rabdovirus

Generalidades

La rabia es una zoonosis de etiologa vrica, que

cuando afecta al hombre, produce una
encefalomielitis aguda, siempre mortal, lo que
condiciona totalmente el diagnstico y profilaxis
de esta enfermedad. Despus de existir
referencias del virus de la rabia desde hace ms
de 4 000 aos, no fue hasta 1885 que Pasteur
obtuvo la primera vacuna antirrbica. La
presencia de miles de casos de rabia humana en
el mundo, y la aparicin de nuevos reservorios
que atacan al hombre, mantienen la vigencia de
esta antigua y temida enfermedad

Estructura

El virus de la rabia tiene forma de bala de fusil o proyectil. Su

nucleocpside es helicoidal, son virus simples que solo codifican
5 proteinas.

El virus de la rabia afecta a todos los

animales de sangre caliente, incluso el
humano. La susceptibilidad vara entre las
diferentes especies de mamferos que
incluyen: zorros, coyotes, lobos, zorrillos,
etc. El virus se distribuye, ampliamente,
dentro del animal infectado, en el sistema
nervioso, saliva, orina, linfa, leche y sangre.
El virus de la rabia, slo posee un serotipo.

PATOGENIA

La mordedura o araazo de un animal

rabioso, tiene como consecuencia la
presencia de saliva infectada con virus
rbico en la musculatura estriada, donde se
multiplica en los miocitos hasta lograr una
concentracin infectante para alcanzar las
terminaciones nerviosas sensitivas y las
placas neuromusculares motoras,
propagndose por los nervios al SNC.

El virus de la rabia produce

inclusiones citoplasmticas
eosinfilas, denominada
corpsculos de Negri, que se
observan en el citoplasma de las
neuronas infectadas, y estn
llenas de nuclocpsides virales.
Estos corpsculos son ms
prominentes en las clulas de
Purkinje a nivel del cerebelo. La
presencia de estas lesiones es
determinante en el diagnostico
de la rabia, pero estn presentes
slo en un 70 % de los pacientes
humanos

Cuadro clnico

La enfermedad cursa como una encefalitis aguda

fulminante y mortal. El perodo de incubacin es
variable, dependiendo de la cantidad de virus
inoculado, la virulencia de la cepa, la zona de la
mordedura (la proximidad a cara, cuello y columna
lo disminuyen), el nmero de mordeduras, y
profundidad, as como la naturaleza del animal
lesionador, ya que, por ejemplo el lobo es ms
peligroso por atacar cabeza y cuello y poseer en su
saliva mucha hialuronidasa que favorece la difusin
del virus. Se calculan como promedio 45 das, y se
han descrito casos extremos de 6 das a 19 aos

En el 80 % de los casos, la rabia humana se presenta de

la forma clsica, denominada furiosa, sus
manifestaciones clnicas se dividen en tres fases:
prodrmica, de excitacin y coma.
El perodo prodrmico dura de 2 a 10 das, se presenta
hormigueos y dolores a lo largo de los troncos nerviosos
de la regin mordida, anorexia, y vmitos. con
tumefaccin dolorosa de la cicatriz, fiebre, malestar
general, cefalea,
Durante la fase siguiente se observa excitacin de las
esferas sensitivas, sensorial, motora, y psquica, ante el
menor estmulo, salivacin, sudacin, dilatacin pupilar y
lagrimeo. Es tpico el espasmo farngeo, muy doloroso y
angustioso ante la presencia de agua, lo cual se traduce
como temor al agua o hidrofobia. Esto va seguido por
convulsiones las cuales pueden alternar con accesos de
furia, agitacin y delirio.
Finalmente comienza el estado paraltico que en menos
de 24 h conduce a la muerte.

ms del 99 % de las infecciones en humanos

que desarrollan sntomas evolucionan a la
muerte. Teniendo en cuenta el alto nmero de
casos fatales, y la no existencia de
teraputica causal, la inmunizacin es la nica
forma eficaz de prevenir la enfermedad.
De acuerdo con la patogenia de la
enfermedad, sabemos que si es posible
administrar rpidamente las vacunas y los
anticuerpos, la replicacin del virus disminuye
y se puede impedir la invasin del SNC.

Existen dos tipos de acciones profilcticas:

1. Profilaxis preexposicin. Se realiza a sujetos con riesgo de
exposicin al virus, como veterinarios, cuidadores de
animales, cazadores, espelelogos, personal de
laboratorio etc. Se recomienda la utilizacin de vacuna
HDCV en 4 dosis, va en los das: 0,7, 28 y al ao; con
reactivaciones anuales.
2. Profilaxis postexposicin. Se utiliza tras una mordedura o
contacto sospechoso. Todas las heridas deben lavarse con
abundante agua y jabn. Se recomienda no suturar la
herida; y, en caso de ser necesario, debe aplicarse la
gammaglobulina como se describe posteriormente; 1 mL
los das 0, 3, 7, y 30; opcionalmente el da 90. Debe
utilizarse la gammaglobulina antirrbica de ser posible
humana a 20 UI por kg de peso dosis total, la mitad de la
dosis alrededor de la lesin, y la otra mitad, en un rea
corporal diferente a la utilizada para la primera dosis de la
vacuna.