos veces con el profesor.

asgos del
Rasgos
del lenguaje
lenguaje en
en la
la
Parlisis
Parlisis Cerebral
Cerebral

balbuceo ms pobre en diversidad de sonidos y en

frecuencia de emision, que se observa ya desde las
primeras semanas.
alteraciones en la aparicin e inhibicin de los
reflejos orales
alteraciones de la mmica facial dentro del contexto
comunicativo
dificultad para realizar la coordinacin vista-sonido
en relacin con un interlocutor
dominio de las praxias orales tardo e incompleto
dificultades de percepcin visual, auditiva o tctil
relacionadas con sus limitaciones motrices
movimientos del cuerpo ms limitados, lo que
repercute en la funcionalidad y desarrollo de la
laringe.
menos ocasiones de experiencias sensitivomotrices

 alteraciones de las funciones lingsticas, como por ejemplo

poder manifestar si han entendido algo complejo o no,
realizar una demanda, iniciar un turno de conversacin, etc.
el lenguaje, muchas veces debido a sus limitaciones
motrices se hace ms breve, ms conciso, con una sintaxis
ms sencilla y un lxico ms reducido.
lentitud en la recepcin de estmulos: algunos nios
manifiestan una capacidad de percepcin enlentecida, sobre
todo en relacin con estmulos auditivos o verbales.
el nivel de atencin auditiva puede mantenerse durante
poco tiempo.
en condiciones algo desfavorables, ruido, distancia en
relacin a la fuente de emisin del sonido, etc., pueden
manifestarse una mayor dificultad para la recepcin
a veces son lentos cuando deben descodificar estmulos
complejos auditivos, y tambin pueden serlo en la
respuesta.

Problemas
Problemas del
del interlocutor
interlocutor

no percatarse de que el nivel lingstico de la persona que se tiene delante es

normal, aunque su forma de hablar resulte extraa.

en los primeros meses y aos llama la atencin el trastorno motor del habla,
pero no hay que olvidar evaluar al mximo posible el nivel lingstico, pues
puede pasar inadvertida un rea muy importante, cuyos primeros trastornos
pueden evaluarse precozmente.

se debe buscar con insistencia el contacto ocular durante el habla.

se debe escuchar ms e intentar traducir sus signos.

muchos padres y educadores refieren que le hablan mucho al nio, que

continuamente se estn dirigiendo a l, pero en muchos casos es ms
importante saber escuchar o saber provocarle a que diga algo.

no debe preocupar excesivamente si el habla es muy imprecisa pero s que

tenga el mismo nmero de ocasiones de intervencin verbal que otro nio no
afectado

la voz y la tcnica vocal del educador y de los padres ser muchas veces el
nico feed-back verbal que el nio tendr a sus produccione.